Andrew Coughlin MD, Aru Panwar MD, Carla DeLassus Gress, Sc.D., MS, CCC-SLP, Elizabeth VanWinkle MS, CCC-SLP

Co to je?

Dysfagie znamená potíže při polykání. I když dysfagie může mít mnoho příčin, často je důsledkem tvorby jizevnaté tkáně, která přispívá k zúžení hrdla nebo jícnu. Takové zúžení se nazývá „striktura“. U pacientů, kteří trpí dysfagií, může také dojít k „aspiraci“, což je stav, kdy potrava, tekutina nebo sliny neúmyslně uniknou do průdušnice.

Jak častá je dysfagie u pacientů s rakovinou hlavy a krku?

Dysfagie je poměrně častá u pacientů s rakovinou hlavy a krku a u těch, kteří ji přežili. V jedné studii u pacientů s karcinomem hlavy a krku byla u 45,5 % zaznamenána dysfagie, u 10,2 % striktura a u 8,7 % aspirační pneumonie. V jiné studii uvedl každý druhý pacient snížení kvality života v důsledku dysfagie.

Pacienti mohou mít různý stupeň polykacích obtíží v důsledku účinků rakoviny, její léčby a vedlejších účinků souvisejících s léčbou. Nádory mohou například bránit průchodu potravy nebo tekutiny z úst a krku do jícnu. Chirurgický zákrok, který odstraňuje nádory, může také odstranit nebo poškodit tkáně důležité pro funkci polykání. Ozařování nebo kombinace ozařování a chemoterapie může během léčby způsobit výrazný zánět a vředy v ústech (mukozitida), které způsobují bolestivé polykání (odynofagie). Chirurgický zákrok nebo ozařování mohou způsobit otok (edém nebo lymfedém) nebo zjizvení (fibrózu) sliznice úst a krku, což způsobuje snížení polykací funkce. Zjizvení může být natolik závažné, že vznikne striktura (zúžení jícnu, které blokuje průchod potravy do žaludku). Mezi další časté problémy u pacientů s rakovinou hlavy a krku, které mohou rovněž způsobovat problémy s polykáním, patří: sucho v ústech způsobené ozařováním, kvůli kterému se jídlo lepí, ztráta zubů nebo špatně padnoucí zubní náhrada způsobující problémy se žvýkáním, změny chuti a ztráta nebo změna citlivosti, která mění způsob, jakým pacient jí.

Jaké jsou příznaky/příznaky?

Příznaky nebo symptomy dysfagie jsou velmi variabilní. Pacient může pociťovat:

  1. Kašel nebo dušení při jídle nebo pití
  2. Pocit uvíznutí jídla
  3. Potrava nebo tekutina procházející do nosu nebo z nosu při polykání
  4. Snížená schopnost žvýkat nebo polykat pevné látky
  5. Nezamýšlený úbytek hmotnosti
  6. Prodloužení doby potřebné k snědení jídla
  7. .
  8. Ztížené polykání
  9. Ztížené polykání pilulek nebo tablet
  10. Vracející se pneumonie z aspirace

Udržování vyvážené výživy a správné hydratace je nejvyšší prioritou během léčby rakoviny i po ní, aby se podpořilo správné hojení a zotavení s minimem komplikací. Pacienti, kteří mají potíže s polykáním, často hubnou. Pokud se potrava dostane do dýchací trubice (aspirace), může dojít k pneumonii nebo obstrukci. Pokud si pacienti nedokážou udržet váhu pomocí výživy ústy nebo trpí aspirací, může být nutné zavést vyživovací sondu.

Jak se tento stav diagnostikuje?

Přítomnost dysfagie lze často zjistit na základě anamnézy příznaků pacienta. K úplnému prověření polykací funkce mohou být nařízena další vyšetření.

