Cervikální radikulopatie léčená chirurgicky ambulantně

Od doby, kdy byl původní článek1 publikován, se ambulantní léčba onemocnění krční ploténky stala naší rutinou. Odhaduji, že až 95 % našich cervikálních radikulopatií lze léčit ambulantně. Zatím jsme nezaznamenali žádnou závažnou komplikaci.

Jsme přesvědčeni, že léčba cervikální radikulopatie zadním přístupem je ve většině případů mnohem lepší než technika přední diskektomie a fúze. Mezi důvody patří skutečnost, že laminektomie nevytváří dočasnou nestabilitu, a proto není nutný krční límec nebo ortéza. Jinými slovy, pacient může několik dní po operaci řídit auto. Vyhneme se jizvě v přední části krku. Zjistili jsme, že fúze vede k dodatečnému opotřebení kloubů nad a pod fúzí, což má za následek nutnost další operace po letech. Také náklady na fúzi krční páteře jsou obvykle dvakrát vyšší než náklady na laminektomii. V případě zřídka indikovaného víceúrovňového zákroku využívajícího šrouby a destičky mohou být náklady až čtyřnásobné oproti jednoúrovňové mikrolaminektomii. Zjistili jsme, že s výjimkou případů zahrnujících zlomeniny, nádory nebo komprese míchy lze téměř všechny případy léčené technikou fúze léčit technikou mikrolaminektomie. Endoskopické techniky pro léčbu onemocnění krční ploténky zezadu se vyvíjejí, ale používané řezy nejsou o mnoho menší než naše řezy a skutečnost, že všichni naši pacienti jsou propuštěni domů do šesti hodin po operaci, svědčí o absenci výrazného pooperačního diskomfortu. Endoskopická technika výrazně zvyšuje náklady na léčbu.

Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.

Máte to štěstí, že žijete v době, kdy se pojetí tradiční chirurgie páteře dramaticky mění. Zdokonalení anestezie a technologický pokrok v operačních technikách a vybavení stále odhalují nové efektivní způsoby bezpečného provádění operací páteře.

Minimálně invazivní zákroky na páteři (např. mikrodiskektomie) umožňují pacientům odejít domů v den operace nebo den po ní. Tyto specializované zákroky využívají drobné chirurgické nástroje a malé řezy, což pacientům umožňuje rychlejší zotavení, méně komplikací a méně jizev.

Účelem tohoto článku je seznámit vás s výsledky studie ambulantního chirurgického zákroku používaného k léčbě krční radikulopatie. Než však budete pokračovat, musíte vědět, co znamená cervikální radikulopatie.

Co je cervikální radikulopatie?

Cervikální radikulopatie znamená, že je podrážděn a/nebo stlačen míšní nervový kořen v krku. Kořeny míšních nervů se nacházejí v páteřním kanálu a neuroforamen. Neuroforamen jsou malé otvory, kterými vycházejí míšní nervy z páteře. Mimo páteř se tyto nervy větví do dalších částí těla a tvoří periferní (vnější) nervový systém.

Dráždění nervů může být důsledkem hernie disku, spinální stenózy, tvorby osteofytů nebo jiných degenerativních poruch. Dráždění nervů může způsobit senzorické a/nebo motorické abnormality nazývané neurologický deficit. Bolest, brnění a necitlivost jsou příklady senzorických abnormalit. Slabost a ztráta reflexů jsou příklady motorické abnormality. Cervikální radikulopatie může způsobit, že se příznaky objeví v oblasti krku, ramen, paží, rukou a prstů.

Diagnostika a nechirurgická léčba

Po fyzikálním vyšetření a neurologickém vyšetření může následovat magnetická rezonance nebo myelografie a CT vyšetření. Tato vyšetření pomohou specialistovi na páteř určit, kde se radikulopatie nachází a zda příznaky pacienta odpovídají obrazovým studiím.

V závislosti na příčině krční radikulopatie může specialista na páteř nejprve doporučit nechirurgickou léčbu. Tato léčba může zahrnovat medikaci a fyzikální terapii. Samozřejmě ne všichni pacienti jsou stejní a někteří pacienti mohou vyžadovat operaci.

Studie ambulantní chirurgie

Studie se zúčastnilo 502 pacientů s cervikální radikulopatií. Dvě stě z těchto pacientů se rozhodlo pro ambulantní operaci páteře. Při „ambulantních“ operacích byla použita celková anestezie, zadní přístup, omezená tkáňová disekce a laminoforaminotomie na každé postižené úrovni páteře. Laminoforaminotomie je zákrok, při kterém se odstraní lamina (kostěná oblast kryjící zadní přístup k neuroforamen), což umožní chirurgovi přístup k postiženým nervovým kořenům. Během tohoto zákroku jsou nervové kořeny dekomprimovány (uvolněny od útlaku).

Po operaci byl každý pacient několik hodin sledován a propuštěn, když byl schopen splnit fyzická kritéria, jako je chůze bez pomoci. Žádný pacient nevyžadoval v pooperačním období hospitalizaci. Z 200 pacientů bylo 183 pacientů sledováno v průměru 19 měsíců.

Kritéria hodnocení

Výsledek každého pacienta byl stanoven na základě přezkoumání komplikací, funkčního výsledku, recidivy radikulopatie (příznaků) a doby mezi operací a návratem do práce.

Funkční výsledek každého pacienta v této studii byl hodnocen podle následujících kritérií1:

Výsledky výsledků

Následující výsledky pacientů zahrnují zapojené a nezapojené nároky na odškodnění pracovníka (Worker’s Compensation, WC).

Při porovnání výsledků mezi ambulantní chirurgickou léčbou cervikální radikulopatie a lůžkovou chirurgickou péčí (hospitalizace) jsou výsledky podobné. Studie ukazuje, že ambulantní chirurgická léčba je u vybraných pacientů bezpečná. Ve skutečnosti se po ambulantní operaci nevyskytly žádné infekce ani významné komplikace.

Závěr

Ačkoli všichni pacienti s cervikální radikulopatií nejsou kandidáty na ambulantní operaci, výsledky studie jsou velmi povzbudivé. Absence pooperační infekce a komplikací v kombinaci s úspěšnými dlouhodobými výsledky vrhá jasné světlo na budoucnost těchto zákroků.

.