Adenom příštítných tělísek: Diagnostika a léčba

Parathyroidní adenom: Diagnostika a léčba

Kde se nachází příštítná tělíska a co dělají?

Příštítná tělíska se nacházejí na krku ve štítné žláze. Většina lidí má čtyři oválná příštítná tělíska velikosti hrášku. Endokrinní žlázy, jako je štítná žláza a příštítná tělíska, vylučují hormony, což jsou přírodní chemické látky, které regulují tělesné funkce. Funkcí příštítných tělísek je vylučovat parathormon, který pomáhá regulovat způsob, jakým tělo využívá vápník.

Vápník potřebují buňky v mnoha částech těla – mozek, srdce, nervy, kosti, trávicí systém. Parathormon uspokojuje tyto potřeby tím, že odebírá vápník z kostí, kde je uložen, a přivádí ho do krevního oběhu. „Komunikace“ mezi příštítnými tělísky a krevním řečištěm pomáhá udržovat normální hladinu vápníku.

Co je to adenom příštítných tělísek?

Na příštítných tělíscích se někdy objevují nezhoubné (nenádorové) výrůstky zvané adenomy. Příčina většiny adenomů příštítných tělísek není známa. Předpokládá se však, že asi 10 % z nich je dědičných. Riziko vzniku adenomů může zvýšit také ozáření hlavy a krku (například u lidí, kteří byli vystaveni atomové bombě v Hirošimě).

Adenomy způsobují, že příštítná tělíska produkují více parathormonu, než tělo potřebuje, což se nazývá primární hyperparatyreóza. Příliš mnoho parathormonu narušuje normální rovnováhu vápníku a zvyšuje množství vápníku v krvi. Podobný, ale méně častý stav, nazývaný sekundární hyperparatyreóza, se může vyskytnout u lidí s chronickým selháním ledvin.

Přibližně u 100 000 Američanů se každoročně objeví primární hyperparatyreóza. U žen je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku adenomů hypofýzy než u mužů, často až po menopauze. Primární hyperparatyreóza může být způsobena jedním adenomem, více adenomy (hyperplazií) nebo rakovinou (která je velmi vzácná).

Jak se diagnostikují adenomy příštítných tělísek?

Příliš mnoho vápníku v krvi (hyperkalcemie) nemusí způsobovat žádné příznaky nebo může způsobovat řadu příznaků a zdravotních potíží. Patří mezi ně:

• Deprese nebo duševní zmatenost
• Kameny v ledvinách
• Bolesti kostí a kloubů
• Bolesti břicha
• Celkové bolesti bez zjevné příčiny

Adenomy příštítných tělísek se obvykle objeví, když se v běžných krevních testech objeví vyšší hladina vápníku, než je normální, zejména u lidí, kteří nemají žádné příznaky. Lékaři pak diagnózu hyperparatyreózy potvrdí testem, který prokáže, že hladina parathormonu v krvi je vyšší než normální.

Pacienti s rakovinou příštítných tělísek mají příznaky, které zahrnují:

• Bolest kostí
• Onemocnění ledvin
• Zmatenost
• Extrémně vysoká hladina parathormonu v krvi
• Sraženost
• Maso na krku, které lze nahmatat jednou rukou

Diagnózu rakoviny je někdy obtížné stanovit i po operaci. Rakovinné buňky příštítných tělísek jsou totiž velmi podobné nenádorovým buňkám adenomu. Rakovina příštítných tělísek je však tak vzácná (méně než 1 % všech případů), že mnoho chirurgů hlavy a krku (otolaryngologů) nikdy nevidělo pacienta s rakovinou příštítných tělísek.

Jak se léčí adenomy příštítných tělísek?

Nejčastější léčbou je odstranění zvětšených žláz. Tato operace vyléčí problém v 95 procentech případů.

Namísto operace se někteří lidé, kteří mají mírné nebo žádné příznaky primární hyperparatyreózy, mohou rozhodnout vyzkoušet hormonální substituční léčbu nebo lékové možnosti. Tyto a další léčebné postupy nesnižují nadbytečný parathormon v krvi. Místo toho zabraňují úbytku vápníku z kostí. Hormonální substituční terapii nebo jinou léčbu tohoto onemocnění je nutné užívat po zbytek života.

Lék na předpis zvaný cinakalcet (Sensipar®) snižuje hladinu vápníku i parathormonu u lidí s chronickým selháním ledvin (sekundární hyperparatyreóza). Jeho použití u osob se sekundární hyperparatyreózou se však stále zkoumá.

Pokud nemám žádné příznaky, potřebuji operaci?

