Roztroušená skleróza je dokonalý chameleon.

Toto chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění postihuje centrální nervový systém, což vede k poškození nervů a tvorbě jizev, takže se může podobat mnoha jiným nemocem. Díky tomu je také neuvěřitelně těžké ji odhalit. A skutečnost, že u žádných dvou lidí s RS se nevyskytují stejné příznaky, jen přispívá k její nepředvídatelnosti.

Tady je vysvětlení, proč je tak záludná: Váš mozek a mícha jsou plné nervů, které rychle vysílají elektrické signály do všech oblastí vašeho těla, což vám umožňuje chodit, mluvit, vidět, polykat a mnoho dalšího. Tyto nervy jsou obaleny obalem zvaným myelin, který pomáhá přenášet signály.

Při roztroušené skleróze se myelin ničí, protože váš imunitní systém mylně říká tělu, aby na něj útočilo, což způsobuje jizvení – neboli sklerózu – a přerušení signálu. V důsledku toho se u nemocných s RS objevuje řada různých příznaků v závislosti na tom, které signály se přeruší.

„Protože se RS může rozvinout kdekoli v centrálním nervovém systému a zahrnuje optické nervy, mozek a páteř, může dojít k mnoha různým typům kritických útoků, což vede ke složitosti diagnostiky,“ říká doktor Thomas Shoemaker, neurolog a odborník na RS v Rush Multiple Sclerosis Center.

Ačkoli v současné době neexistuje žádný lék na RS, existuje řada slibných léčebných postupů. Uvědomění si časných příznaků vám může pomoci stanovit diagnózu a zahájit léčbu dříve, což vám může pomoci nemoc lépe zvládat. Požádali jsme Shoemakera, aby nám vysvětlil, na které počáteční příznaky si dát pozor, a také rizikové faktory spojené s onemocněním.

Tady (obvykle) začíná RS

Ačkoli se na počátku onemocnění může objevit řada příznaků RS, dva z nich vynikají tím, že se vyskytují častěji než jiné:

  • Podle Shoemakera je obvykle nejčastější optická neuritida neboli zánět zrakového nervu. Můžete pociťovat bolest očí, rozmazané vidění a bolest hlavy. Často se vyskytuje na jedné straně a nakonec může vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku.
  • Druhým nejčastějším příznakem, se kterým se Shoemaker obvykle setkává, je zánět míchy neboli tzv. částečná příčná myelitida. „Můžete pociťovat necitlivost, brnění, slabost v rukou a nohou, poruchy funkce močového měchýře a/nebo potíže s chůzí,“ vysvětluje.“

Mezi další časné příznaky RS patří následující:

  • Střevní potíže sahají od zácpy v důsledku snížené fyzické aktivity, která způsobuje snížení pohybu potravy střevním traktem, až po průjem a inkontinenci související s neurologickou dysfunkcí.
  • Deprese
  • Ztížené myšlení
  • Únava
  • Bolest, která může být akutní nebo chronická, způsobená „zkratem“ nervů, které přenášejí vjemy. Typy bolesti mohou zahrnovat páskovitou bolest kolem hrudníku nebo MS objetí, způsobenou spastickými nervy spolu s dalšími typy bolestivých pocitů v krku, rukou, nohou a chodidel.
  • Sexuální problémy. Ty mohou zahrnovat změny sexuálních funkcí, jako je vzrušení a orgasmus, protože vzrušení začíná v centrálním nervovém systému a nervové dráhy se poškodí. Roztroušená skleróza může také vytvářet psychologické faktory, jako jsou změny nálady a nižší sebevědomí, které mohou ovlivnit i sexuální touhu.

Dřívější odhalení RS a dřívější zahájení terapie RS obvykle zvyšuje šance na dobrý dlouhodobý výsledek.

MS může vypadat i takto

Další možnou předzvěstí RS je klinicky izolovaný syndrom neboli CIS, tento stav je však komplikovaný.

