Na této stránce vysvětlujeme, které typy rakoviny jsou spojeny s HPV, jak HPV způsobuje rakovinu a kolik těchto rakovin se každoročně objeví v USA a Velké Británii. Probíráme také kroky, které můžete podniknout, abyste ochránili sebe a své blízké před rakovinou spojenou s HPV. Nakonec uvádíme časovou osu HPV a rakoviny, která vám ukáže, jak daleko jsme se dostali a jak daleko ještě musíme jít.

Co je HPV?

HPV je zkratka pro lidský papilomavirus (HPV). Jedná se o nejčastější pohlavně přenosné onemocnění ve Spojených státech, v současné době je jím nakaženo přibližně 80 milionů lidí a téměř každý člověk se jím někdy v životě nakazí.

Jaké typy rakoviny jsou způsobeny hpv?

Infekce HPV způsobuje 5 % všech druhů rakoviny na světě. Mnoho lidí ví o souvislosti mezi HPV a rakovinou děložního čípku, ale věděli jste, že HPV způsobuje také nejméně pět dalších typů rakoviny?

Většina případů rakoviny způsobené HPV je spojena pouze se dvěma typy HPV: typy 16 a 18.

Většina případů rakoviny způsobené HPV je spojena pouze se dvěma typy HPV. Existuje asi 16 vysoce rizikových typů, které byly identifikovány, a celkově existuje více než 100 různých typů HPV. Sexuálně přenosných je 40 kmenů HPV. Termín „vysoce rizikové“ znamená, že tyto typy HPV s větší pravděpodobností než jiné typy způsobují rakovinu.

Infekce HPV s nízkým i vysokým rizikem mohou samy vymizet, aniž by způsobily jakékoli poškození organismu. Příznaky jsou abnormální změny v buňkách a jsou obvykle velmi mírné. Často odezní, i když se neléčí. Imunitní systém je často schopen napadnout virus dříve, než má šanci způsobit dlouhodobou infekci. Lidé si vlastně vůbec nemusí být vědomi, že příznaky nebo HPV vůbec měli.

Některé vysoce rizikové HPV infekce však mohou v těle zůstat po celé roky. Tyto déle trvající infekce mohou vést k závažnějším změnám v buňkách, které mohou přejít v rakovinu, pokud nejsou odhaleny a léčeny. Další podrobnosti konkrétně o různých typech přednádorového onemocnění konečníku naleznete na naší informační stránce Přednádorové onemocnění konečníku.

Jaké typy rakoviny jsou spojeny s HPV?

HPV způsobuje většinu rakoviny konečníku (91 %), děložního čípku (91 %), orofaryngu (70 %), vagíny (75 %) a vulvy (69 %) a také některé typy rakoviny penisu (63 %). Studie rovněž zjistily přítomnost HPV DNA v nádorech dutiny ústní a hrtanu. Nově vznikající studie nalezly DNA HPV také v nádorech plic.

Rakoviny související s HPV jsou obecně na vzestupu. Národní institut pro rakovinu (National Cancer Institute, NCI) uvádí, že výskyt (nové případy) rakoviny konečníku i orofaryngu se zvyšuje. Odhaduje se, že do roku 2020 bude v zemích s vysokými příjmy, jako jsou USA a Velká Británie, diagnostikováno více případů rakoviny orofaryngu způsobené HPV než rakoviny děložního čípku.

Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je každý rok v USA diagnostikováno 4$ 000 lidí s rakovinou způsobenou HPV.

Studie z roku 2015 uvádí následující odhady rakoviny způsobené HPV na základě přehledu amerických onkologických registrů z let 2008-2010:

V USA:

  • Rakovina konečníku způsobená HPV každoročně postihne přibližně 5 900 žen a 2 690 mužů.
  • Nejčastější rakovinou připisovanou HPV u žen v USA je rakovina děložního čípku, u níž je každoročně diagnostikováno 10 900 případů.
  • Nejčastější rakovinou připisovanou HPV u mužů je rakovina orofaryngu, u níž je každoročně diagnostikováno zhruba 13 500 případů u mužů a žen. Rakovina orofaryngu se někdy nazývá rakovina hlavy a krku. S HPV mohou souviset i některé druhy rakoviny dutiny ústní a hrtanu.
  • Rakovina penisu způsobená HPV postihuje každoročně přibližně 800 mužů.
  • Každoročně je diagnostikováno přibližně 600 případů rakoviny pochvy způsobené HPV.
  • Každý rok je diagnostikováno 2 800 případů rakoviny vulvy spojené s HPV.

