Bookshelf

Issues of Concern

Advantages and Disadvantages

Letecký zdravotnický transport poskytuje oproti pozemnímu řadu výhod, zejména vyšší rychlost a manévrovatelnost. Pozemní doprava je omezena faktory, jako je dostupnost silnic, stav silnic a provoz. Pozemní doprava se také pohybuje mnohem pomaleji než letecká, zejména ve srovnání s letadly s pevnými křídly. Letecká doprava má však i své nevýhody. Tyto nevýhody mohou být společné pro letadla s pevnými i rotorovými křídly nebo specifické pro každý typ. Mezi společné nevýhody patří zvýšené náklady, které závisí na mnoha faktorech, jako je personální obsazení, typ letadla a vzdálenost přepravy. Náklady na provoz letecké zdravotnické dopravy jsou také velmi vysoké, protože samotné letadlo může stát několik milionů dolarů a jeho údržba je velmi přísně regulována. Letecká doprava je náchylnější k povětrnostním podmínkám než pozemní doprava, u letadel s rotorovými křídly obvykle ještě více. Je také třeba pečlivě počítat s hmotností, protože motory jsou schopny vyvinout pouze omezené množství výkonu. Letadlo, které má nadměrnou hmotnost, může skončit katastrofou.

Bezpečnost

Další nevýhodou letecké zdravotnické dopravy je, že je ze své podstaty nebezpečnější než pozemní doprava, zejména v případě dopravy vrtulníkem. Neexistují žádné konkrétní údaje, které by přímo srovnávaly leteckou dopravu s pozemní. Některé studie se však zabývají každou zvlášť. Ve dvacetiletém období od roku 1992 do roku 2011 došlo k přibližně 4500 nehodám sanitek. Z těchto nehod mělo 29 za následek smrtelné zranění. V desetiletém období od roku 1998 do roku 2008 došlo ke 146 nehodám vrtulníků a z nich 50 (34 %) mělo za následek smrtelné zranění. Z toho vyplývá, že nehody při letecké dopravě mají větší pravděpodobnost smrtelných následků než pozemní nehody. Procento nehod se smrtelnými následky je zhruba stejné i u nehod s pevnými křídly.

Charakteristika letecké zdravotnické dopravy

Letadla mohou mít jeden nebo více motorů. Vrtulníky mají obvykle 1 nebo 2 motory. Se 2 motory může vrtulník nést větší hmotnost a pohybovat se vyšší rychlostí. Spotřebují však také více paliva, což zvyšuje náklady. Vyšší jsou také náklady na jejich údržbu. Letadla mají obvykle více než jeden motor, protože typická jednomotorová letadla nejsou dostatečně velká nebo výkonná pro přepravu pacienta plus posádky a potřebného vybavení. Více motorů také zvyšuje faktor bezpečnosti, protože jeden motor může mít poruchu a letadlo má stále funkční motor, který může použít k bezpečnému přistání.

Helikoptéry jsou ideální pro přepravu kritických pacientů s úrazem, protože efektivněji zkracují dobu přepravy do úrazové nemocnice. To je důležité, protože u mnoha kritických pacientů s úrazem je nejdůležitějším faktorem pro snížení úmrtnosti jejich rychlé dopravení na operační sál k úrazovému chirurgovi. Pacienti musí být považováni za pacienty s kritickým traumatem (často se jim říká „trauma alert“), aby bylo možné zvážit transport vrtulníkem. Níže je uveden příklad kritérií traumatické pohotovosti pro dospělé, která používá Holmes Regional Medical Center v Melbourne na Floridě.

Jedna z následujících možností:

• Aktivní pomoc v dýchacích cestách nutná nad rámec podávání kyslíku
• Srdeční frekvence vyšší než 120 bez radiálních pulzů
• Systolický krevní tlak nižší než 90
• Nejlepší motorická odezva nižší nebo rovna 4, nebo celková Glasgowská škála kómatu menší nebo rovna 12
• Popáleniny druhého nebo třetího stupně na více než 15 % těla
• Amputace proximálně od zápěstí nebo kotníku
• Penetrující poranění hlavy, krku nebo trupu s výjimkou povrchových poranění, u nichž lze určit hloubku rány
• Dvě nebo více zlomenin dlouhých kostí (pažní kost, vřetenní kost/ulna, stehenní kost, holenní kost/kost holenní)
• Paralýza, ztráta citlivosti nebo podezření na poranění míchy
• Posudek záchranáře, zdravotníka nebo jiného poskytovatele zdravotní péče

