Špatný kontext dokumentu!

Myofasciální zjednodušeně

Slovo myofasciální znamená svalovou tkáň (myo) a vazivo v ní a kolem ní (fascie). Myofasciální bolest je často důsledkem svalového zranění nebo opakované zátěže. Při zátěži nebo zranění se ve svalech často vytvářejí spoušťové body, jakoby stažené uzly, které způsobují bolest a napětí.“

ilustrace C. M. Shifflett a Barbara D. Cummings

Myofasciální spoušťové body jsou mimořádně častou příčinou bolesti. Spoušťové body jsou při stlačení bolestivé, způsobují zkrácení svalových vláken a mají zvláštní vlastnost, která se nazývá přenesená bolest. Referovaná bolest znamená, že spoušťový bod v jednom svalu může vyvolat bolest v jiné oblasti.

Například když má sval v horní části ramene (trapéz) spoušťový bod, odkáže bolest na stranu krku a hlavy a způsobí bolest hlavy. Aktivní myofasciální spoušťové body ve svalech ramene krku a obličeje jsou častým zdrojem bolestí hlavy. V mnoha případech má bolest hlavy rysy tzv. tenzní bolesti hlavy, ale stále více se uznává, že myofasciální spoušťové body mohou iniciovat klasické migrenózní bolesti hlavy nebo být součástí smíšeného komplexu tenzní/migrenózní bolesti hlavy.

Svaly tvoří v průměru 36-42 % tělesné hmotnosti. Tvoří velké procento naší celkové hmotnosti a mají odpovídající vliv na naše zdraví. Pokud je vše v pořádku, svaly nám umožňují snadno vykonávat běžné činnosti. Když se v našich svalech ukrývají spoušťové body, pociťujeme bolest, ztuhlost a napětí, fyzické omezení a ztrátu normální funkce.

Mezi faktory, které se běžně uvádějí jako predispozice k tvorbě spoušťových bodů, patří mimo jiné: dekondice, špatné držení těla, opakovaná mechanická zátěž, mechanická nerovnováha (např.např. nerovnost délky nohou), kloubní poruchy, neodpočinkový spánek a nedostatek vitamínů.

Diagnóza myofasciálního bolestivého syndromu nebo chronické myofasciální bolesti znamená, že primárním zdrojem vašich příznaků jsou tyto myofasciální spoušťové body. Často jsou spoušťové body přítomny sekundárně k jiným zdrojům bolesti, jako je artritida nebo vyhřezlé ploténky. Spoušťové body mohou být ve skutečnosti příčinou bolestivých příznaků připisovaných těmto stavům. Proto se jim často říká „velké mimikry“.

Mezi diagnózy patří např:

• 
• Bolesti zad
• Bolesti hlavy
• Bolesti krku
• Bolesti rotátorové manžety (ramene)
• Bolesti čelistí (TMJD)
• Tenisový loket

.

• Syndrom karpálního tunelu
• Bolesti rukou a paží
• Repetitivní deformační poranění
• Bolesti pánve
• 
• Bolesti kyčlí
• „Sciatic“ (sedacího nervu) bolest (bolest hýždí a nohou)
• Bolest nohou a kolen
• Bolest plantární fascitidy (chodidla)
• Tendinitida/tendinopatie
• Burstitida
• Arthritis
• Bolesti plotének (vyhřeznutí/prasknutí/hernie) a radikulopatie
• Zmrzlé rameno
• Fibromyalgie
• a MNOHEM více

Svaly byly pod-.léčenou příčinou bolesti. Ve skutečnosti existuje specializovaná oblast medicíny pro téměř každou oblast těla (srdce, oči, plíce, střeva, ledviny atd.), kupodivu však v medicíně neexistuje specializace na svaly. Myofasciální bolest ze spoušťových bodů je těmi, kdo hledají úlevu, často přehlížena jako možný zdroj bolesti.

Výzkum trigger pointů

U pacientů hodnocených v jednom centru pro léčbu bolesti byla v 95 % případů zjištěna myofasciální složka bolesti (Gerwin RD. Studie 96 subjektů vyšetřených na fibromyalgii i myofasciální bolest. J Musculoskeletal Pain 1995; 3 (suppl. 1):121-5.). Stále více lidí si uvědomuje, že aktivní myofasciální spoušťové body často hrají roli v příznacích pacientů s tenzními bolestmi hlavy (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofasciální spoušťové body a jejich vztah ke klinickým parametrům bolesti hlavy u chronické tenzní bolesti hlavy. Headache 2006; 46(8):1264-72.), bolesti dolní části zad, bolesti krku (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Miangolarra JC. Myofasciální spoušťové body u osob s mechanickou bolestí šíje: A blinded, controlled study. Man Ther 2006; ), temporomandibulární bolesti, bolesti předloktí a rukou, posturální bolesti (Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work. J Electromyogr Kinesiol 2005;), pánevní/urogenitální bolestivé syndromy.