Všimněte si, že tato čísla neodrážejí celkový počet těchto konkrétních případů rakoviny diagnostikovaných každý rok, ale pouze těch, které souvisejí s HPV. V posledních několika desetiletích vědci zjistili, že více případů rakoviny v těchto lokalitách souvisí s HPV.

Ve Velké Británii byl v letech 2014-2016 každoročně diagnostikován následující počet případů rakoviny související s HPV:

    • 1 310 mužů a žen s diagnózou rakoviny konečníku související s HPV.
    • 3 160 žen bylo diagnostikováno s HPV asociovanou rakovinou děložního čípku.
    • 9 556 mužů a žen bylo diagnostikováno s HPV asociovanou rakovinou hlavy a krku.
    • 401 mužů bylo diagnostikováno s HPV asociovanou rakovinou penisu.
    • 189 žen bylo diagnostikováno s HPV asociovanou rakovinou pochvy.
    • 909 žen bylo diagnostikováno s HPV asociovanou rakovinou vulvy.

Jak způsobují vysoce rizikové typy HPV rakovinu?

Všechny typy HPV infikují dlaždicové epitelové buňky, což jsou buňky pokrývající kůži a sliznice. Jakmile dojde k infekci, virus je schopen vstoupit do buňky a vytvářet proteiny. Dva z proteinů vytvářených vysoce rizikovými typy narušují normální fungování buněk, které brání jejich nadměrnému růstu. Toto narušení způsobuje nekontrolovatelný růst buňky.

V mnoha případech je infikovaná buňka rozpoznána imunitním systémem těla, který zabrání viru způsobit vážné škody. Pokud však imunitní systém nezasáhne, infikované buňky budou nadále mutovat a dělit se, čímž vzniknou další abnormální buňky. To může vést k ještě nekontrolovanějšímu růstu.

Pokud růst pokračuje, vznikají léze (poškozená tkáň), které se nakonec mohou změnit v nádor (rakovinu). Vědci se domnívají, že může trvat 10 až 20 let nebo i déle, než se nová infekce vysoce rizikovými HPV vyvine v rakovinu.

Mezi typy HPV, které způsobují rakovinu, patří 16, 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 a 70. Vědci se domnívají, že tyto typy HPV mohou způsobit i rakovinu. Nejčastější jsou typy 16 a 18.

Kolik případů rakoviny na světě je spojeno s nejčastějšími typy HPV, tedy HPV 16 a 18?

HPV 16 a 18 jsou nejčastější a nejrizikovější typy viru. Ze všech případů rakoviny pravděpodobně způsobené HPV na celém světě jsou následující případy spojeny s těmito dvěma konkrétními typy:

  • 70 % rakoviny děložního čípku
  • 92 % rakoviny konečníku
  • 89 % rakoviny orofaryngu
  • 63 % rakoviny penisu
  • 80 % rakoviny pochvy
  • 80 % rakoviny vulvy

Jak lze HPV předcházet?

Očkování proti HPV

K ochraně před vysoce rizikovými kmeny HPV, které způsobují nejvíce případů rakoviny, jsou schváleny tři vakcíny. Dvě z těchto vakcín jsou schváleny pro použití u všech mužů a žen, zatímco jedna je schválena pouze pro ženy.

Všem dětem ve věku do 26 let v USA se doporučuje očkování proti HPV. Rutinní očkování se doporučuje ve věku 11 nebo 12 let během jejich preventivní prohlídky, ale očkovací série může začít již v 9 letech.

Ve Velké Británii je vakcína nabízena všem dětem mužského a ženského pohlaví ve věku 12 a 13 let. Více informací o těchto vakcínách a jejich účinnosti v boji proti rakovině naleznete na naší stránce Očkování.

Poznejte přenos HPV – jak se lidé nakazí hpv?

HPV se přenáší kontaktem kůže na kůži. Kromě očkování proti různým kmenům viru zahrnuje ochrana před rakovinou spojenou s HPV také ochranu před infekcí HPV. To znamená vyhýbat se po celý život jakémukoli intimnímu ručnímu a genitálnímu kontaktu s jinou osobou.

