Traumatický akutní subdurální hematom zůstává jedním z nejsmrtelnějších poranění hlavy. Od roku 1981 pevně stojí na stanovisku, že rozhodujícím faktorem pro celkový výsledek akutního subdurálního hematomu je načasování operačního zákroku k odstranění sraženiny; u osob operovaných do 4 hodin od úrazu může být mortalita pouhých 30 % a míra funkčního přežití až 65 %. Byly přezkoumány údaje o 1150 pacientech s těžkým poraněním hlavy (Glasgow Coma Scale (GCS) skóre 3 až 7) ošetřených v traumatologickém centru 1. stupně v letech 1982-1987; 101 z těchto pacientů mělo akutní subdurální hematom. Standardní léčebný protokol zahrnoval agresivní přednemocniční resuscitační opatření, rychlou operační intervenci a agresivní pooperační kontrolu nitrolebního tlaku (ICP). Celková mortalita byla 66 % a 19 % pacientů se funkčně zotavilo. Následující proměnné statisticky korelovaly (p méně než 0,05) s výsledkem: motocyklová nehoda jako mechanismus úrazu, věk nad 65 let, vstupní GCS skóre 3 nebo 4 a pooperační ICP vyšší než 45 mm Hg. Doba od úrazu do operační evakuace akutního subdurálního hematomu s ohledem na výslednou morbiditu a mortalitu nebyla statisticky významná ani při zkoumání v hodinových intervalech, i když existovaly trendy naznačující, že časnější operace zlepšuje výsledek. Výsledky této studie podporují patofyziologické důkazy, že u akutního subdurálního hematomu je pro diktování výsledku důležitější rozsah primárního základního poškození mozku než samotná subdurální sraženina; proto je pro výsledek rozhodující schopnost kontroly ICP než absolutní načasování odstranění subdurální krve.
Napsat komentář