„CIS je tak trochu v rámci spektra RS. Ve skutečnosti je někdy CIS pouze počáteční prezentací RS. A lidé s CIS často pokračují v rozvoji roztroušené sklerózy, ale ne vždy,“ vysvětluje Shoemaker.

CIS je v podstatě první setkání s RS, kdy se objeví neurologické příznaky, které často trvají 24 hodin. Epizoda může vyústit v jeden příznak nebo ve více příznaků, v závislosti na jizvení, které se vyskytuje na jednom místě nebo na více místech. Mezi nejčastější příznaky CIS patří následující:

  • Optická neuritida
  • Nemoc
  • Ztráta řeči
  • Mravenčení
  • Slabost v nohou

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, je důležité co nejdříve navštívit lékaře. Pokud vyšetření neodhalí vysoké riziko RS, může CIS signalizovat jiné závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou pozornost, včetně následujících:

  • Autoimunitní onemocnění, které způsobuje zánět cév
  • Vystavení toxickým materiálům
  • Vážný nedostatek vitaminu B12
  • Virální infekce

Vhodné testování ukáže širší obraz

I když máte příznaky spojené s RS, nemusíte mít RS. Budete muset diagnózu potvrdit.

„Neexistuje jediný test na RS, takže diagnóza může být opožděná, nesprávná nebo dokonce zcela opomenutá,“ říká Shoemaker. „Diagnóza RS skutečně vyžaduje syntézu mnoha různých typů informací odborníky, kteří vědí, na co se zaměřit a jak poskládat jednotlivé kousky dohromady.“

Proto doporučuje navštívit neurologa, který může zajistit provedení příslušných vyšetření, aby byl obraz úplný a přesný.

To obvykle zahrnuje vyšetření magnetickou rezonancí mozku a páteře, které může odhalit změny v centrálním nervovém systému, které ukazují na RS.

„K interpretaci magnetické rezonance potřebujete zkušeného radiologa nebo zkušeného lékaře, případně obojí,“ vysvětluje Shoemaker. „A snímky nelze prohlížet izolovaně. Je třeba je zasadit do kontextu klinického obrazu pacienta, kterého máte před sebou. Takže i když magnetická rezonance může být do jisté míry schopna předpovědět RS, pokud to klinická anamnéza nebo klinické vyšetření skutečně nepodporují, pak je stanovení diagnózy jaksi nevhodné.“

Lesie jsou však silným prediktorem onemocnění. Podle zprávy v časopise Neurology z roku 2014 je riziko vzniku RS obecně 60 až 80 procent, pokud se léze objeví na magnetické rezonanci. Pokud se na snímku žádné neobjeví, riziko se snižuje na 20 procent.

Kromě MRI mohou být k potvrzení diagnózy nutné i další procedury, jako je například spinální punkce, nazývaná také lumbální punkce, k vyšetření mozkomíšního moku. Při výskytu RS je v mozkomíšním moku často vyšší koncentrace určitého typu imunitních proteinů.

Shoemaker dodává, že v některých případech je nutné podrobnější vyšetření zraku.

„Existuje postup zvaný optická koherenční tomografie, který může někdy prokázat předchozí poškození zrakového nervu, a podobně existuje test zvaný zrakový evokovaný potenciál, který může také pomoci rozšířit zrakový nerv, aby se zjistilo, zda nedošlo k předchozímu poškození, což může indikovat RS.“

Váš lékař může také nařídit krevní testy, pokud se také uvažuje o podobných onemocněních jako RS.

Čas a načasování odlišují dva typy RS

Existují dva hlavní typy RS:

  • Relapsující-remitující RS je přesně to, jak zní: Po vzniku nových neurologických příznaků způsobených zánětlivým napadením myelinu, tzv. relapsu, následuje období zotavení, kdy se příznaky mohou zlepšit, zůstat, ale nezhoršovat se, nebo vymizet. Toto období se nazývá remise.