Jak vznikají spoušťové body

K poškození svalové a pojivové tkáně, které vede ke vzniku spoušťových bodů, může dojít několika způsoby. Může k němu dojít v důsledku:

• 
• Repetitivního přetěžování (každodenní používání stejných částí těla stejným způsobem stokrát) při činnostech, jako je psaní na klávesnici/myši, používání ruční elektroniky, zahradničení, domácí úpravy, pracovní prostředí atd.
• Trvalá zátěž jako při zvedání těžkých břemen, nošení dětí, kufříků, krabic, nošení neprůstřelných vest nebo zvedání pacientů upoutaných na lůžko.
• Přirozeně špatné držení těla v důsledku našeho sedavého způsobu života, dekondice a špatně navrženého nábytku
• Svalové zatínání a napínání v důsledku psychického/emočního stresu.
• Přímé zranění, jako je úder, natažení, zlomení, zkroucení nebo natržení. Vzpomeňte si na autonehody, sportovní úrazy, pády ze schodů a podobně.
• Překvapivě mohou spoušťové body vzniknout i v důsledku nečinnosti, jako je dlouhodobý odpočinek na lůžku nebo sezení.

Aktivní spoušťové body způsobují bolest

Po vytvoření mají spoušťové body dvě fáze, aktivní a latentní. Aktivní, bolestivá fáze spoušťového bodu je ta, která vyvolává neutuchající, vysilující příznaky bolesti a která motivuje lidi k hledání úlevy. Aktivní spoušťový bod bolí při stlačení prstem a způsobuje bolest v jeho okolí a v dalších oblastech. Způsobuje, že sval, ve kterém se nachází, je slabý a v důsledku napjatých pásem má omezenou pružnost. Příznak odkazu na aktivní spoušťový bod se může projevovat jako tupá bolest, hluboká, tlaková bolest, pálení nebo pocit necitlivosti a únavy. Může také způsobovat pocení, slzení očí, husí kůži a závratě. Postižené husté, zkrácené svaly zatížené napjatými pásy mohou dokonce stlačovat a zachytávat nervy, což vede k dalšímu souboru sekundárních příznaků. Pokud se neřeší nebo neúčinně léčí, může se nakonec stát, že ostatní svaly v okolí dysfunkčního svalu budou muset „převzít otěže“, budou napjaté a vzniknou sekundární spoušťové body. Není neobvyklé, že pacienti s chronickou bolestí mají více překrývajících se vzorců odkazované bolesti, což činí diagnostiku a léčbu složitější. Je snadné pochopit, proč je tato rozšířená bolest často zaměňována za fibromyalgii – příbuznou, ale samostatnou diagnózu.

Na latentních spoušťových bodech také záleží

Spoušťové body mohou také tiše ležet ve svalech, někdy i celé roky. Tento typ spoušťového bodu se nazývá latentní. Latentní spoušťové body jsou velmi časté. Pokud na spoušťový bod nezatlačíte a neucítíte citlivost, pravděpodobně nevíte, že tam jsou. Většina lidí jich má alespoň několik. Latentní spoušťové body mohou přetrvávat i několik let po zdánlivém zotavení ze zranění. Latentní spoušťové body způsobují:

• Omezený pohyb
• Zkreslené pohybové vzorce svalů
• Ztuhlost a slabost postiženého svalu

Obecně nezpůsobují bolest, pokud nejsou stlačeny. Aktivitu spoušťového bodu může způsobit mnoho věcí. Staré zranění, které se pravidelně znovu objevuje (ono „ošizené koleno“ nebo „odcházející“ dolní část zad), může být velmi pravděpodobně způsobeno tím, že se latentní spoušťové body „probudí“ a aktivují se při zhoršení svalovým přetížením, studeným průvanem, únavou, infekcí, nemocí nebo stresem.

Kolik spoušťových bodů mohu mít?“

Protože spoušťový bod je abnormální biochemická a mechanická oblast v kontrahované svalové tkáni, může se počet a přesné umístění u každého člověka lišit. Všechny svalové tkáně jsou potenciálně náchylné ke vzniku spoušťových bodů. Někdy mají lidé jeden spoušťový bod, ale častěji jich mají mnoho. Dlouhodobé přenášení bolesti a slabosti z jednoho spoušťového bodu do jiné oblasti těla zpravidla způsobí vznik dalších spoušťových bodů v této oblasti. Ty se zase, pokud se neléčí, mohou aktivovat a také přenášet bolest, a vytvářet tak vícenásobné bolestivé vzorce. Čím více oblastí vás bolí a čím déle vás bolí, tím více spoušťových bodů pravděpodobně máte. Je vzácné, aby někdo s bolestí měl pouze jeden nebo dva svaly se spoušťovými body.

Zjištění, zda jsou přítomny spoušťové body

Zkušený lékař, který byl vyškolen, aby rozpoznal příznaky myofasciální bolesti a prohmatal svaly na přítomnost myofasciálních spoušťových bodů, může posoudit, zda jsou přítomny myofasciální spoušťové body. V současné době nejsou běžně dostupné žádné laboratorní testy nebo zobrazovací vyšetření, které by diagnózu potvrdily. Myofasciální spoušťové body lze vidět na speciálních snímcích magnetické rezonance a speciálním ultrazvuku, které se však v současné době používají pouze ve výzkumu.

