Předchozí měsíc jsme se v Clinic Chatu zabývali tím, jak si otestovat a upravit poměr inzulinu a sacharidů. Tento měsíc se podíváme na to, jak zjistit svůj faktor citlivosti na inzulín neboli ISF. Stejně jako poměr inzulínu k sacharidům je váš ISF naprogramován ve vaší pumpě nebo bolusovém kalkulátoru, pokud tyto přístroje používáte. Pokud ne, je třeba si jej zapamatovat. Váš ISF může být také znám jako „korekční poměr“ nebo „korekční faktor“.

Faktory citlivosti na inzulin

Váš ISF je počet mmol/l, o který jedna jednotka inzulinu sníží hladinu glukózy v krvi. Například poměr 1:2 znamená, že jedna jednotka inzulínu sníží hladinu glukózy v krvi o 2 mmol/l. Pokud tedy osoba s ISF 1:2 potřebuje snížit hladinu glukózy v krvi z 10 mmol/l na 6 mmol/l (tj. celkem o 4 mmol/l), bude si muset vzít dvě jednotky inzulínu.

Cílové hladiny glukózy v krvi jsou individuální a pro různá denní období můžete mít různé cílové hodnoty. Můžete se například zaměřit na hladinu glukózy v krvi 5 mmol/l během bdění, ale před spaním se raději zaměříte na 6 mmol/l. Znalost vašeho ISF vám pomůže vypočítat množství inzulínu, které si budete muset vzít, aby se hladina glukózy v krvi vrátila na cílovou hodnotu, což vám může pomoci udržet stabilní hladinu glukózy v krvi po celý den.

Obecné pravidlo, které používají diabetologové k výpočtu ISF člověka, se nazývá „pravidlo 100“. Výpočet je následující:

100 ÷ Celková denní dávka

Vaše celková denní dávka je celkové množství bazálního/dlouhodobě působícího inzulínu plus bolusového/rychle působícího inzulínu, které použijete za jeden den. Např:

Dávka přípravku Lantus = 22 jednotek

Průměrná dávka přípravku Novorapid = 8 jednotek snídaně, 6 jednotek oběd, 8 jednotek večeře

Průměrné denní korekční dávky = 6 jednotek

Celková denní dávka = 22 + 8 + 6 + 8 + 6 = 50 jednotek

V tomto příkladu by byl výpočet ISF následující:

100 ÷ Celková denní dávka

100 ÷ 50 = 2

Tato osoba by mohla pracovat s ISF 2 (nebo 1:2, tj. 1 jednotka sníží její hladinu o 2 mmol/l). Pokud by měla hladinu glukózy v krvi 12 mmol/l a jejím cílem by bylo snížit ji na 6 mmol/l, výpočet by byl následující:

Současný BG – cílový BG = o kolik chtějí snížit svůj BG

Tedy: 12 – 6 = 6

Chce snížit glykémii o 6 mmol/l

O kolik chce snížit BG ÷ jeho ISF = množství jednotek, které má užít

6 ÷ 2 = 3

Tři jednotky inzulínu jsou potřebné ke snížení glykémie této osoby o 6 mmol/l

Pravidlo 100 je určeno jako obecné východisko, a je pravděpodobné, že budete muset výsledek upravit, abyste doladili svůj ISF.

Testování faktoru citlivosti na inzulín Nejlepší je testovat ISF v kontextu správné dávky bazálního / dlouhodobě působícího inzulínu. Kliknutím sem získáte přístup k našemu dubnovému klinickému chatu, kde jsme se zabývali testováním a úpravou bazálního/dlouhodobě působícího inzulínu.

Co potřebujete

  • Monitor hladiny glukózy v krvi, kontinuální glukometr nebo přístroj Freestyle Libre.

  • Váš obvyklý rychle působící inzulín.

Kdy testovat Nejvhodnější doba pro testování ISF je, když splňujete následující kritéria:

  • Nejste jedli alespoň 4 hodiny.

  • Nejméně 4 hodiny jste si nevzal/a dávku rychle působícího inzulínu.

  • Jste ochoten/a nejíst po dobu následujících 4 hodin.

  • Hladina glukózy v krvi je alespoň o 3 mmol/l vyšší než cílová hladina glukózy v krvi (to se může stát, pokud jste si nevzal/a zcela dostatečné množství inzulínu k pokrytí sacharidů při posledním jídle)

Hladinu glukózy v krvi může ovlivnit mnoho dalších faktorů, které mohou ovlivnit výsledky testu ISF. Vyhněte se testování v následujících obdobích:

  • Bezprostředně před nebo po cvičení

  • Jestliže se necítíte dobře nebo jste ve velkém stresu

  • Bezprostředně po nízké hladině glukózy v krvi

  • Po velmi tučném jídle

  • Jestliže jste žena, na začátku menstruačního cyklu

Před provedením testu Ujistěte se, že jste před provedením testu zvážili tyto bezpečnostní pokyny:

  • Pokud hladina glukózy v krvi v kterémkoli okamžiku testu klesne pod 4 mmol/l, test přerušte a s nízkou hladinou cukru v krvi zacházejte jako obvykle.

  • Pokud hladina glukózy v krvi dosáhne 15 mmol/l, přerušte test, proveďte ketonový test a v případě výskytu ketolátek postupujte v souladu se svým plánem pro zvládání nemocenského dne.