HPV se přenáší více formami pohlavního styku. HPV byl dokonce zjištěn u mladých žen a mužů, kteří uvádějí žádnou až omezenou penetrační sexuální aktivitu, což znovu potvrzuje důležitost očkování před jakoukoli formou sexuální aktivity. Přenos HPV je možný také všemi formami sexu, včetně orálního sexu. Nové studie ukazují, že může dojít i k přenosu HPV z orálního na orální sex, ale je třeba provést další studie, které by prokázaly, zda je tento přenos možný i prostřednictvím líbání.

Protože většina lidí bude mít někdy v životě alespoň jednoho intimního partnera, téměř každý člověk bude HPV vystaven. Někdo s jedním životním partnerem se přesto může HPV nakazit. Sexuálně monogamní vztah s nenakaženým partnerem však pravděpodobně sníží šanci na vystavení viru. Většina lidí si neuvědomuje, že jsou – nebo někdy byli – infikováni.

Ani latexové kondomy, ačkoli pomáhají snižovat expozici, nejsou 100% spolehlivou prevencí infekce. Místa na kůži, která nejsou pokryta kondomem, mohou stále přenášet virus na sexuálního partnera.

Vyšetření a testování na HPV

Rakovině lze také předcházet rutinním vyšetřením a následnou kontrolou. Jedinou rutinní a nejznámější screeningovou metodou je stěr z děložního čípku. Pokud však pociťujete nebo vidíte abnormální změny v jiných částech anogenitální nebo ústní oblasti, navštivte svého lékaře, který vám poskytne další rady.

Pap test děložního čípku se doporučuje provádět za účelem vyhledání abnormálních buněk na děložním čípku způsobených HPV. Případné nalezené abnormality pak mohou být odstraněny dříve, než se stihnou zhoršit. Kromě cervikálního pap testu FDA nedávno schválil také testy HPV DNA pro ženy starší 25 let. Nejedná se o krevní testy, ale hledají DNA HPV v buňkách děložního čípku. Ty mohou pomoci určit, zda má žena některý z vysoce rizikových kmenů. Její lékař jí pak může doporučit vhodný postup k prevenci rakoviny.

Naneštěstí neexistuje žádný rutinní standardní test nebo screeningový postup k odhalení HPV u mužů. Neexistují ani žádné standardní screeningové protokoly pro detekci HPV v jiných lokalitách u žen, než je děložní čípek. Jedinci, kteří se cítí být ohroženi, se však mohou poradit se svými poskytovateli o možnostech screeningu, které existují, ale nejsou rutinně prováděny.

Probíhají snahy o studium nejlepších metod prevence a léčby prekanceróz v jiných částech anogenitální oblasti a v oblasti hlavy a krku, protože děložní čípek je jedinou lokalitou, kde se rutinně provádí screening abnormálních změn souvisejících s HPV.

Pomáháme vést úsilí o vytvoření lepších možností prevence prekanceróz análního otvoru u mužů a žen. Existují nástroje k odhalení prekancerózy konečníku, jako je anální pap, anoskopie s vysokým rozlišením a DRE, které však zatím nejsou zahrnuty do oficiálních pokynů pro screening. Snažíme se co nejrychleji prosadit rozšíření směrnic na další lokality zasažené HPV, abychom rozšířili již schválené směrnice pro screening prekancerózy děložního čípku. Aktualizace pokynů pro screening prekanceróz spojených s HPV pomůže včas zachytit rakovinu u tisíců lidí.

Více informací o metodách, které byly účinně použity při screeningu rakoviny konečníku, naleznete na naší stránce Anal Precancer.

Znejte své rizikové faktory HPV

Je důležité si uvědomit, že infekce HPV NEznamená, že diagnóza rakoviny je nevyhnutelná.

Některé rizikové faktory, jako je kouření nebo oslabený imunitní systém, však mohou zvýšit pravděpodobnost, že se infekce HPV vyvine v rakovinu. Pravděpodobnost, že vám bude diagnostikována rakovina spojená s HPV, je také vyšší, pokud jste již nějakou rakovinu měli. Rizikovým faktorem pro rakovinu vulvy spojenou s HPV je například předchozí diagnóza rakoviny děložního čípku spojená s HPV.

