Alternativní terapie bolestivých stavů

Tradičně se fyzioterapeuti učí být „praktickými“ terapeuty a používají tradiční metody, jako jsou manipulace a mobilizace měkkých tkání.To, zda patříte do tábora McKenzieho nebo Maitlanda, může být ovlivněno vaším vzděláním. Existuje mnoho důkazů, které naznačují, že naše tradiční metody léčby nejsou při dlouhodobém zvládání přetrvávající bolesti účinné, takže je čas podívat se na alternativní metody z jiného úhlu pohledu?

Mindful Meditation

Bolest není jen patofyziologický proces, který však jednou byl, je to zkušenost, která je pro každého individuální a jedinečná. Bolest je spojena s prožitky a pamětí, emocemi a vnímáním a sociálními zkušenostmi, proto při léčbě přetrvávající bolesti, která je tak komplexní, bude účinných 10-15 minut léčby „rukama“?

Studie prokázaly pozitivní účinek při zkoumání vlivu všímavé meditace a přetrvávající bolesti. Všímavost / Všímavá meditace je definována jako ovlivňování stylů myšlení a strategií zvládání emocí, jehož cílem je změna neužitečných přesvědčení a katastrofizujících myšlenek.

Říká se, že bdělost zahrnuje okamžitou pozornost na podněty, ať už vnější nebo vnitřní, jako jsou myšlenky a pocity. Jedná se o uznání těchto podnětů s nehodnotícím pohledem. Je to dovednost, kterou je třeba trénovat. Studie buddhistů a mnichů prokázaly změny v mozku, o nichž se předpokládá, že souvisejí s jejich všímavou meditací, ale jak bylo řečeno, jedná se o dovednost, kterou rozvíjejí a cvičí měsíce a roky, takže jak to může být účinné u naší populace s přetrvávající bolestí?

Existuje mnoho různých typů meditace, které mohou argumentovat různými technikami, ale lze navrhnout, že fáze Vědomé meditace jsou:

Počáteční fáze:

Tato fáze se zabývá soustředěnou pozorností, která může mít účinek selektivní a výkonné pozornosti. Tato fáze může zahrnovat soustředění na dech a vjem vzduchu vstupujícího a vystupujícího z těla.

Střední fáze:

Uvědomění si bloudění mysli a rozptýlení, jejich zaznamenání a opětovné soustředění mysli. V této fázi se jedná o usilovné cvičení

Fáze pro pokročilé:

Tato fáze je pokračováním střední fáze, kdy se tento proces stává méně namáhavým.

Pracujeme-li s touto teorií o různých fázích / stádiích meditace a vzhledem k délce doby, kterou trvá, než se člověk stane pokročilým meditátorem (jako buddhisté a mniši), a vzhledem ke kritice, která se v literatuře objevuje ohledně krátkého trvání kontrolovaných pokusů, můžeme dojít k závěru, že naši pacienti mají schopnost vstoupit do počáteční / střední fáze.

Výzkumy, které jsou k dispozici, skutečně naznačují, že čím méně je jedinec uvědomělý, tím více katastrofizuje, což zahrnuje pozornost na bolestivé podněty a je interpretováno jako potenciální nebezpečný a škodlivý zážitek, ve srovnání s uvědomělým jedincem, který katastrofizuje méně a každý vjem / podnět pozoruje jako nehodnotící vjem.

Jak tedy naše pacienty vybavit těmito dovednostmi? Existují skupiny, které mohou navštěvovat, nebo jednoduché online programy, které mohou sledovat:

Joga

Pokyny NICE byly aktualizovány a doporučují, aby nejlepší léčbou bolesti zad bylo cvičení, nikoliv léčba rukama. Z anekdot víme, že velká část osob trpících přetrvávajícími bolestmi zad již dříve vyzkoušela mnoho různých možností léčby, včetně fyzioterapie rukama, a někdy jim bylo poskytnuto cvičení. Jaká je tedy nejlepší forma cvičení pro tyto pacienty? Některé výzkumy naznačují, že prospěšná může být jóga.

Co je tedy jóga? Jedná se o starobylé cvičení, jehož historie sahá více než 5000 let do minulosti. V józe jde o mnohem víc než o snahu dosáhnout těch pokřivených a extrémních pozic, které jsou s jógou spojovány. Jde také o harmonizaci těla a mysli s dechem (podobně jako soustředěná pozornost v počátečních fázích meditace).

Studie prokázaly, že jóga může pomoci snížit bolest při onemocnění pohybového aparátu. Vzhledem ke složitosti přetrvávající bolesti Pearson 2008 navrhl, že pokud jedinec s přetrvávající bolestí nezavedl akceptaci své bolesti a lékař nemá dobré základy znalostí o přetrvávající bolesti, pak jóga nebude přínosná při zvládání a snižování symptomů. Jakmile je toto zjištěno, pak studie prokázaly, že má pozitivní vliv na bolest a funkci.