Jak provést test faktoru citlivosti na inzulín

  1. Vyšetřete si hladinu glukózy v krvi 4 hodiny po posledním jídle nebo korekční dávce inzulínu. Pokud je o více než 3 mmol/l vyšší než vaše cílová hladina glukózy v krvi, můžete provést test ISF. Pokud používáte kontinuální glukometr nebo Freestyle Libre, jednoduše naskenujte/zobrazte naměřenou hodnotu a zapište si ji.

  2. Pomocí ISF, který chcete testovat, vypočítejte množství rychle působícího inzulínu, které potřebujete ke snížení glykémie na cílovou hladinu. Podejte si inzulín a zapište si čas.

  3. Věnujte se svým obvyklým činnostem, ale následující 4 hodiny nejezte ani necvičte.

  4. Pokud provádíte testování prstem, kontrolujte si hladinu glukózy v krvi každých 30-60 minut po dobu následujících 4 hodin. To poskytne rychle působícímu inzulínu čas, aby mohl plně působit. Pokud používáte kontinuální glukometr nebo přístroj Freestyle Libre, můžete si na závěr zkontrolovat údaje za určité časové období.

  5. Závěrečný test glykémie proveďte po uplynutí 4 hodin.

Vyhodnocení výsledků

Pokud je po 4 hodinách hladina glukózy v krvi do 2 mmol/l od cílové glykémie, pak testovaný ISF fungoval dobře. Jediný test je výchozím bodem pro ověření přesnosti vašeho ISF, ale před jeho změnou je důležité test několikrát zopakovat.

Pokud hladina glukózy v krvi není v rozmezí 2 mmol/l od cílové hodnoty, je třeba ji upravit a provést opakovaný test.

Úprava faktoru citlivosti na inzulín

Pokud údaje z testu ukazují, že hladina glukózy v krvi je o více než 2 mmol/l vyšší nebo nižší než cílová hladina glukózy v krvi čtyři hodiny po podání korekční dávky, zvažte úpravu ISF následujícím způsobem:

  • Jestliže je hladina glukózy v krvi > o 2 mmol/l vyšší než cílová hladina glukózy v krvi čtyři hodiny po dávce, zopakujte test znovu s menší hodnotou ISF. Snížením ISF získáte více inzulínu.

  • Jestliže je Vaše glykémie > o 2 mmol/l nižší než Vaše cílová glykémie čtyři hodiny po dávce, opakujte test znovu s větším ISF. Zvýšením dávky ISF dostanete méně inzulínu.

Faktory citlivosti na inzulín v různých denních dobách V květnovém klinickém rozhovoru o poměru inzulínu k sacharidům (ICR) jsme diskutovali o tom, jak se přirozeně mění citlivost člověka na inzulín v průběhu dne. Proto můžete v různých částech dne vyžadovat různé poměry. Mnoho lidí zjistí, že jsou ráno více rezistentní na inzulín, takže mohou potřebovat více inzulínu, aby se jejich hladina glukózy v krvi vrátila na cílovou hodnotu pro ranní korekci, než po zbytek dne. Můžete mít například ISF 1:2 ráno a 1:3 po zbytek dne. Změny v citlivosti na inzulin jsou důvodem, proč je nejlepší provádět testy ISF v různých časových bodech během dne.

Poznámka k používání faktoru citlivosti na inzulín v souvislosti s cvičením

Cvičení vás může učinit citlivějšími na působení inzulínu, a to jak během cvičení, tak v hodinách po něm. Pokud chcete provést korekci glykémie před cvičením nebo v hodinách po něm, můžete potřebovat méně rychle působícího inzulínu, abyste se vrátili na cílovou hladinu. Pro stanovení korekční dávky inzulínu před cvičením nebo v hodinách po cvičení můžete provést jeden z následujících kroků:

  • K výpočtu korekční dávky použijte stejnou dávku ISF a výsledek snižte na polovinu. Například pokud váš běžný ISF vypočítá celkem 4 jednotky pro korekci po cvičení, podejte 2 jednotky a vyhodnoťte výsledek.

  • Pro výpočet korekční dávky použijte větší dávku ISF. To vám nabídne méně inzulínu pro korekci. Například pokud je váš běžný ISF 1:2, zkuste před cvičením nebo po cvičení použít 1:4 a zhodnoťte výsledek.

Poznámka: Při korekci vysoké hladiny glukózy v krvi před cvičením dbejte zvýšené opatrnosti. Nezapomeňte, že rychle působící inzulín je na vrcholu účinku zhruba 1,5-2 hodiny po injekci a kombinace vrcholícího inzulínu a cvičení by vás mohla poslat dolů.

Upozornění ke korekci v době kolem jídla

Pokud jste si otestovali ISF, můžete korekční dávku kombinovat s dávkou při jídle, pokud je hladina glukózy v krvi vysoká před jídlem nebo svačinou.

Pokud se chcete dozvědět více o ISF, ICR a dávkování inzulínu v souvislosti s přesným počítáním sacharidů, zvažte absolvování online kurzu Centra pro rodinu o počítání sacharidů Cyber Carbs. Tento program sestávající z deseti modulů můžete absolvovat vlastním tempem a na konci si své znalosti otestovat!

Získejte pomoc, pokud ji potřebujete

Pokud potřebujete pomoc s vyhodnocením své bazální dávky, poměru inzulínu a sacharidů nebo faktoru citlivosti na inzulín, obraťte se na kliniku Family Centre ještě dnes.