Fibroidy jsou velmi časté a do 35 let věku je lze odhalit u 60 % Afroameričanek a 40 % bělošek. Ve věku 50 let má myomy více než 80 % Afroameričanek a téměř 70 % bělošek. Ačkoli většina žen s myomy je relativně asymptomatická, ženy, které mají obtěžující příznaky, jako je silné menstruační krvácení, časté močení, tlak v pánvi nebo břiše či bolesti, představují téměř 30 % všech gynekologických hospitalizací ve Spojených státech. Náklady na péči související s myomy, včetně operací, hospitalizací, ambulantních návštěv a léků, se odhadují na 4 až 9 miliard dolarů ročně.1 Kromě toho každá žena, která vyhledá léčbu příznaků souvisejících s myomy, vynaloží ročně 4 500 až 30 000 dolarů na ztrátu zaměstnání nebo pracovní neschopnost.1

Pro ženy se symptomatickými myomy je nyní k dispozici mnoho možností léčby, včetně medikamentózní terapie a neinvazivních postupů. U žen, které vyžadují chirurgickou léčbu, se však často doporučuje hysterektomie. Hysterektomie související s fibroidy v současné době představuje 45 % všech hysterektomií, tedy přibližně 195 700 ročně. Přestože klinická doporučení American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) uvádějí, že myomektomie je bezpečnou a účinnou alternativou k hysterektomii při léčbě žen se symptomatickými myomy, ročně je provedeno pouze 30 000 myomektomií (abdominální, laparoskopický a roboticky asistovaný přístup).2 Proč tomu tak je? Jedním z důvodů může být to, že ačkoli si mnoho žen přeje léčbu zachovávající dělohu, často mají pocit, že lékaři příliš rychle doporučují hysterektomii jako první – a někdy jedinou – možnost léčby myomů.3

PŘÍPAD: Žena s myomy hledá alternativu k hysterektomii

Dvaačtyřicetiletá žena (G2P2) přichází pro třetí názor ohledně silného menstruačního krvácení a známých děložních myomů. Nechce mít další děti, ale přeje si vyhnout se hysterektomii. Její stálý gynekolog i druhý gynekolog, kterého konzultovala, doporučili jako první a jedinou možnost léčby hysterektomii. Fyzikální vyšetření odhalilo dělohu o velikosti 16 týdnů a ultrazvukové vyšetření prokázalo nejméně 6 myomů, z nichž 2 zasahují do děložní dutiny. Ostatní gynekologové pacientce doporučili, že myomektomie by byla „krvavá operace“, její děloha by vypadala jako švýcarský sýr a není vhodná pro ženy, které ukončily plodnost.

Pacientka se ptá, zda by v její situaci bylo možné zvážit myomektomii. Jak byste jí poradil ohledně myomektomie jako alternativy k hysterektomii?“

Důležité je zachování orgánů

V roce 1931 významný britský gynekologický chirurg Victor Bonney řekl: „Vzhledem k tomu, že vyléčení bez deformací a ztráty funkce musí být vždy nejvyšším ideálem chirurgie, je obecné tvrzení, že myomektomie je větším chirurgickým úspěchem, nezpochybnitelné.“4 Jak však naznačuje současný počet hysterektomií a myomektomií, nepokoušíme se o zachování orgánu příliš často.

Jiné specializace téměř nikdy neodstraňují celý orgán pro nezhoubné bujení. Použijeme-li jako obdivuhodné paradigma chirurgii karcinomu prsu, uvědomme si, že na počátku 20. století byla standardní léčbou karcinomu prsu Halstedova radikální mastektomie s axiální lymfadenektomií. Ve 30. letech 20. století byla tato znetvořující operace nahrazena prostou mastektomií a ozařováním a v 70. letech 20. století lumpektomií a lymfadenektomií. V současné době je standardem péče o časná stadia karcinomu prsu lumpektomie a odběr vzorků sentinelových uzlin. Jedná se o vynikající příklad „minimálně invazivní chirurgie“, což je termín prosazovaný gynekology. A tyto operace zachovávající orgány se provádějí u žen s rakovinou, nikoliv s benigním onemocněním, jako jsou myomy.

Ačkoliv se náš přístup k hysterektomii vyvíjí s rostoucím využitím laparoskopické nebo robotické asistence, odstranění celé dělohy přesto zůstává chirurgickým cílem. Domnívám se, že tento zúžený pohled na operační možnosti je pro naše pacientky medvědí službou.

Mnohé z nás učili, že myomektomie je spojena s větším počtem komplikací a větší ztrátou krve než hysterektomie. Učili nás, že děloha nemá jinou funkci než plození dětí a že odstranění dělohy nemá žádné nepříznivé zdravotní účinky. Dogmata naznačovala, že myomektomie zachovává dělohu, která vypadá jako švýcarský sýr a nebude se správně hojit, a že riziko recidivy myomů je vysoké. Tato přesvědčení jsou však mýty, které jsou diskutovány a vyvráceny níže. Ve druhém a třetím díle tohoto seriálu o myomektomii představím kroky pro úspěšnou abdominální a laparoskopickou techniku.

Přečtěte si mýty o hysterektomii, myomektomii a myomech

.