Obvyklou léčbou adenomů příštítných tělísek je chirurgický zákrok, a to i u těch, kteří nemají žádné zjevné příznaky. Někteří lidé, kteří mají pouze mírné příznaky, jako je únava, zapomnětlivost nebo deprese, mohou mít ve skutečnosti jiné zdravotní potíže. Pokud je příčinou primární hyperparatyreóza, může operace zlepšit tyto příznaky a kvalitu života pacienta.

Pokud trpíte hyperparatyreózou, existuje jeden konkrétní test (test hustoty kostí), který může ukázat, zda vysoké hladiny parathormonu v krvi způsobují závažné ztráty vápníku. Ztráta vápníku může vést k osteoporóze (řídnutí kostí) a zvýšit riziko zlomenin. Rentgenový snímek ledvin může ukázat, zda máte ledvinové kameny. Nejčastější příčinou vzniku ledvinových kamenů je nadměrné množství vápníku v krvi. Tato a další vyšetření pomohou vám a vašemu lékaři rozhodnout, zda je pro vás operace vhodnou volbou.

Pokud se rozhodnu pro operaci, co mě čeká?

Existuje postup zvaný minimálně invazivní paratyreoidektomie, který se stává široce uznávaným pro odstranění zvětšených příštítných tělísek na jedné straně krku. Mezi výhody této operace patří menší řezy, kratší operace a méně komplikací ve srovnání s tradičními otevřenými operacemi krku na obou stranách (oboustranné). Několik týdnů před operací vám chirurg nařídí vyšetření, aby lokalizoval nadměrně aktivní žlázu (žlázy). Mezi tato vyšetření patří:

• Ultrazvuk krku
• Snímkování pomocí léku zvaného Tc-sestamibi

Pokud výsledky těchto vyšetření adenom nenajdou, můžete podstoupit další vyšetření, včetně:

• Komputerová tomografie (CT)
• Magnetická rezonance (MRI)

Tato předoperační zobrazovací vyšetření jsou poměrně přesná, ale ne neomylná a jejich interpretace vyžaduje mnoho dovedností a zkušeností. Pokud jsou výsledky stále nejasné, může váš lékař nařídit zobrazovací testy, které pomohou určit umístění adenomu příštítných tělísek. Chirurg naplánuje operační techniku podle toho, kolik adenomů se najde a kde se nacházejí.

Co se děje během operace k odstranění příštítných tělísek?

Minimálně invazivní operaci lze provést, pokud má pacient pouze jeden nebo dva adenomy na stejné straně krku. Anestezie může být místní nebo celková, záleží na názoru chirurga a preferencích pacienta. V den operace je pacientům někdy podána další nízká dávka 99m Tc-sestamibi, která slouží k vedení řezů chirurga. Před a po odstranění postižených žláz je pacientovi zavedena intravenózní linka k měření množství parathormonu v krvi.

Když jsou zvětšené žlázy zvýrazněny pomocí 99m Tc-sestamibi, chirurg je odstraní řezem dlouhým asi 2 cm (méně než 1 palec). Hladina parathormonu dramaticky klesne během 10 až 20 minut poté, co chirurg úspěšně odstraní žlázy s adenomy. Pokud hladina parathormonu neklesne ani po odstranění cílových žláz, může chirurg přejít k operaci otevřeného krku a vyhledat další adenomy.

Přístup s otevřeným krkem se používá místo minimálně invazivní operace u pacientů s adenomy na obou stranách krku nebo v případě, že se před operací nepodařilo lokalizovat jeden nebo více adenomů. Míra vyléčení je u každé z těchto technik podobná.

Jaká jsou rizika operace?

Všechny operace mají svá rizika. Při operaci příštítných tělísek se u některých pacientů vyskytuje:

• Chrapot v důsledku ochrnutí hlasivek (v důsledku poškození nervů hlasivek; trvalý chrapot )
• Krátkodobá nebo trvalá nízká hladina vápníku v krvi (hypokalcémie)

Pro snížení těchto rizik:

• Při operaci lze použít zařízení, které lokalizuje místo nervu.
• Hypokalcémii lze léčit doplňky vápníku a vitaminu D nebo ponecháním alespoň části příštítného tělíska v krku.
• Opatrná kontrola krvácení během operace může snížit riziko vzniku krevních sraženin v krku.

Literatura:

• Adler JT, Sippel RS, Chen H. New trends in parathyroid surgery. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
• National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. Národní ústavy zdraví. K dispozici na adrese: Hyperparatyreóza Přístup 30.4.2015.

Tyto informace pocházejí z Clevelandské kliniky a nenahrazují rady vašeho lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče. Informace o konkrétním zdravotním stavu získáte od svého lékaře. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s15043

Datum poslední revize: 19.03.2015 Přeloženo: 16.06.2015