Časté dotazy ke koronavirům: Co je to pulzní oxymetr? Je dobré si ho koupit?“

Každý týden odpovídáme na některé z vašich naléhavých otázek týkajících se koronaviru a toho, jak zůstat v bezpečí. Napište nám své dotazy na adresu [email protected] a do předmětu napište: „Týdenní otázky týkající se koronaviru“. Tento týden se zabýváme otázkami týkajícími se pulzních oxymetrů.

S pokračujícím šířením koronaviru se z pultů začal šířit malý zdravotnický přístroj zvaný pulzní oxymetr. Poptávka se ve skutečnosti vyšplhala do tak mimořádné míry, že je možné, že si ho právě teď nebudete moci koupit v místní lékárně ani na internetu.

Jakou hodnotu má tento přístroj během této pandemie? Potřebujete ho mít doma? Na první otázku je poměrně snadné odpovědět. Druhá je o něco složitější.

Co to je?“

Pulzní oxymetr je malé elektronické zařízení, které odhaduje nasycení krve kyslíkem. Chcete číslo v rozmezí 95 % až 100 %. Pokud číslo klesne na 92 % nebo níže, je to důvod k obavám. To je obvykle úroveň, kdy vám lékař může nasadit doplňkový kyslík a nechat si vás v nemocnici na pozorování.

Pro zjištění tohoto procenta se přístroj připevní na prst nebo ušní lalůček a přes malé kapiláry vysílá světlo různých vlnových délek, vysvětluje Dr. Richard Levitan, lékař pohotovosti v New Hampshire, který se specializuje na léčbu dýchacích cest. (Podrobnější vědecké vysvětlení najdete zde.)

Termín pro nízkou hladinu kyslíku v krvi je hypoxemie. Při tomto stavu nemusí orgány vašeho těla pracovat správně. Závažné případy mohou narušit funkci srdce nebo mozku.

Pravděpodobně jste si již nechal/a kyslík v krvi monitorovat pulzním oxymetrem. Používá se při některých fyzikálních vyšetřeních a je považován za nezbytný při operacích a intenzivní péči. Přístroje také udávají vaši srdeční frekvenci.

Proč se těmto přístrojům najednou věnuje tolik pozornosti?

COVID-19 může vyvolat takzvaný COVID zápal plic – infekci, při které se plicní vzduchové váčky naplní tekutinou nebo hnisem. A je možné, že někdo nakažený novým koronavirem může být v počátečním stadiu COVID pneumonie – včetně poklesu hladiny kyslíku v krvi – aniž by pociťoval dýchací potíže.

V takových případech může pulzní oxymetr signalizovat, že máte potíže dříve, než si to uvědomíte. Právě to viděl Levitan, když začátkem tohoto měsíce strávil 10 dní prací na pohotovosti v nemocnici Bellevue v New Yorku: Mnoho pacientů se zápalem plic COVID bylo velmi nemocných už v době, kdy přišli. Dýchali zrychleně a hladina kyslíku v jejich krvi byla nebezpečně nízká. Podobně jako horolezci si pacienti zvykli na postupně se snižující hladinu kyslíku a neuvědomovali si, že jsou v nouzi.

Mnozí z nich uvedli, že se začali zadýchávat teprve nedávno, ačkoli příznaky COVID-19 pociťovali již několik dní. V době, kdy se pacienti dostali do nemocnice, říká Levitan, virus již poškodil jejich plíce a mnozí z nich byli v kritickém stavu. Viděl pacienty se zápalem plic způsobeným COVID s úrovní saturace kyslíkem až 50 procent.

„Tito pacienti s COVID se přizpůsobili tomuto pomalému, zákeřnému poklesu kyslíku a nevědí o tom,“ řekl pro NPR. „Když pak přijdou s dušností, je to už pozdě.“ Podle jeho názoru mohl pulzní oxymetr zachytit varovný příznak nízké hladiny kyslíku v krvi dříve.

Nemoc „zabíjí tím, že tiše způsobuje kyslík. Když přijdete v pozdním stadiu nemoci, což jsou v podstatě všichni, kteří k nám nyní přicházejí na pohotovost,

Levitan říká, že v medicíně vede včasná léčba k lepším výsledkům – „a to platí i pro COVID.“

Měli byste si ho pořídit?“

Levitan si myslí, že uprostřed respirační pandemie má smysl mít doma pulzní oxymetr – stejně jako můžete mít teploměr na sledování horečky. Pokud máte příznaky COVID-19, jako je slabost, bolesti svalů nebo horečka, můžete podle něj přístroj použít k měření hladiny kyslíku v krvi.

Těch 92 % (nebo méně) je znamením, že „byste se měli nechat vyšetřit, protože tato nemoc zabíjí tiše a nemusíte mít výraznou dušnost“, abyste byli ohroženi. (Ačkoli lidé ve vysokých nadmořských výškách mohou mít hladinu „v nízkých devadesátkách a být v pořádku,“ dodává.)

Doktorka Elissa Perkinsová, profesorka pohotovostní medicíny v Bostonském lékařském centru, si nemyslí, že si každý musí nutně koupit pulzní oxymetr. Obává se, že se lidé budou v případě nevolnosti spoléhat spíše na údaje přístroje, než aby zavolali lékaře.

„Myslím, že je trochu přitažené za vlasy tvrdit, že by je všichni lidé měli mít doma,“ říká Perkinsová, i když chápe, proč by je lidé chtěli.

