Bruxismus a temporomandibulární poruchy

Temporomandibulární kloub

Bruxismus je abnormální zatínání nebo skřípání zubů, ať už během bdění, nebo během spánku. Bruxismus může hrát roli při vzniku temporomandibulárních poruch (TMD), i když přesná souvislost není jasná. Řada studií prokázala silný vztah mezi bruxismem a TMD. Manfredini zkoumal 212 pacientů s diagnózou TMD a zjistil bruxismus u 87,5 % pacientů s myofasciální bolestí s posunem disku a u 68,9 % pacientů s myofasciální bolestí bez posunu disku. Literární přehled 46 prací však neprokázal příčinnou souvislost mezi těmito dvěma jevy. Vztah je složitý a je možné, že bruxismus vede k příznakům TMD nebo že oba tyto jevy existují současně.

Co způsobuje bruxismus?

Bruxismus se může vyskytovat během spánku i v bdělém stavu. Předpokládá se, že bruxismus v bdělém stavu souvisí s psychosociálními faktory, jako je stres, úzkost a deprese. Za formy bdělého bruxismu jsou považovány také návyky, jako je kousání nehtů, žvýkání tužky, zatínání čelistí a kousání jazyka nebo tváří.

Kdysi se předpokládalo, že bruxismus ve spánku souvisí se stejnými psychosociálními faktory, současný výzkum to však nepotvrzuje. Nyní se má za to, že nejpravděpodobnější příčinou spánkového bruxismu jsou centrální faktory. Předpokládá se, že spánkový bruxismus, známý také jako parafunkce nebo parasomnie, souvisí s mikroarousaly během spánkového cyklu. Během normálního spánkového cyklu dochází k reaktivacím mozku, které nám umožňují lépe vnímat okolí, aniž bychom se skutečně probudili. Tyto reaktivace se nazývají mikroarousaly a umožňují našemu tělu upravit teplotu, srdeční tep a dechovou frekvenci a probudit nás, pokud vnímáme nějaké ohrožení. K těmto probuzením dochází obvykle jednou až dvakrát za minutu a trvají jen několik sekund. Jedna studie pomocí EEG zjistila, že osoby trpící bruxací ve spánku mají výrazně vyšší počet vzruchů než osoby, které bruxací netrpí. Tyto extra arousaly byly častější během non-REM spánku a většina epizod bruxismu se také vyskytovala během non-REM spánku. Studie také zjistila, že během epizody bruxismu se zvýšila srdeční frekvence. Předpokládá se, že zvýšení srdeční frekvence způsobené nadměrným počtem mikroarousalů způsobuje zvýšenou nervovou aktivitu, která následně stimuluje motorické neurony, což vede k rytmické kontrakci žvýkacích svalů a bruxismu. Zajímavé je, že bylo zjištěno, že přibližně 60 % lidí, kteří bruxují, má také rytmickou kontrakci žvýkacích svalů, ale bez kontaktu se zuby. Odhaduje se, že až 20 % populace bruxuje a z toho až 20 % má příznaky TMD. Většina epizod bruxismu se vyskytuje v poloze vleže a je častější u osob se spánkovou apnoe, poruchami spánku a u spáčů. S věkem se bruxismus stává méně častým.

Příznaky bruxismu

Mnoho pacientů si neuvědomuje, že zatíná nebo skřípe, zejména pokud trpí spánkovým bruxismem. Následující příznaky mohou svědčit pro bruxismus.

– Stížnost partnera ve spánku na skřípání zubů.
– Probouzení se zatnutými zuby.
– Probouzení se s citlivostí a omezením žvýkacích svalů.
– Probouzení se s citlivostí zubů nebo dásní.
– Indukce na vnitřní straně tváří nebo okrajích jazyka.
– Hypertrofie žvýkacích svalů.
– Nadměrné opotřebení zubů, včetně uvolnění nebo zlomení zubů.
– Cvakání nebo blokování TMJ, bolesti TMJ, bolesti hlavy.
– Chrápání může být ukazatelem spánkového bruxismu.

Řízení bruxismu

Řízení bruxismu, který souvisí s příznaky TMD, obvykle vyžaduje vícefaktorový přístup.

Fyzioterapie – Je třeba přesně posoudit temporomandibulární oblast, krční páteř a držení těla pacienta. (Další informace naleznete v části Temporomandibulární poruchy.) Pacienti ne vždy nabídnou informace o bruxismu, proto je důležité se pacienta konkrétně zeptat na cinkání nebo skřípání. Jedna studie se zabývala dvěma skupinami pacientů s TMD. Jedna skupina 163 pacientů byla výslovně dotazována na bruxismus. Druhá skupina 200 pacientů nebyla na bruxismus výslovně dotazována (sebehodnocení). Pouze 20,5 % ze skupiny, která se dotazovala sama, uvedlo bruxismus, zatímco 65 % z druhé skupiny na výslovný dotaz bruxismus uvedlo. „Je velmi důležité ptát se konkrétně na bruxismus. Pacienti s větší pravděpodobností uvedou bruxismus, když jsou na něj konkrétně dotázáni. Je důležité zahrnout tuto otázku do hodnocení TMD.“

Vzdělávání pacientů – Pokud se bruxismus u pacienta objevuje během dne, je třeba vzdělávání a poradenství, které pomůže změnit návyky, jako je kousání nehtů, žvýkání tužky a zatínání čelisti. Užitečná může být pomoc pacientům při identifikaci a řešení stresorů v jejich každodenním životě. V některých případech může pacientům pomoci relaxační terapie, dechový trénink a cvičení. Některým pacientům může pomoci doporučení k psychologovi.

