Chirurgická léčba kyfózy

Chirurgická léčba abnormální kyfózy je obvykle poslední možností léčby, která se zkouší; nejprve by se měla vyzkoušet nechirurgická léčba, například fyzikální terapie. Pokud se bolest a další příznaky po několika měsících nechirurgické léčby nezmírní, může lékař navrhnout operaci. Další kritéria, která se berou v úvahu při operaci abnormální kyfózy, jsou:

• Závažnost křivky: Závažnost křivky závisí na tom, kde má vaše páteř hyperkyfotickou křivku. V oblasti střední části zad (hrudní páteř) jsou za závažné považovány křivky větší než 80°; v oblasti střední části zad až dolní části zad (torakolumbální páteř) jsou za závažné považovány křivky větší než 60°-70°. Torakolumbální křivka způsobí u pacienta závažnější a nápadnější deformaci; proto se za závažnou považuje křivka 60°-70°.
• Progresivita křivky: Pokud se křivka i přes nechirurgickou léčbu rychle zhoršuje, může lékař doporučit operaci, která křivku upraví a zabrání jejímu zhoršování.
• Rovnováha:
• Neurologické příznaky: Pokud vám křivka ztěžuje každodenní život, protože neudržíte rovnováhu, může být nutný chirurgický zákrok k obnovení rovnováhy páteře: Kyfóza může mít vliv na míšní nervy, protože změny na páteři – například zlomeniny obratlů – mohou způsobit skřípnutí nervů. Můžete mít slabost, necitlivost nebo brnění a v závažných případech, kdy je doporučena operace, můžete mít poruchy funkce střev nebo močového měchýře.

Chirurgická léčba abnormální kyfózy má několik hlavních cílů:

• Snížit deformaci
• Snížit bolest a případné neurologické příznaky
• Zabránit zhoršování křivky

Na základě těchto cílů a vašeho konkrétního případu vám chirurg doporučí nejlepší způsob operace. Některé typické operace používané u kyfózy jsou:

• Osteotomie: Při osteotomii se odřízne kost, aby se korigovaly úhlové deformace. Konce kostí se znovu srovnají a nechají se zahojit. Instrumentace a fúze páteře může být kombinována s osteotomií za účelem stabilizace páteře během hojení (viz níže).
• Instrumentace a fúze páteře: Po novém nastavení páteře pomocí osteotomie ji bude muset chirurg stabilizovat, aby pomohl páteři zhojit se v nové poloze. Za tímto účelem chirurg vytvoří prostředí, ve kterém se kosti ve vaší páteři časem (obvykle v průběhu několika měsíců nebo déle) spojí. Chirurg použije kostní štěp (obvykle i s použitím dárcovské kosti) nebo biologickou látku (která bude stimulovat růst kosti). Sloučení zastaví pohyb mezi obratli a zajistí dlouhodobou stabilitu.
  Váš chirurg může použít páteřní instrumentárium – dráty, kabely, šrouby, tyče a destičky, aby zvýšil stabilitu při slučování kostí. Po operaci nejsou nástroje vidět, protože jsou malé a jsou uvnitř vašeho těla.

Chirurg se může rozhodnout provést vaši operaci zepředu (přední přístup), zezadu (zadní přístup) nebo kombinovaně (předně-zadní přístup). Operační přístup bude zvolen na základě umístění a závažnosti kyfotické křivky.

Balónková kyfoplastika: Speciální chirurgický zákrok u kyfózy způsobené zlomeninami páteře

Balonovou kyfoplastiku lze zvážit jako možnost léčby u vybraných pacientů s kompresivní zlomeninou. Kyfoplastika je minimálně invazivní léčba, což znamená, že se provádí přes velmi malé řezy. Minimálně invazivní operace mají také kratší dobu rekonvalescence než tradiční operace. Při balónkové kyfoplastice je do vašeho stlačeného (zhrouceného) obratle zaveden speciální ortopedický balónek. Ten se nafoukne ve snaze vrátit obratel do správné výšky a polohy. Balónek vytvoří ve vašem obratli dutinu – prázdné místo – a ta je vyplněna chirurgickým cementem, který pomáhá stabilizovat zlomeninu.

Důležité chirurgické upozornění

I když vám chirurg doporučí operaci, nemusíte ji podstoupit. Vždy se ptejte na účel operace, výsledky, které můžete očekávat, a možné komplikace. Nebojte se požádat o druhý názor, je to vaše právo. Váš lékař by vás měl ochotně odeslat ke specialistovi, který váš stav znovu posoudí a pomůže vám učinit informované rozhodnutí o vaší léčbě.

Rizika chirurgického zákroku

Každý typ operace s sebou nese rizika. Operace abnormální kyfózy u dospělých je spojena s velkým rizikem poškození nervů, proto byste před rozhodnutím o operaci měli zvážit možné výhody. Pokud přínosy převáží nad riziky, měli byste o operaci vážně uvažovat.

Váš lékař s vámi probere možná rizika dříve, než vás požádá o podpis souhlasu s operací. Mezi možné komplikace patří mimo jiné:

• poškození míchy nebo nervů
• nezhojení kostní fúze (pseudoartróza)
• nezlepšení stavu
• zlomení/nefunkčnost nástroje
• infekce a/nebo bolest v místě kostního štěpu

Komplikace mohou vést k další operaci, proto se znovu ujistěte, že jste zcela porozuměli svému zákroku a rizikům, než k němu přistoupíte. Rozhodnutí pro operaci je jen a jen na vás.

Zotavení po operaci kyfózy

Po operaci byste měli nějakou dobu počítat s bolestí a/nebo nepohodlím, zejména pokud jste podstoupili „tradiční“ operaci (osteotomii a fúzi). Často se v prvních dnech po operaci používá ke kontrole bolesti pacientem řízená analgezie (PCA). Přístroj PCA umožňuje určit, kdy budete dostávat léky proti bolesti prostřednictvím jehly v paži. Taková „kontrola pacienta“ pomáhá zajistit, abyste při zotavování po operaci nikdy nemuseli pociťovat výraznou bolest.

Obvykle vás lékař během několika dní po operaci doporučí k fyzioterapeutovi, který vám vytvoří program na míru. Cílem programu bude pečlivě a postupně budovat vaši sílu, flexibilitu a rozsah pohybu. Ve fyzikální terapii budete ještě nějakou dobu pokračovat a s největší pravděpodobností dostanete cviky, které můžete provádět doma.

.