„Myofasciální bolestivé syndromy jsou syndromy svalové bolesti, které jsou klasifikovány jako muskuloskeletální poruchy. Mají definovanou patofyziologii, která vede ke vzniku charakteristického napnutého nebo tvrdého pásu ve svalu, který je citlivý a který odkazuje bolest do vzdálených míst. MPS mohou být regionální nebo generalizované. Pokud se MPS stane chronickou, má tendenci ke generalizaci, ale nestává se z ní fibromyalgie. Lze ji klasifikovat jednak jako primární poruchu bez dalšího zdravotního onemocnění, jednak jako sekundární bolestivý syndrom, který vzniká v důsledku jiného procesu. MPS může přetrvávat dlouho poté, co iniciující událost nebo stav pominuly, ale přesto se jedná o svalové onemocnění, které lze uspokojivě léčit.“ Robert D. Gerwin, MD

Léčba myofasciální bolesti pomocí terapie spoušťových bodů

Léčba každého spoušťového bodu je poměrně jednoduchá. Léčba celého syndromu myofasciální bolesti tak, aby bolest zcela zmizela, je složitější proces.

Po uvolnění spoušťových bodů je třeba svalem pohybovat v celém jeho rozsahu. Při rekvalifikaci svalu jsou důležité jednoduché uvolňovací pohyby, které pacient provádí doma.

Co očekávat od léčby

Mnoho pacientů pocítí úlevu od bolesti již během prvního ošetření. U jiných je potřeba několik ošetření, než se jejich bolest začne snižovat. Je běžné, že pacienti pociťují určitou bolestivost po dobu jednoho až dvou dnů po ošetření. Ta obvykle odezní po několika prvních ošetřeních. Můžete pociťovat únavu, protože chronicky zadržované svalstvo se může uvolnit a vrátit se k normálnímu tonusu, někteří pacienti však pociťují nárůst energie. Jak se pracovní zatížení svaloviny posouvá a vrací do abnormální rovnováhy, mohou se změnit vzorce bolesti. Jedná se o dočasnou a normální fázi zotavení z chronické bolesti. Nezřídka se stává, že lidé pocítí úlevu od příznaků, které nechtěli léčit, například chronické bolesti rukou a předloktí se zmírní po léčbě ztuhlé šíje. Návrat k běžným činnostem bez bolesti se nejčastěji urychlí dodržováním programu sebepéče, který vám terapeut poskytne. Prvořadý význam má minimalizace stresu, rozvržení aktivit a vyhýbání se přetěžování (a také soustředění se na to, co můžete dělat, a ne na svá omezení). Zásadní je dobrá komunikace, trpělivost a pozitivní přístup.

Rychlost vašeho zlepšení závisí na mnoha podmínkách:

• Typ zranění a doba, která uplynula od jeho vzniku.
• Celkové fyzické zdraví a úroveň kondice
• Podmíněné faktory (mnohé lze odstranit, jiné nikoliv)
• Základní kosterní abnormality
• Výživa (nedostatek vitamínů a minerálů, špatná strava atd.)
• Kvalita spánku
• Deprese nebo úzkost
• Pacient dodržuje sebepéči a odstraňuje nebo omezuje udržující faktory.
• Další zdravotní potíže (např. alergie, diabetes, dysfunkce štítné žlázy atd.)

Současně s praktickým ošetřením za účelem uvolnění myofasciálních spoušťových bodů by měl terapeut:

• Zjistit úplnou anamnézu onemocnění a bolesti
• Vyhodnotit vaši mapu bolesti s ohledem na vzorce přenesené bolesti
• Zhodnotit ergonomii vašeho pracovního místa a dalších pravidelných činností.
• Zhodnotí a navrhne zlepšení kvality vašeho spánku
• Vypracuje výživová doporučení na základě laboratorních výsledků z krevních testů nařízených lékařem nebo vás odkáže na kvalifikovaného zdravotníka, který vám s tím pomůže.
• Předložit návrhy, jak zvolit vhodný cvičební/pohybový program, a pomoci vám začlenit jej do vašeho života.
• Pomoci vám naučit se některé způsoby samoléčby, sebeřízení a sebepéče, které vám pomohou léčit váš stav a spouštěcí body. Míra, do jaké vám sebepéče pomůže, může záviset na mnoha faktorech, včetně toho, jak je stav složitý, zda lze odstranit přetrvávající faktory, vaše odhodlání k sebepéči/provádění změn a mnoha dalších.

Získejte léčbu od vyškoleného odborníka již nyní:

Cíle jsou stanoveny společně s vámi na úvodním sezení a jsou pravidelně přehodnocovány. Vaše příspěvky, vhled a kreativita jsou velmi podporovány.

Tasso Spanos, držitel ocenění NAMTPT 2015 za celoživotní dílo, předvádí techniku léčby

.