První část tohoto seriálu o bolestech bérce se zabývala bolestmi kostí, ve druhé části tohoto blogu se podíváme na chronický námahový kompartmentový syndrom (CECS)
CECS
V dolní části nohy je několik svalových „kompartmentů“, každý z nich zahrnuje svaly, cévy a nervy uzavřené v měkké tkáni zvané fascie. Během běhu se tlak v kompartmentu postupně zvyšuje, až začnete pociťovat bolest. Příznaky často začínají v předvídatelnou dobu během běhu, pak se postupně zvyšují a po doběhnutí se poněkud sníží. Obvykle se cítíte napjatí, napjatí a bolestiví a může pokrývat většinu oblasti holeně v závislosti na tom, který oddíl je postižen. Pokud se tlak v kompartmentu výrazně zvýší, může to ovlivnit nerv, což způsobí píchání, necitlivost nebo svalovou slabost.
Příznaky závisí na tom, který kompartment je postižen. Nejčastěji je postižen přední kompartment, což představuje přibližně 45 % případů, druhý nejčastější je hluboký zadní kompartment, a to přibližně 40 %. Laterální kompartment tvoří 10 % a povrchový zadní kompartment asi 5 %.
Přední kompartment obsahuje 4 svaly (Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus a Peroneus Tertius) tibiální tepnu a hluboký peroneální nerv. Příznaky jsou obvykle pociťovány v bříšku předního tibiálního svalu. Může se objevit slabost při dorzální flexi (zvedání nohy) nebo extenzi prstů. Pokud je nerv postižen, mohou se objevit špendlíky a jehličky nebo necitlivost v horní části chodidla a v prostoru prvního plosky. V těžkých případech může dojít ke ztrátě veškeré síly k dorzální flexi a k dočasnému nebo trvalému „poklesu chodidla“.
Laterální kompartment obsahuje 2 svaly (Peroneus Longus a Brevis) a povrchový peroneální nerv. Příznaky bývají pociťovány spíše podél vnější strany holeně v postižených svalech. Pokud je nerv postižen, mohou se objevit špendlíky nebo necitlivost v přední a vnější části holeně a slabost v everzi kotníku (vytočení kotníku ven). Měl jsem to během svého maratonského tréninku. Měla jsem tupou bolest a jehličky nad vnější stranou holeně a everze byla slabá. Příznaky jsem měl asi 3 týdny, pak zcela ustoupily po 3 akupunkturních kúrách a změně běžecké obuvi.
Hluboký zadní kompartment obsahuje 3 svaly (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus a Tibialis Posterior) a zadní holenní nerv. Příznaky jsou obvykle pociťovány kolem vnitřní strany holeně nebo zadní strany bérce. Pokud je postižen nerv, mohou se objevit špendlíky nebo necitlivost v chodidle a slabost flexe prstů a inverze kotníku (otočení nohy do).
Povrchový zadní kompartment obsahuje 2 velké svaly (Gastrocnemius a Soleus) a surální nerv. Pokud je nerv postižen, může se objevit píchání nebo necitlivost na nártu, na vnější straně a slabost při plantarflexi (směřování chodidla dolů).
Diagnostika a vyšetřování
Zlatým standardem pro diagnostiku kompartment syndromu je měření nitrokomorového tlaku. Jedná se o invazivní postup a bývá prováděn po cvičení za účelem sledování změn tlaku. Používá se také magnetická rezonance a spektroskopie v blízké infračervené oblasti.
U CECS je třeba vzít v úvahu, že pokud jste v klidu bez příznaků, může lékař nebo fyzioterapeut při vyšetření zjistit jen velmi málo. Mohou se vyskytnout některé příznaky, například fasciální hernie, které jsou u lidí s CECS poměrně časté, ale pokud v rámci vyšetření necvičíte, nemusí najít téměř nic jiného. To může vést k nesprávné diagnóze a jedná se o stav, který se běžně přehlíží.
Příčiny kompartment syndromu
Víme, že svaly mají tendenci otékat při namáhavém cvičení a že kompartmenty v noze jsou uzavřeny v poměrně nepružné fascii. Čím to tedy je, že u některých lidí se kompartment syndrom vyvine a u některých ne?
Myslím si, že velká část příčin spočívá v přetěžování jedné konkrétní svalové skupiny při běhu. Sval reaguje posílením a hypertrofií – zvětšením velikosti svalu – vzpomeňte si na Arnieho! Pokud je sval zvětšený již předtím, než začnete běhat, je další zvětšení během běhu příliš velké pro omezený prostor v oddíle. Výsledkem je omezení přítoku krve do kompartmentu, tkáně uvnitř kompartmentu se stávají ischemickými (snížení přítoku krve vede k nedostatku kyslíku a glukózy, které jsou nezbytné pro fungování tkání). Ischemie tkání způsobuje bolest. Když přestanete běhat, tlak v kompartmentu se sníží a může se obnovit normální zásobování krví a příznaky se uklidní.
