V04-08:

Video

ÚVOD

Chirurgická léčba pohlavní dysforie má pro transsexuální ženy jasný sociální a psychologický přínos. Ve Spojených státech roste poptávka po vaginoplastice, ale přístup k ní zůstává omezený kvůli nedostatku řádně vyškolených chirurgů, kteří by tuto složitou operaci prováděli, a kvůli překážkám v oblasti pojištění a sociální oblasti. Představujeme zjednodušenou penilní inverzní vaginoplastiku, která zachovává funkci, minimalizuje riziko a zkracuje dobu operačního sálu při dosažení vysoké spokojenosti pacientek.

METODY

Operace se skládá ze 3 fází: demontáž penisu a šourku, vytvoření neovaginální kapsy a montáž vaginy s kosmetikou. Pacient je umístěn do dorzální litotomické polohy a v ideálním případě jsou zaměstnány dva týmy, jeden zaměřený na konstrukci neovaginy rozšířené o skrotální štěp a druhý na demontáž penisu a vytvoření neovaginální kapsy. Pro konstrukci vaginální dutiny se odebírají epilované skrotální štěpy a kožní laloky penisu. Po izolaci močové trubice se dokončí oboustranná orchiektomie, z žaludu se vytvoří neoklitoris a penis se obrátí a přenese přes perineum. Neurovaskulární svazek je ponechán připojený k tělu, aby se minimalizovalo neúmyslné poranění nervů a zkrátila doba operačního sálu. Tkáň corpus spongiosus je vyříznuta, aby se zabránilo bolesti při vzrušení. Po incizi centrální šlachy a nad rektem se opatrně vytvoří neovaginální dutina, která umožní umístění skrotálního štěpu. Nakonec demonstrujeme snadnou techniku konstrukce velkých a malých stydkých pysků po vymezení klitorisu a klitorální kapuce.

VÝSLEDKY

Celková doba operace je 3 hodiny. Pacienti jsou ambulantní za 2 dny a obvykle jsou propuštěni za 3 dny. Receptivní pohlavní styk je možný s hloubkou pochvy obvykle přesahující 6 palců a orgasmus je obvykle možný během 2-3 týdnů. Je vyžadována doživotní každodenní vaginální dilatace a lubrikace s receptivním pohlavním stykem.

ZÁVĚR

Zjednodušená penilní inverzní vaginoplastika demonstruje strategii zjednodušení této složité operace při zachování vynikající funkce a kosmetiky.

Financování: Žádné.