Prosím, nezapomeňte probrat své rizikové faktory se svým lékařem a zajistěte si včasné a odpovídající vyšetření a lékařskou péči, pokud je to nutné.

Proč se o souvislosti mezi HPV a rakovinou dozvídáme až nyní?

Vědci skutečně již od 19. století předpokládali, že rakovina děložního čípku souvisí s pohlavně přenosným mechanismem. Konkrétní souvislost mezi HPV a rakovinou děložního čípku však objevili až v 80. letech 20. století, kdy vědci v Německu zjistili přítomnost HPV u většiny nádorů děložního čípku.

Stále však o HPV a jeho souvislosti s rakovinou ví jen málo lidí. Částečně je to způsobeno nedostatečnou osvětou o této problematice a špatnou komunikací s veřejností. Je velmi časté, že se o HPV dozví až poté, co člověk obdrží abnormální pap test nebo dokonce diagnózu rakoviny.

To se snaží změnit Nadace pro rakovinu konečníku. Musíme šířit informace o souvislosti mezi HPV a rakovinou, abychom pomohli předcházet budoucím tragédiím. Nyní, když máme k dispozici očkování, které zabrání infekci hlavními typy HPV způsobujícími rakovinu, můžeme s těmito druhy rakoviny skoncovat!“

Časová osa HPV a rakoviny

1928:

Dr. George Papanicolaou objevil, že buňky rakoviny děložního čípku lze odhalit pomocí vaginálního stěru. To mu otevírá cestu k výrobě prvního screeningového testu na rakovinu děložního čípku na světě, nyní známého jako „pap“ stěr, který odebírá buňky z děložního čípku, nikoli z pochvy.

1943:

Pap zavádí do ordinací lékařů. Pomáhá lékařům odhalit a léčit rakovinu děložního čípku a prekancerózy dříve, než se rozšíří do dalších orgánů. Během několika následujících desetiletí pomáhá pap test zabránit tisícům úmrtí v zemích s vysokými příjmy. Od svého prvního zavedení vedl pap stěr k přibližně 70% poklesu výskytu rakoviny děložního čípku v USA.

1983-1985:

Němečtí vědci zjistili, že většina přednádorových a nádorových onemocnění děložního čípku obsahuje HPV. Konkrétně nacházejí HPV typy 16 nebo 18. Později jsou s rakovinou děložního čípku spojovány i další typy HPV, ale 16 a 18 jsou považovány za nejrizikovější. V 80. letech je také objevena souvislost HPV s rakovinou konečníku, penisu, vagíny a vulvy.

1990:

Publikovány jsou jedny z prvních studií, které dávají do souvislosti HPV typy 16 a 18 s rakovinou orofaryngu.

1999:

Plošný, Medicare dotovaný screening rakoviny děložního čípku u žen starších 65 let vede ke snížení počtu diagnostikovaných případů této rakoviny o 19 % oproti roku 1990. Screening umožnil větší odhalení přednádorových změn, což vedlo k časnější léčbě a zastavení rozvoje rakoviny.

1999:

Test HPV DNA byl schválen FDA. Liší se od papilárního stěru, protože hledá přítomnost vysoce rizikové HPV DNA v DNA buňky pomocí specifického přístroje, zatímco papilární stěr hledá abnormální změny buňky, které lze vidět i přes mikroskop. Test HPV DNA je schopen identifikovat DNA několika vysoce rizikových typů HPV. Test HPV dokáže odhalit infekce HPV, které mají potenciál způsobit abnormality buněk, někdy ještě předtím, než jsou tyto abnormality viditelné.

Test HPV je v současné době schválen pro použití u žen starších 25 let bez nutnosti současného pap testu, stejně jako u žen jakéhokoli věku, které měly abnormální pap test. Použití samotného testu HPV pomůže určit potřebu dalšího testování nebo screeningu. Test HPV DNA dokáže lépe odhalit prekancerózy než pap test, ale také poskytuje více falešně pozitivních výsledků. V kombinaci jsou testy DNA a pap test vynikajícími nástroji pro odhalení rizika vzniku prekanceróz. V roce 2014 schválil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) test HPV DNA k samostatnému použití pro odhalení prekancerózy a určení potřeby dalšího testování.