Dvě z následujících možností:

• Frekvence dýchání větší nebo rovna 30
• Trvalá srdeční frekvence větší nebo rovna 120
• Glasgow coma scale best motor reakce rovná 5
• Velké deglovací poranění nebo avulze laloku větší než nebo rovna 5 palcům
• Střelné poranění končetiny
• Jedna dlouházlomenina kosti při srážce s motorovým vozidlem nebo při pádu z výšky větší nebo rovné 10 stop
• Vyhození nebo vymrštění z jakéhokoli vozidla (včetně čtyřkolky, motocyklu, mopedu nebo korby nákladního automobilu)
• Deformace řídicího kola

Velikoptéry mohou přistávat v blízkosti místa nehody, často přistávají na silnicích nebo na volných polích. Tyto přistávací plochy musí mít obvykle rozměry alespoň 100 krát 100 stop a musí být relativně rovné a bez trosek. Pracovníci první pomoci často vyznačí oblast pro posádku vrtulníku a zajistí bezpečnost, aby se k přistávací ploše nepřibližovali kolemjdoucí. Pozemní posádky musí být vyškoleny v oblasti bezpečnosti přistávací zóny, aby neohrozily sebe ani posádku vrtulníku nárazem hlavního nebo ocasního rotoru. Posádky vrtulníků jsou školeny o výstupu a nástupu do letadla na místě, což obvykle vyžaduje souhlas pilota. K tomu může dojít při vypnutém letadle nebo při roztočených rotorech, což se nazývá horké zatížení nebo horké vyložení. Pilot má konečné slovo v tom, zda je přistávací zóna bezpečná pro přistání. Bezpečnost může ohrozit mnoho překážek, například blízkost elektrického vedení, shluk lidí nebo typ přistávací plochy. Přistání na blátivém poli může způsobit, že se podvozek nebo ližiny zaboří do bláta, což ztíží vzlet. Nebezpečí mohou představovat také volné předměty nebo úlomky, protože proudění listů hlavního rotoru může tyto předměty vynést do vzduchu a způsobit jejich nasátí do listů rotoru a/nebo motorů.

Helikoptéry lze také využít k převozu pacientů z jedné nemocnice do druhé. Důvodem je obvykle potřeba převozu pacienta do specializované péče, která není ve vysílající nemocnici k dispozici. Příkladem může být popáleninové centrum, kardiologická katetrizační laboratoř nebo dokonce umístění na jednotku intenzivní péče. Nemocnice obvykle disponují přistávací plochou pro vrtulníky, které jsou obecně bezpečnější než přistání na místě. Přistávací plochy pro vrtulníky jsou umístěny v bezpečné oblasti mimo budovy nebo elektrické vedení, jsou rovné a z pevných materiálů, jako je beton, a mají vhodné značení a osvětlení. Přistávací plochy mohou být umístěny také na střechách. Přistávací plochy jsou natolik ideální přistávací plochou, že pacienti z místa události jsou někdy převáženi sanitním vozem na nejbližší přistávací plochu, pokud nelze najít vhodnou plochu pro přistání v blízkosti místa události.

Povětrnostní podmínky jsou důležitým faktorem pro letecký zdravotnický transport. Vrtulníky jsou náchylné na nepříznivé povětrnostní podmínky, jako je silný vítr nebo husté sněžení. Dalším důležitým aspektem povětrnostních podmínek je viditelnost. Piloti mají k dispozici soubor předpisů nazývaných pravidla letu za viditelnosti (VFR) nebo pravidla letu podle přístrojů (IFR), které stanovuje Federální letecký úřad. Vrtulníky operující podle VFR musí mít jasnou viditelnost několik mil v závislosti na výšce a typu letadla. Příkladem je, že vrtulníky provozované ve dne ve výšce pod 1200 stop musí mít dohlednost jednu míli. Účelem je umožnit pilotovi, aby viděl a vyhnul se jiným letadlům nebo stavbám, jako jsou věže. Letadla jsou rovněž provozována za VFR, ale protože jsou rychlejší a operují ve větších výškách než vrtulníky, mají zvýšené požadavky na dohlednost, a to až na pět mil. VFR také vyžadují, aby letadla dodržovala minimální vzdálenost od mraků, například 500 stop pod, 1000 stop nad a 2000 stop horizontálně.