Proč je tedy přetěžována jedna svalová skupina? A můžete to změnit?“
V této fázi stojí za to připomenout, že kompartment syndrom se vyskytuje v různých stupních závažnosti. U mnoha lidí se také může stát, že jejich příznaky jsou jen svalovým napětím v reakci na přetížení, a ne plně rozvinutým případem kompartment syndromu. Donedávna se mělo za to, že kompartment syndrom špatně reaguje na nechirurgickou léčbu a vyžaduje operaci, ale přibývá důkazů, že jej lze léčit bez nutnosti jít pod nůž. Jedna studie vzala 10 běžců, které čekala operace fasciotomie, a změnila jejich běžecký styl na běhání v přednoží. Všech 10 se vyhnulo operaci a vrátilo se k běhání se sníženými příznaky. Další menší studie stejných autorů podobné dopady. Běhání v přednoží není jediným možným řešením, malá studie ukázala vynikající výsledky u předního kompartment syndromu právě při změně obuvi. Nyní je třeba mít na paměti, že se jedná pouze o velmi malé studie a pouze na pacientech s předním kompartment syndromem. Existuje také řada omezení s designem studií, ale přinejmenším naznačují, že tento stav lze změnit neoperativně.
Řešení příčin
V první části tohoto blogu jsme se zabývali tím, jak mohou některé faktory způsobit větší zatížení částí kosti, což vede ke stresové reakci a nakonec, pokud pokračuje, ke stresové zlomenině. Principy jsou zde podobné. Stejně jako u kostní zátěže si myslím, že se také jedná o „kontinuum“, to znamená, že jde o postupné zvyšování zátěže tkání, a ne o náhlou změnu (jako když buď máte kompartment syndrom, nebo nemáte). Dřívějšími příznaky může být jen zatuhnutí a nepříjemné pocity ve svalu, což zažívá mnoho běžců a pravděpodobně to popisují jako „shin splints“.
Možné příčiny jsou následující;
- Chybný trénink
- Špatná biomechanika
- Nevhodná nebo stará obuv
- Špatná běžecká forma
- Příliš častý běh po pevném povrchu
- Špatný pohyb. kontrola
- Svalová slabost
- Snížený pohyb chodidla a kotníku
- Těsnost tkání
Léčba příznaků
Při kompartment syndromu může být v klidu bez bolesti, přesto se může vyplatit vyzkoušet tato opatření, abyste zjistili, zda sníží bolest při skutečném běhu.
- Led – 10 až 15 minut nad postiženou oblastí
- Samotná masáž
- Komprese – mnoho lidí považuje nošení kompresních ponožek za velmi účinné při snižování příznaků při běhu
- Tejpování – k podpoře svalů lze použít pásku, která snižuje přetížení. Má také tendenci oblast komprimovat. RW zde má pěknou techniku pro bolest přední části holeně.
- Protahování postižené oblasti
- Pěnový váleček – buďte jemní a začněte nejprve v okolních oblastech bez bolesti
- Akupunktura – není to něco, co si samozřejmě můžete dělat sami, ale zjistil jsem, že je velmi účinná.
Návrat k běhání
Jedním z frustrujících problémů kompartment syndromu je, že se příznaky často vracejí při běhání i po delší době odpočinku. Výzvou je najít způsob, jak se vrátit k běhání bez příznaků. U svého laterálního kompartment syndromu jsem si všiml několika jasných zákonitostí. Pokud jsem začal běhat příliš rychle, měl jsem příznaky, pokud jsem postupně zvyšoval rychlost, bylo jich mnohem méně. Pokud jsem se dobře zahřál, příznaky se zlepšily. Pokud se příznaky objevily při běhu, obvykle jsem je mohl okamžitě zmírnit tím, že jsem přešel ze silnice na trávu a jen trochu zpomalil. Nejvíce mě zhoršovala rychlost na betonu, která mi způsobovala napětí a píchání v noze. Brightonský půlmaraton jsem běžel, když byly mé příznaky téměř nejhorší. Tíseň se dostavila kolem třetího kilometru a kotník mi připadal slabý. Pravidelně jsem měnil polohu na silnici, takže jsem běžel po trochu jiných klopenkách. Na 5. míli jsem byl opět bez příznaků.
Můj názor je upravit a překonat. Zjistěte, co můžete změnit, abyste mohli běhat bez příznaků. Může to být rychlost, vzdálenost, běžecký povrch, délka kroku, běžecké boty, zahřátí před během nebo typ tréninku (kopce/vytrvalost/intervalová práce atd.). Tímto způsobem můžete pokračovat v běhání a díky odstranění příčin (jak je podrobně popsáno výše) se vaše tělo přizpůsobí tak, aby přestalo přetěžovat jednu svalovou skupinu, a pak se můžete postupně vrátit k plnému tréninku. Jasný půlmaraton byl 19. února, Brightonský maraton jsem běžel 15. dubna zcela bez příznaků.
Stejně jako všechny mé příspěvky zde i tento je opatřen poselstvím; pokud máte pochybnosti, nechte se vyšetřit. Vždy je dobré nechat si zranění vyšetřit, zejména pokud se jedná o píchání, necitlivost nebo svalovou slabost.
.
Napsat komentář