  1. Bariový ezofagram: Jedná se o rentgenové vyšetření, které lze použít ke zjištění zúžení polykací trubice. Toto vyšetření provádí radiolog. Pacienti jsou požádáni, aby spolkli radioaktivní barvivo (baryum), zatímco jsou získávány rentgenové snímky k posouzení zúžených oblastí nebo abnormalit polykací funkce.
  2. Modifikované polykání barya: Jedná se o test, při kterém radiolog a logoped hodnotí vaši schopnost polykat různé konzistence potravy (řídké tekutiny, zahuštěné tekutiny a pevné látky) pomocí rentgenových snímků jako film. Pokud se u vás zjistí porucha polykání, logoped se pokusí zjistit, zda existují způsoby, jak ztrátu funkce kompenzovat (kompenzační polykací manévry). Tyto manévry mohou zlepšit vaši schopnost polykat a zabránit aspiracím nebo je omezit.
  3. Fiberoptické endoskopické hodnocení polykání (FEES): Jedná se o ordinační zákrok, při kterém poskytovatelé přímo sledují polykací funkci pomocí ohebného dalekohledu přes nos. Umožňuje lékaři přímo určit, kam potrava směřuje a kde je pasáž obtížná, přičemž se vyhne expozici záření. Lze vytvářet videozáznamy, které lze také použít jako nástroj pro poskytování interaktivní zpětné vazby pacientovi ohledně jeho schopnosti či neschopnosti polykat potravu a tekutiny.

Jak se tento stav léčí?

U pacientů léčených ozařováním nebo kombinací chemoterapie a radioterapie studie prokázaly, že pokračování v používání svalů a stimulaci tkání krku během léčby vede ke zlepšení polykací funkce. Je velmi důležité, abyste po celou dobu onkologické léčby pokračovali v jídle a pití v rozsahu, v jakém jste toho schopni. Tímto způsobem udržíte svaly silné a tkáně zdravější. Váš léčebný tým, který obvykle zahrnuje dietologa a logopeda, vám pomůže určit, které potraviny bude nejsnazší polykat. Pokud budou mít pocit, že polykací funkce je špatná, mohou doporučit použití vyživovací sondy, abyste získali dostatek kalorií. I v případě, že je nutná výživová sonda, je nesmírně důležité pokračovat v polykání a provádět polykací cvičení.

Pokud se u vás objeví dysfagie, doporučuje se navštívit logopeda. Jedná se o osoby, které jsou vyškoleny k testování polykacích funkcí, poskytují doporučení ohledně bezpečné stravy a provádějí polykací terapii. Terapie dysfagie může zahrnovat specifický program cvičení k obnovení síly a rozsahu pohybu polykacích struktur nebo nácvik používání kompenzačních manévrů ke zlepšení efektivity polykání a prevenci aspirace. Terapie může být krátkodobá nebo může trvat několik měsíců. Úspěch je možný a většina pacientů je naštěstí schopna obnovit příjem potravy ústy, i když může být nutná úprava stravy. Fyzikální terapie a pasivní pohybová zařízení mohou pomoci zmírnit omezení otevírání čelisti (trismus), které je důsledkem ozařování. Pokud dojde ke vzniku striktury, může vyšetření potravní trubice kamerou a její dilatace na operačním sále přinést výrazné zlepšení.

Dlouhodobě se většině pacientů daří velmi dobře a při vhodné terapii obnoví normální nebo téměř normální stravu. Někteří pacienti však mohou mít dlouhodobé problémy s polykáním, které ovlivňují druhy potravin, které lze konzumovat. Malé procento pacientů má závažné problémy s polykáním, které vyžadují použití trvalé vyživovací sondy. Tvorba jizev může ovlivnit funkci polykání měsíce až roky po ukončení léčby. Každý pacient je jiný, a proto se diagnóza a terapie určují individuálně.

Kdy mám zavolat svému lékaři?

Mezi skutečnosti, které by vás měly vést k tomu, abyste zavolali svého lékaře, patří:

  1. Neschopnost jíst věci, které vám dříve chutnaly
  2. Přetrvávající kašel nebo dušení se jídlem
  3. Rekurentní záněty plic
  4. Nové bolesti při jídle
  5. .
  6. Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti
  7. Nevysvětlitelná změna konzistence jídla, které můžete jíst
  8. Snížená radost z jídla

Kde se mohu dozvědět více?

Modul pro výuku pacientů na téma Dysfagie. Nadace pro rakovinu dutiny ústní

Problémy s polykáním po rakovině hlavy a krku. American Speech-Language- Hearing Association

Hutcheson, K.A. et al. 2-Year Prevalence of Dysphagia and Related Outcomes in Head and Neck Cancer Survivors: An Updated SEER-Medicare Analysis. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics , Volume 99 , Issue 2 , E342

Garcia-Peris P, Paron L, Velasco C, et al. Long-term prevalence of oropharyngeal dysphagia in head and neck cancer patients: Vliv na kvalitu života. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):710-7.

Rosenthal DI, Lewin JS, Eisbruch A. Prevence a léčba dysfagie a aspirace po chemoradioterapii pro karcinom hlavy a krku. J Clin Oncol. 2006;24(17):2636-2643

Sdílet:

.