Dnes již relativně stará studie, která vytvořila platformu pro výzkum v oblasti meditace, jógy a mindfulness, se zabývala programem Mindfulness-Based Stress Reduction u pacientů s přetrvávající bolestí. Tento program zahrnoval meditaci, jógu a uvědomování si dechu a těla. Tato kombinovaná léčba nekonvenční terapií se ukázala jako prospěšná bezprostředně po ukončení programu a až rok po intervenci. Možná je na čase zvážit, zda se nezamyslet nad konvenční terapií?

Virtuální realita

Historie virtuální reality (VR) v klinickém prostředí začala asistencí pacientům, kteří utrpěli těžké popáleniny, aby jim bylo možné vyměnit obvazy, aniž by zažívali značnou míru stresu a nepohodlí, protože výzkum naznačil, že standardní dávka opioidních léků nebyla dostatečná ke kontrole úrovně bolesti. Hunter Hoffman a David Patterson se začali zabývat vývojem využití VR u této skupiny pacientů. Ve spolupráci s Washingtonskou univerzitou byla vytvořena hra/svět VR, která se používá u této skupiny pacientů. Tato hra / svět se nazývá Snow-world s myšlenkou, že pacienti při výměně obvazů zažívají nesnesitelné pocity podobné hořícímu ohni, cílem Snow-worldu bylo, aby se pacient cítil obklopen tímto ledově chladným světem, který by pomohl zmírnit některé příznaky spolu se standardní opioidní medikací. Tato výzkumná skupina provedla studie na populaci pacientů s popáleninami pomocí funkčních snímků magnetické rezonance, které prokázaly snížení mozkové aktivity související s bolestí při ošetřování ran a převazů za použití VR.

Výzkum se ukázal jako velmi slibný v oblasti VR a akutní bolesti, oblast, která ve výzkumu chybí, je použití VR u chronické / přetrvávající bolesti. Malá skupina ve Firsthand Technology se chopila myšlenky VR a využívá ji spolu s terapií vědomé meditace na pomoc pacientům s přetrvávající bolestí. Kombinují použití VR s biofeedbackem, aby pacientům poskytli zpětnou vazbu o tom, jak dobře se jim daří meditovat. Podívejte se na dvě videa níže.

Může se zdát, že tato technologie je příliš vzdálená našemu chápání při práci na klinikách, ale mnoho lidí má dnes přístup k chytrým telefonům a pomocí malého kartonového zařízení lze chytrý telefon se správnou aplikací přeměnit na zařízení VR.

1. Griensven HV, Strong J, Unruh AM. Pain: A Textbook for Health Professionals (Bolest: učebnice pro zdravotníky). Vydání druhé. Churchill Livingstone, Elsevier. London; 2014.
2. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
3. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
4. Esmer G, Blum G, Rulf J, Pier J.Mindfulness-Based Stress Reduction for Failed Back Surgery Syndrome:fckLRA Randomized Controlled Trial. The Journal of the America Osteopathic Association. 2011; 111(1):646-652
5. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
6. Chiesa A, Malinowski P. Mindfulness-based approaches: are they all same? Journal of Clinical Psychology. 2011; 67: 404-24
7. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neural correlates of establishing, maintaining and switching brain states [Neurální koreláty ustavování, udržování a přepínání stavů mozku]. Trendy v kognitivních vědách. 2012;16: 330-7
8. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neural correlates of establishing, maintaining and switching brain states [Neuronální koreláty ustavování, udržování a přepínání stavů mozku]. Trendy v kognitivních vědách. 2012;16: 330-7
9. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Low Mindfulness Predicts Pain Catastrophising in a Fear-Avoidance of Chronic Pain. Pain. 2010; 148: 120-127
10. Peters LM, Vlaeyen JWS, Kunnen AMW. Je strach související s bolestí prediktorem somatosenzorické hypervigilance u pacientů s chronickou bolestí zad? Behavior Res Ther 2002;40:85-103
11. NICE. Cvičení, nikoli akupunktura pro osoby s bolestmi dolní části zad, říká NICE v návrhu pokynů. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/exercise-not-acupuncture-for-people-with-low-back-pain-says-nice-in-draft-guidance (navštíveno 24. dubna 2016)
12. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Jóga pro lidi s bolestí. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18:77-86
13. Co je to jóga? http://www.artofliving.org/yoga (navštíveno 24. dubna 2016)
14. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain. Annals of Internal Medicine.fckLR2005;143:849-56
15. Williams KA, Petronis J, Smith D, et al. Effect of Iyengar yoga therapy for chronic low back pain. Pain. 2005;115:107-17
16. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Jóga pro lidi s bolestí. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18: 77-86
17. Kabat-Zinn J., Lipworth L. a Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. Journal of Behavioural Medicine. 1985;8:163-190.
18. Snížení bolesti ve virtuální realitě. http://www.vrpain.com/ (navštíveno 24. dubna 2016)
19. Li A, Montaño Z, Chen VJ, Gold JI. Virtuální realita a léčba bolesti: současné trendy a budoucí směry. Journal of Pain Management. 2001; 1(2):147-157
20. VR Pain Control. http://www.firsthand.com/portfolio/pain.html (navštíveno 24. dubna 2016)

.