Pokud letadlo letí mimo minimální požadavky VFR, musí letět podle pravidel letu podle přístrojů. To se považuje za let „v mracích“. Aby byla letadla certifikována pro létání IFR, musí mít specifické vybavení, které se skládá z několika navigačních pomůcek. Piloti musí mít také speciální výcvik, protože může být obtížné navigovat striktně podle přístrojů, aniž by viděli vnější reference pro prostorovou orientaci. Letadla také mohou přistávat pouze na místech s přístrojovým přistávacím systémem, což jsou obvykle pouze letiště. To znamená, že vrtulníky nemohou přistát na místě nebo na přistávací ploše s použitím IFR. Některé zdravotnické dopravní vrtulníky nejsou vybaveny pro lety podle IFR. Kvůli tomuto omezení zdravotnické transportní vrtulníky často nemohou přijímat lety při špatné viditelnosti.

Speciální požadavky mají také letadla. Nejzřejmější z nich je, že vyžadují vzletovou a přistávací dráhu. Výjimkou jsou hydroplány, které vyžadují velkou vodní plochu. To vyžaduje, aby byl pacient přepraven po zemi na letiště a poté opět vyzvednut na cílovém letišti pro přepravu do konečného zdravotnického zařízení. Letadla mají větší dolet než vrtulníky. Z tohoto důvodu se letadla obvykle používají, když je třeba pacienta přepravit na velkou vzdálenost, například mezi zeměmi. Letadla mají také možnost cestovat mnohem vyšší rychlostí než vrtulníky.

Dalším aspektem u letadel s pevnými i rotorovými křídly jsou fyziologické změny způsobené nadmořskou výškou. Boyleův zákon říká, že objem plynu se zvětšuje při poklesu tlaku při konstantní teplotě. Při stoupání letadla do výšky dochází k úměrnému poklesu okolního atmosférického tlaku. Na úrovni hladiny moře je atmosférický tlak 14,7 liber na čtvereční palec (psi). Ve výšce 10 000 stop je to 10,1 psi. To znamená, že při stoupání letadla se objem všech plynů na palubě zvětšuje. Příkladem je pacient s pneumotoraxem, u kterého by mohlo dojít ke zvětšení objemu, pokud nemá správně fungující trubicovou torakostomii. Dalším problémem, který je třeba zvážit, je vybavení, které má manžety plněné plynem, například endotracheální rourky. Pokud by se objem uvnitř manžety mohl zvětšit, mohlo by to způsobit poškození průdušnice včetně tlakové nekrózy. Letadla jsou náchylnější k problémům souvisejícím s nadmořskou výškou, protože se pohybují ve větších výškách. Mají však přetlakové kabiny, které pomáhají tyto problémy odstranit. Vrtulníky jsou stále náchylné k problémům souvisejícím s nadmořskou výškou, protože i ve výšce 1500 stop klesá atmosférický tlak na 13,9 psi.

Posádky letecké zdravotnické dopravy mají různé typy a množství personálu. Mohou mít jednoho nebo dva piloty a zdravotnický personál se může skládat z kombinace zdravotních sester, záchranářů, lékařů nebo respiračních terapeutů. Tyto posádky musí mít specializovaný výcvik, který zahrnuje kurz řízení leteckých zdravotnických prostředků. Jedná se o systém řízení, který optimálně využívá všechny možné zdroje personálu letové posádky k zajištění bezpečného a efektivního provozu. Cílem je snížit počet nepříznivých událostí způsobených lidskou chybou. Posádky také mohou absolvovat další školení specifické pro typ vybavení jejich konkrétního letadla, například brýle pro noční vidění. Zdravotnický personál má někdy rozšířenou působnost. Příkladem mohou být záchranáři nebo zdravotní sestry, kteří mají možnost zavádět hrudní sondy. To je často nezbytné k účinnému ošetření pacientů, kteří jsou ve velké vzdálenosti od definitivní péče, kterou mohou potřebovat. Zdravotnický personál musí být velmi zdatný ve všech aspektech svého rozsahu praxe, protože téměř všichni jeho pacienti jsou vysoce akutní

.