od Emily Greensteinové, APRN, CNP, CWON, FACCWS

„Až vyrostu, chci být specialistkou na péči o rány.“

To není něco, co byste slyšeli říkat děti.

Jistě, děti chtějí být lékaři nebo zdravotními sestrami. Ale specialista na ošetřování ran?

Když se nad tím zamyslíte, být specialistou na rány není nijak oslnivá pozice, na rozdíl od neurochirurga. Nejlepší citát, který jsem kdy slyšel od jednoho svého kolegy, zněl: „Nikdo nechce dělat ošetřování ran, ošetřování ran není sexy“. To je možná pravda, ale co je potom péče o rány? Podle mě se neustále mění, je to učení se novým věcem (z nichž většinu nenajdete v učebnicích) a je to pomoc pacientům uzdravit se emocionálně i fyzicky z chronického onemocnění.

Přemýšlení o tomto konceptu mě přivedlo k tomuto tématu „Šest věcí, které vám vaše matka nikdy neřekla o péči o rány“, protože je zde mnoho fascinujících věcí, které možná ne každý ví.

Šest věcí, které vám vaše matka nikdy neřekla o péči o rány

1. Jaké jsou možnosti péče o rány? Některé rány se nikdy nezahojí.
Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje paliativní péči jako přístup ke zlepšení kvality života pacientů a jejich rodin, kteří čelí život ohrožující nemoci.1 Jak se to týká péče o rány? Paliativní péče o rány zahrnuje například kontrolu prostředí v ráně, které může v konečném důsledku ovlivnit kvalitu života. Například hnisající nádory mohou být poměrně štiplavé. Jejich ošetření pomocí Dakinova nebo octového máčení a lokálního 0,75% metronidazolového gelu může zápach kontrolovat a v konečném důsledku zlepšit kvalitu života pacienta.2

2. Výživa hraje při hojení ran zásadní roli.
Existuje staré rčení „jste to, co jíte“. No a co když to, co nejíte, ve skutečnosti více ovlivňuje vaše hojivé schopnosti? Podle Wound Healing Index (WHI), nástroje pro predikci hojení ran, byla podvýživa statisticky významným faktorem při hojení všech typů ran.3 Mnoho našich pacientů je nutričně ohroženo, chybí jim vitamín D, bílkoviny, zinek – seznam je dlouhý. Poučení: pokud máte pacienta, který má ránu, pro kterou děláte všechno, proveďte několik vyšetření. Začněte jim doplňovat multivitamín, vitamin D a bílkoviny (v závislosti na funkci jejich ledvin). Skvělý nápad je také odkázat pacienta s chronickou ránou na dietologa.

3. Je v pořádku omývat ránu vodou a mýdlem.
„Nemůžu si ránu namočit“, „Koupil jsem si v obchodě tenhle luxusní čisticí prostředek na rány“ a „Už tři měsíce jsem se pořádně nesprchoval“. Tyto věty slýchám od pacientů často. Existuje mylná představa, že ránu nelze omývat ani smáčet vodou. Byly provedeny studie, které neprokázaly žádný rozdíl v míře infekce u ran zavlažovaných vodou z vodovodu nebo fyziologickým roztokem, což z nich činí bezpečnou a nákladově efektivní metodu čištění ran.4 Často pacientům říkám, že pokud nemáte k dispozici studniční vodu, je důležité omývat celé okolí rány, aby se zabránilo přemnožení bakterií a normální flóry, které se nacházejí na kůži.

4. Žádný efektní obvaz nemůže nahradit neléčený patologický stav.
Člověk by si myslel, že je to celkem jasné. Stále znovu a znovu se však setkávám s tím, že se tento aspekt přehlíží. Mnohokrát se jako specialisté upneme pouze na ránu a nedíváme se na pacienta celkově. Pacienti s hemoglobinem A1C 12 nebo ABI 0,6 se nikdy nezhojí, bez ohledu na to, jak luxusní, drahá nebo úžasná je lokální léčba.

