Klinická diagnóza brániční endometriózy je obtížná vzhledem k nízké citlivosti zobrazovacích technik a absenci symptomů u většiny pacientek

Klíčové body

Důležitost:

  • Při laparoskopické diagnostice a léčbě pacientek s hluboce infiltrovanou endometriózou je nezbytné zhodnocení bráničních lézí.

Význam:

  • Chirurgická léčba brániční endometriózy by měla být prováděna v terciárním centru vysoce zkušeným týmem, který se skládá z gynekologa, hrudního chirurga a anesteziologa.

Co se zde dělá:

  • V tomto přehledu literatury jsme se zaměřili na předoperační a pooperační výsledky minimálně invazivních operačních metod léčby brániční endometriózy.

Klíčové výsledky.

  • Při přítomnosti závažné pánevní endometriózy se důrazně doporučuje provést systematické vyšetření bránice i přes negativní výsledky zobrazovacích metod a vyšetření, protože koexistence se pohybuje mezi 50 a 90 %.
  • Neexistují žádná současná klinická doporučení pro léčbu brániční endometriózy. Dosud se používala očekávaná, chirurgická, medikamentózní a kombinovaná léčba.
  • Doporučuje se chirurgická excize povrchových lézí s kvalifikovaným chirurgickým týmem pouze v případě, že jsou vzdáleny od levé komory a frenického nervu.
  • Povrchové i celoplošné resekční operace by mohly být při práci na bránici velmi nebezpečné vzhledem k sousedství srdce, plic, duté žíly, mediastina, frenického nervu.
  • Čtyři typy léčby těchto lézí jsou: bipolární kauterizace, laserová Co2 vaporizace, plazmová ablace a hydrodisekce plus resekce.
  • Radikální přístup se může lišit od prosté kauterizace až po kompletní peritonektomii bránice.
  • Dalším doporučovaným způsobem je videoasistovaný torakoskopický přístup s mnoha výhodami, jako je přímá vizualizace hrudních implantátů, identifikace dráhy frenického nervu, mediastina, perikardu a mimo jiné resekce parenchymových a bráničních lézí.

Souhrn

Diafragmatická endometrióza je vzácný klinický stav, který se může projevovat příznaky jako bolest na hrudi, bolest v pravém horním kvadrantu břicha, bolest ramene, pleuritická bolest, hemotorax, pneumotorax, hemoptýza a syndrom hrudní endometriózy, přičemž převážná část pacientů je asymptomatická (70 %). Klinická diagnóza této formy endometriózy je obtížná vzhledem k nízké citlivosti zobrazovacích technik a absenci příznaků u většiny pacientek.

S cílem odhalit proveditelnost, bezpečnost a účinnost minimálně invazivní chirurgické léčby diafragmatické endometriózy přistoupili Smith a kol. z oddělení minimálně invazivní chirurgie na univerzitě v Portu v Portugalsku k aktuálním údajům v literatuře a nedávno je publikovali v časopise Journal of Obstetrics and Gynecology.

Diafragmatická endometrióza je onemocnění, které nebylo možné snadno identifikovat a které může postihovat 0,1 až 1,5 % žen v reprodukčním věku.

Bránice se skládá ze svalové a šlachové části, zatímco dutá žíla, aorta a jícen procházejí ze tří foramin tohoto lineárního 1-6 mm silného svalu. Její hlavní inervace pochází z frenického nervu kromě některých mezižeberních a podžeberních nervů, které mají na starosti všechny motorické a senzorické funkce. Komplexní znalost anatomie a denervace bránice je spolu s chirurgickými dovednostmi při MIS velmi důležitá.

Některé příznaky, jako je bolest na hrudi, bolest břicha, které se mohou objevit u 30 % pacientek, se teoreticky vysvětlují aktivací endometriotických implantátů DE způsobujících citlivou stimulaci větví frenického nervu během menstruace. Syndrom hrudní endometriózy je charakteristický přítomností katameniálního pneumotoraxu, hemotoraxu, hemoptýzy a intrathorakálních endometriálních uzlů dohromady a mohl by být zobrazen pomocí zobrazovacích technik, jako je abdominální ultrasonografie, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

Sentinelové léze jsou mnohočetné malé povrchové endometriotické léze na předním povrchu bránice a jsou vodítkem pro podezření na velké nediagnostikované zadní implantáty. Chirurgové proto naléhali, aby systematicky vyšetřovali přední pravou bránici na tyto sentinelové léze, které jsou spojeny s hlubokými invazemi.

„Nejcennější částí hodnocení DE je postupné používání diagnostických kritérií spolu s klinickým podezřením, protože to povede ke zvýšení prevalence tohoto onemocnění a otevře bránu k léčbě nediagnostikovaných bolestí na hrudi nebo břiše u endometriotických žen,“ uzavřeli autoři. To je bezpochyby léčba DE v terciárním centru odbornými chirurgy a anesteziologickým týmem.