Hygiena spánku – užitečná může být také edukace o správné spánkové hygieně. Pacientům je třeba doporučit, aby se vyhýbali velkým jídlům, alkoholu a kofeinu do tří hodin před spaním a aby zlepšili své spánkové prostředí tím, že zajistí slabé nebo žádné světlo, minimální hluk, v době spánku nebudou v ložnici domácí zvířata ani děti a budou se snažit chodit spát a vstávat každý den ve stejnou dobu.

Vyšetření spánku – Pokud existuje podezření na poruchu spánku, jako je spánková apnoe nebo jiné poruchy spánku, může být pro pacienta přínosné doporučení na vyšetření na spánkové klinice.

Dýchací potíže – Pokud pacient trpí jakýmikoliv dýchacími potížemi, včetně alergií, musí navštívit svého lékaře kvůli vyšetření a léčbě.

Okluzální dlahy – Existují důkazy podporující používání okluzálních dlah v noci u pacientů s bruxismem ve spánku. Cílem těchto dlah je držet zuby mírně od sebe, i když pacient zatíná nebo skřípe. Tím se snižuje tlak na temporomandibulární kloub (TMJ) a může se také snížit dlouhodobé poškození zubů. Výzkum také prokázal snížení úrovně aktivity žvýkacích a spánkových svalů a bolesti po používání okluzní dlahy v noci.

1. Fernandes G; Franco AL; Siquiera JT; Gonçalves DA; Camparis CM; Spánkový bruxismus zvyšuje riziko bolestivé temporomandibulární poruchy, deprese a nespecifických fyzických příznaků. J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 538-44, 2012.
2. 2.0 2.1 Manfredini D; Cantini E; Romagnoli M; Bosco M; Prevalence bruxismu u pacientů s různými výzkumnými diagnostickými kritérii pro temporomandibulární poruchy (RMC/TMD) Cranio, Vol. 21, No. 4, pg. 279-285, 2003.
3. Trenouth MJ; The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns, J Oral Rehabil, Vol. 6, No. 1, pg. 81-87, 1979.
4. Manfredini D; Winocur E; Guarda-Nardini L; Lobbezoo F; Self-reported bruxism and temporomandibular disorders: findings from two specialised centres. J Oral Rehabil., Vol. 39, No. 5, pg. 319-25, 2012.
5. Lobbezoo F; Ahlberg J; Manfredi D; Winocur E; Are bruxism and the bite causally related? J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 489-501, 2012.
6. 6.0 6.1 Selvaratnam P; Friedmann S; Gershman J; Zuluaga M; Management of temporomandibular and cervical components of headaches; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 19, pg 239, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
7. Manfredi D; Lobbezoo F; Role psychosociálních faktorů v etiologii bruxismu. J Orofacial Pain, Vol. 23, No. 2, pg. 153-66, 2009.
8. Okeson J; Bellova orofaciální bolest. Management orofaciální bolesti. Quintessence Publishing Co. Inc. Chicago, 2005.
9. 9.0 9.1 Kato T; Thie NM; Huynh N; Miyawaki S; Lavigne GJ; Aktuální přehled: spánkový bruxismus a role periferních senzorických vlivů. J Orofacial Pain, Vol. 17, No. 3, pg. 191-213, 2003.
10. Huynh N; Kato T; Rompré PH; Okura K; Saber M; Lanfranchi PA; Montplaisir JY; Lavigne GJ; Sleep bruxism is associated to micro-arousals and an increase in cardiac sympathetic activity. J Sleep Res. Vol. 15, No. 3, pg. 339-46, 2006.
11. 11.0 11.1 Thie N; Kimos P; Lavigne G; Major P; Sleep structure, bruxism and headache; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 6, pg 56-61, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
12. Macaluso GM; Guerra P; Di Giovanni G; Boselli M; Parrino L; Terzano MG; Sleep Bruxism is a Disorder Related to Periodic Arousals During Sleep, J Dental Research, Vol. 77, No. 4, pg. 565-573, 1998.
13. Chikhani L; Dichamp J; Bruxism, temporo-mandibular dyfunction and botulinum toxin, Science Direct, 2003.
14. Lavigne G; Morrison F; Khoury S et al; Sleep-related pain complaints: morning headaches and tooth grinding, Insom. Vol 7, pg. 4-11, 2006.
15. Senthil Kumar. Techniky pasivní akcesorní mobilizace spánkově čelistního kloubu . Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=91PyeVoJ9rg
16. Chandwani B; Ceneviz C; Mehta N; Scrivani S; Incidence of bruxism in TMD population, NY State Dent J., Vol. 77, No. 5, pg. 54-7, 2011.
17. Thorpy M; Sleep Hygiene, http://www.sleepfoundation.org/article/ask-the-expert/sleep-hygiene, 2003.
18. Capp NJ; Tooth surface loss (Ztráta povrchu zubů): Occlusion and splint therapy, British Dental Journal Vol. 186, pg. 217 – 222, 1999.
19. Amorim CF; Vasconcelos Paes FJ; de Faria Junior NS; de Oliveira LV; Politti F; Electromyographic analysis of masseter and anterior temporalis muscle in sleep bruxers after occlusal splint wearing. J Bodyw Mov Ther., Vol. 16, No. 2 pg. 199-203, 2012.
20. Conti PC; De Alencar EN; Da Mota Corrêa AS; Lauris JR; Porporatti AL; Costa YM; Behavioural changes and occlusal splints are effective in the management of masticatory myofascial pain: a short-term evaluation. J Oral Rehabil., , 2012.