5. Pacienti, u kterých je hemoglobin A1C 12 nebo ABI 0,6, se nikdy nezhojí. Někdy skutečně musíte být detektivem.
Být detektivem je moje nejoblíbenější část této profese. Musíte od pacienta odebrat kompletní anamnézu a lékařské vyšetření. Jednou jsem například měl pacientku, která si na kůži nanesla vazokonstrikční gel na artritidu a pak pokračovala v používání aerosolového mentolového uvolňovače svalů na stejné místo, držela ho na stejném místě a stříkala delší dobu, což jí způsobilo omrzliny. Předtím, než mě navštívila, byla u tří dalších poskytovatelů. Jako detektiv si také musíte uvědomit, že pokud se rána nehojí po normální trajektorii, zejména pokud se jedná o chronickou ránu, provést biopsii. Marjolina neboli spinocelulární karcinom může vzniknout z chronických ran nebo starých jizev. Podle jedné z teorií se dlaždicobuněčnému karcinomu daří v oblasti zánětu a chronické rány často uvíznou v chronickém zánětlivém stavu.5

6. Reakce, kterou dostanete, když někomu řeknete, že jste specialista na rány.
„Vy jste co? Co to vůbec je?“ Na to se mě často ptají, když lidem říkám, čím se živím. Jakmile jim to začnu vysvětlovat, většinou se tváří nevěřícně. Obvykle je vedu větou: „No, pokud nemáte chronickou ránu nebo chirurgickou komplikaci, tak nejspíš nevíte, že můj obor existuje.“ A já se na to podívám. Když však potřebujete někoho, kdo má rozsáhlé pokročilé vzdělání v léčbě ran… budete rádi, že děláme to, co děláme.“

Závěr

Na závěr: Péče o rány možná není tou nejuznávanější nebo nejoslnivější specializací, ale jsou na ní docela zajímavé aspekty. Takže až se vás příště někdo zeptá, čím se živíte, hrdě odpovězte: „Pomáhám pacientům s ranami. Rány, které mohou mít už léta.“

1. Světová zdravotnická organizace. Národní programy kontroly rakoviny: politiky a manažerské pokyny. Ženeva, Švýcarsko: World Health Organization;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Safe and effective deodorization of malodorous fungating tumors using topical metronidazole 0.75% gel (GK567): a multicenter, open-label, phase III study. Support Cancer Care (Podpora onkologické péče). 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. „Lidé hladoví – ve vaší čekárně“. Caroline Fife MD Blog. Říjen 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. „Je váš postup čištění ran aktuální?“. Rádce pro péči o rány. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Komplexní přehled o marjolinských vředech: diagnostika a léčba. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Spinocelulární karcinom- příčiny a rizikové faktory. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

O autorovi
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS je certifikovaná zdravotní sestra ve společnosti Sanford Health ve Fargu, ND. Bakalářský titul BSN získala na Jamestown College a titul MSN na Maryville University. Je certifikovaná jako praktická sestra pro dospělé gerontology u Americké akademie praktických sester. Posledních 8 let je certifikována v oblasti péče o rány a stomie prostřednictvím WOCNCB. V Sanfordu dohlíží na program ambulantní péče o rány, je předsedkyní výboru SVAT a podílí se na mnoha různých výzkumných projektech. Je aktivní členkou AAWC a v současné době působí jako spolupředsedkyně pracovní skupiny pro výzkum a výboru pro členství. Je také pracovní členkou mezinárodní pracovní skupiny AAWC pro konsolidované směrnice pro diabetické vředy. Angažuje se v dalších organizacích zabývajících se problematikou ran a v současné době působí jako předsedkyně odborné praxe ve Společnosti pro rány, stomie a kontinenci v severní střední oblasti. Emily působila jako odborná recenzentka pro společnost WOCN a časopis pro WOCN. Ve své kariéře se zaměřuje především na rozvoj péče o rány prostřednictvím výzkumu založeného na důkazech.