Nejprve dobrá zpráva: podle Americké asociace pro cévní mozkovou příhodu klesl počet případů mrtvice ze třetí na čtvrtou nejčastější příčinu úmrtí ve Spojených státech. Nyní špatná zpráva: mrtvice zůstává nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity ve Spojených státech. Přibližně dvě třetiny z 500 000 občanů USA, kteří každoročně utrpí cévní mozkovou příhodu, mají přetrvávající příznaky mrtvice vyžadující nějaký typ rehabilitačních služeb.
Další dobrá zpráva: zlepšení zotavení po mrtvici je velmi aktivní oblastí výzkumu. Dříve jsme se domnívali, že poškození mozku u dospělých je nenapravitelné. Nyní víme, že to není pravda. Poškozený mozek může obnovit své funkce mnoha způsoby; všechny zahrnují proces zvaný neuroplasticita. Mohou se vytvářet nová spojení, která umožní zdravým částem mozku „převzít funkci“ za části poškozené. Dokonce je možné, aby se z kmenových buněk v mozku vytvořily nové mozkové buňky. K neuroplasticitě dochází i ve zdravém mozku – například když se dítě učí mluvit nebo když se člověk učí hrát na hudební nástroj.
O tom, jak se mozek mění, když se lidé učí novým věcem, jsme zjistili mnoho nového. Tyto poznatky se nyní uplatňují při pomoci pacientům po cévní mozkové příhodě obnovit neurologické funkce.
Někteří lidé, kteří utrpí cévní mozkovou příhodu, se nakonec mohou plně zotavit, ale ne všichni. Míra zotavení závisí na mnoha faktorech, včetně poškozené části mozku, velikosti poškozené oblasti a na tom, jak dobře fungují neuroplastické procesy mozku. Pacient by měl začít s rehabilitací co nejdříve po mrtvici. Vysoce intenzivní rehabilitační léčba zaměřená konkrétně na jednotlivé deficity pacienta může zlepšit neuroplasticitu a napomoci zotavení. Neurorehabilitace zahrnuje koordinovanou práci prováděnou týmem neurologů, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, logopedů a lékařů fyzikální a rehabilitační medicíny na specializovaném neurorehabilitačním oddělení.
Kromě toho se u lidských pacientů po cévní mozkové příhodě a na zvířecích modelech cévní mozkové příhody zkoumá mnoho experimentálních přístupů, které mají zlepšit neuroplasticitu nad rámec možností samotné neurorehabilitace. Ty zatím nejsou připraveny k rutinnímu použití, ale jsou velkým příslibem.
Například se vyhodnocuje schopnost léků podporovat neuroplasticitu. Jeden z nich, antidepresivum fluoxetin (Paxil), inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, byl zkoumán u 118 pacientů s těžkou svalovou slabostí v důsledku cévní mozkové příhody. Polovina pacientů dostávala fluoxetin a polovina placebo (tabletu bez účinných látek) denně, a to přibližně od 1 týdne po vzniku mrtvice. Všichni pacienti podstoupili stejný neurorehabilitační program po mrtvici. U skupiny, která dostávala fluoxetin, došlo po 3 měsících k významně většímu zlepšení svalové síly než u skupiny, která dostávala placebo.
Mezi další experimentální přístupy patří léky, které stimulují kmenové buňky v mozku pacienta po mrtvici k aktivitě, metody dodávání vnějších kmenových buněk do poškozeného mozku jejich vstřikováním do cév pacienta a technika zvaná transkraniální magnetická stimulace, která má schopnost vypnout nežádoucí mozkovou aktivitu, která brání zotavení, a zapnout užitečnou mozkovou aktivitu.
Tyto léčebné postupy potřebují další výzkum, než je bude možné rutinně používat. Zatím nebyl proveden dostatečný výzkum toho, jak fungují, jak dlouho trvá případný přínos a jak bezpečné mohou být z dlouhodobého hlediska. Všechny však mají potenciál zvýšit neuroplasticitu a některé z nich mohou být v budoucnu použity ke zlepšení zotavení po mrtvici.
Prozatím je základem neurorehabilitace po mrtvici v centru, které má zkušenosti s pomocí pacientům po mrtvici při zotavení – a pro dosažení nejlepších výsledků je třeba s ní začít včas!
Prošli jste vy nebo někdo z vaší rodiny procesem zotavení po mrtvici? Podělte se s námi o své zkušenosti.
Přeji vám dobrou péči,
Robin L. Brey, M.D.
Šéfredaktorka
.
Napsat komentář