„Obecně si upřímně myslím, že pokud lidé začnou pociťovat příznaky nebo se cítí byť jen trochu zadýchaně, měli by pravděpodobně kontaktovat svého lékaře, pokud je to možné,“ říká. „Většina míst nebo mnoho míst v tuto chvíli nabízí telemedicínské návštěvy, telezdravotní návštěvy, a to může poskytnout důkladnější obraz o tom, co někdo prožívá, než jen jedno číslo na pulzním oxymetru.“

Ale není úplně proti domácím pulzním oxymetrům. Říká, že pokud máte příznaky odpovídající novému koronaviru, může být použití pulzního oxymetru a konzultace s lékařem dobrou strategií.

Znepokojuje ji jedno riziko: Lidé by mohli být dobrými čísly falešně uklidněni a myslet si, že nejsou příliš nemocní. Lidé s COVID „mohou být neuvěřitelně dehydratovaní, lidé mohou být velmi slabí,“ říká Perkins. „Viděli jsme omdlévat nebo omdlévat lidi, kteří neměli zvláštní respirační příznaky a neměli dušnost. Takže je to další údaj, ale rozhodně ne jediný.“

Existují i další obavy. Údaj může být méně přesný, pokud osoba nosí lak na nehty nebo umělé nehty, má studené ruce nebo špatný krevní oběh.

Může se stát, že omylem přečte čísla vzhůru nohama a zpanikaří kvůli zdánlivě do očí bijícímu číslu. Nebo může být nepřesný samotný přístroj.

Vedoucí lékař Americké plicní asociace Albert Rizzo vydal ve čtvrtek prohlášení, ve kterém doporučuje „zbytečně nekupovat pulzní oxymetry“.

„Pokud nemáte chronické plicní nebo srdeční onemocnění, které pravidelně ovlivňuje úroveň saturace kyslíku, většina osob nepotřebuje mít doma pulzní oxymetr,“ uvedl Rizzo. „Nejdůležitější je, že pokud máte zájem o koupi pulzního oxymetru pro domácí použití, poraďte se o nutnosti a použití přístroje se svým poskytovatelem zdravotní péče. Zdravotník může určit, zda by byl užitečný, a také poskytnout pokyny pro interpretaci naměřených hodnot v kontextu toho, jak se cítíte. Údaje z pulzního oxymetru by se měly používat spolu s dalšími příznaky, jako je dušnost, horečka, únava, jako parametry, které by měly být podnětem k návštěvě lékaře.“

Abraar Karan, lékař interní kliniky Brigham and Women’s Hospital a Harvard Medical School, je zastáncem opatrnosti i v případě pulzních oxymetrů pro domácí použití. Podle něj se teprve ukáže, nakolik je nízká hladina kyslíku prediktivní pro správnou identifikaci pacientů, kteří budou mít těžký průběh onemocnění. Poukazuje na nedávnou studii zabývající se 5 700 pacienty hospitalizovanými s COVID-19 v New Yorku, která zjistila, že pouze 27,8 % z nich potřebovalo při třídění doplňkový kyslík.

Sdílí také Perkinsovy obavy, aby lidé nebyli buď falešně uklidňováni, nebo zbytečně znepokojováni.

„Nechceme, aby se stávalo, že lidé jsou ve skutečné nouzi, ale myslí si, že když jejich domácí pulzní oxymetr ukazuje normální hodnoty, že jsou v pořádku,“ píše Karan prostřednictvím e-mailu. „Musíme se také ujistit, že pacienti používají pulzní oxymetr správně a že ukazuje správně – jinak by se mohlo stát, že na pohotovost přijde více lidí, kteří by tam vůbec nemuseli být.“

Levitan však říká, že k takovému zatížení pohotovostí již dochází, když lidé nesprávně interpretují domácí tlakoměry nebo teploměry. Mnohem větším problémem jsou podle Levitana lidé, kteří na COVID náhle zemřou. A neobává se, že by přístroj lidi jen více znepokojoval: „Víte co? Máme strach. Máme strach. Potřebujeme uklidnění.“

Kde si ho mohu koupit – a jak moc se mám obávat, když se jeho pořízení opozdí?

Pokud si myslíte, že by pulzní oxymetr byl cenný, Levitan doporučuje koupit si ho spíše ze zdravotnického zdroje, jako je lékárna, než z náhodných stránek na internetu – a je dobré hledat takový, který byl schválen FDA, pokud je to možné. Můžete přejít na stránku FDA 510(k) Premarket Notification zde a vyhledat „oxymetr“.

Je možné koupit přístroje, které nebyly schváleny pro lékařské použití, a takové přístroje mohou být méně přesné.

Ještě před několika měsíci by bylo snadné najít na pultech lékáren spotřebitelské modely, které obvykle stojí kolem 30 dolarů. Často je používají lidé s chronickým plicním onemocněním, kteří užívají doplňkový kyslík, aby se ujistili, že dostávají správné množství kyslíku.

V mnoha lékárnách je vyprodáno, a tak se lidé obracejí na stránky, jako je eBay a Amazon, kde lze najít přístroje v cenové relaci 60 dolarů.

Levitan však říká, že byste se neměli trápit, pokud si na něj budete muset několik týdnů počkat: „Víte co? Máme na to 12 až 24 měsíců ,“ předpovídá.

Říká, že v době respiračních pandemií existuje velmi užitečné sledování zdravotního stavu, které mohou lidé provádět z domova, v součinnosti s telefonátem zdravotníkovi.

„Musíme změnit vnímání veřejnosti o tom, co znamená sledování zdravotního stavu v době respiračních pandemií,“ říká. „Když zkombinujete měření srdečního tepu, saturace kyslíkem a teploty, což jsou všechno tři věci, které si můžete udělat doma – a zejména když to zkombinujete s telefonátem svému lékaři nebo na místní pohotovost… je to neuvěřitelně informativní.“