2006:

Úřad FDA schvaluje Gardasil, první vakcínu, která chrání proti HPV. Tato první verze vakcíny Gardasil zabraňuje infekci HPV 16 a 18, dvěma vysoce rizikovými kmeny, které způsobují většinu rakoviny konečníku, pochvy, vulvy, orofaryngu, penisu a děložního čípku. Je schválen pro použití u žen a mužů ve věku 9-26 let, v současné době je však rutinně doporučován pouze dívkám. V roce 2009 je přípustně doporučována pro chlapce.

2008:

Druhá vakcína proti HPV 16 a 18 s názvem Cervarix je ve Velké Británii schválena pro ženy ve věku 9-25 let.

2009:

Cervarix je v USA schválen pro ženy ve věku 10-25 let. Gardasil je v USA schválen také pro použití u mužů ve věku 9-26 let k prevenci genitálních bradavic.

2010:

FDA schvaluje Gardasil k prevenci rakoviny konečníku. Nadace pro rakovinu konečníku svědčila před FDA ohledně důležitosti prevence rakoviny konečníku.

2011:

V USA je Gardasil rutinně doporučován všem dětem – chlapcům i dívkám – ve věku 11-12 let. To znamená, že je doporučován všem dětem při preventivní prohlídce v předškolním věku spolu s dalšími vakcínami předškolního věku, Tdap a meningokokovou vakcínou. Dorovnávací vakcína se doporučuje až do věku 21 let u chlapců a 26 let u dívek, které již vakcínu nedostaly. Doporučuje se, aby se do 26 let věku nechali očkovat také muži, kteří mají pohlavní styk s muži, a muži se sníženou imunitou. Během slyšení pořádaných CDC vedla Nadace pro rakovinu konečníku koalici organizací, která předložila několik svědectví na podporu rozšíření vakcíny tak, aby chránila všechny děti proti HPV a rakovině, kterou způsobuje. Tato svědectví si můžete přečíst zde a zde.

2012:

Ministerstvo zdravotnictví Spojeného království schválilo vakcínu Gardasil a ta v národním očkovacím programu nahradila vakcínu Cervarix.

2013:

Prezidentský panel pro rakovinu vydal zprávu, ve které vyzývá ke zvýšení využívání vakcíny. Panel konstatuje, že plná proočkovanost dospívajících dívek byla v roce 2012 pouze na úrovni 33,4 %. Mezi chlapci bylo pokrytí ještě horší, a to pouze 6,8 %. Panel označuje tuto nízkou míru za „vážnou hrozbu pro pokrok v boji proti rakovině“ Panel uvedl: „Podporou očkování jako naléhavé národní a globální zdravotní priority má Národní onkologický program USA bezprecedentní příležitost přispět k prevenci milionů případů rakoviny a dalších onemocnění u mužů a žen na celém světě, kterým se lze vyhnout.“

2014:

Studie ANCHOR začíná. Cílem této studie je zjistit, zda je rutinní screening a léčba dlaždicových intraepiteliálních lézí vysokého stupně (zkráceně HSIL) u HIV+ mužů a žen účinnou metodou prevence rakoviny konečníku. Tato studie stále aktivně nabírá účastníky. Nadace pro rakovinu konečníku doufá, že jednoho dne se anální stěry stanou stejně rutinní záležitostí, jako jsou dnes stěry děložního čípku. Studie ANCHOR je prvním krokem k tomuto dni a k záchraně tisíců životů ročně. Přečtěte si naše dopisy Národnímu onkologickému institutu na podporu této studie zde a zde.

V roce 2014 FDA schválila také použití třetí vakcíny, Gardasil 9, pro použití u žen ve věku 9-26 let a mužů ve věku 9-15 let. Přívlastek „9“ byl přidán proto, že tato vakcína poskytuje ochranu proti devíti různým kmenům HPV: typům 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58. Stejně jako Gardasil chrání Gardasil 9 proti rakovině konečníku, děložního čípku, vulvy a pochvy; a typy 6 a 11 chrání proti genitálním bradavicím. Více informací o tomto nedávném přírůstku do možností ochrany proti HPV naleznete na naší stránce Očkování. Očekává se, že doporučení bude rozšířeno na všechny dívky a chlapce do 26 let koncem roku 2015 nebo v roce 2016.

.