Relabující-remitující RS je nejčastější formou onemocnění. Podle Národní společnosti pro roztroušenou sklerózu je přibližně u 85 % lidí s RS poprvé diagnostikována recidivující-remitentní RS. Většina diagnostikovaných s tímto typem RS je obvykle ve věku 20 a 30 let.

  • Primárně-progresivní RS nastává, když od počátku onemocnění nedochází ke zlepšení příznaků. „Může dojít k nepatrnému zlepšení, ale celkově se trajektorie po dobu nejméně jednoho roku neustále zhoršuje,“ vysvětluje Shoemaker.

Tuto formu RS může být obtížnější diagnostikovat, protože lidé s primárně-progresivním typem mají obvykle menší jizvy na mozku, větší jizvy na míše a menší zánět než lidé s recidivující-remitentní RS. Mají také větší potíže s pohyblivostí a každodenními činnostmi a začátek se u nich obvykle objevuje po čtyřicítce nebo padesátce.

Zatímco 80 až 85 procent případů RS je recidivujících, primárně progresivní RS tvoří asi 15 procent případů při diagnóze, a to půl na půl mezi muži a ženami.

Znáte rizikové faktory

MS postihuje celosvětově více než 2,3 milionu lidí. Ačkoli RS není nakažlivá a dokonce ani přímo dědičná, některé faktory mohou zvyšovat riziko tohoto onemocnění, včetně následujících:

  • Věk. Většina lidí s diagnózou RS je ve věku mezi 20 a 50 lety, ačkoli RS se může rozvinout v jakémkoli věku.
  • Etnický původ. Největší riziko vzniku RS mají osoby severoevropského původu, naopak nejnižší riziko mají indiáni a osoby afrického nebo asijského původu.
  • Pohlaví. Ačkoli RS postihuje muže i ženy, ženy jsou ohroženy více. Podle Národní společnosti pro roztroušenou sklerózu má totiž recidivující RS čtyřikrát více žen než mužů. „Jedná se spíše o onemocnění žen v reprodukčním věku, takže většinu nových diagnóz dostávají ženy ve věku od 18 do 50 let, přičemž průměrný věk diagnózy je kolem 30 až 32 let,“ říká Shoemaker.
  • Genetika. Ačkoli RS není dědičná, genetické riziko onemocnění může být, uvádí Národní společnost pro roztroušenou sklerózu. Riziko vzniku RS je v běžné populaci přibližně u 1 ze 750 až 1 000 osob. Zvyšuje se však, pokud onemocní příbuzní prvního stupně, jako jsou rodiče, sourozenci a děti. A riziko je vyšší, téměř jedna ku čtyřem, u jednovaječných dvojčat.
  • Zeměpis. V oblastech vzdálenějších od rovníku se vyskytuje více případů RS. Výzkumy ukazují, že lidé, kteří se méně vystavují slunečnímu záření, mají tendenci mít nižší hladinu vitaminu D, který podporuje funkci imunitního systému a chrání před nemocemi, jako je RS.

Shoemaker uvádí také další specifické faktory, ať už samostatně nebo v kombinaci, které mohou přispívat k onemocnění, mezi které patří např:

  • Některé genové variace
  • Vystavení viru Epsteina-Barrové
  • Nízký obsah vitaminu D nebo vystavení slunečnímu záření
  • Obezita během dospívání

Včasná diagnóza znamená lepší výsledky

Vědět, jaké příznaky a symptomy hledat včas, má obrovský přínos.

„Z některých déle trvajících studií vyplývá, že časnější odhalení RS a dřívější zahájení terapie RS mají tendenci zlepšovat šance na dobrý dlouhodobý výsledek. Pacienti, u nichž byla terapie RS zahájena dříve v průběhu onemocnění, mají tendenci mít nižší pravděpodobnost, že dosáhnou určitých milníků postižení, například že budou potřebovat hůl nebo chodítko,“ říká Shoemaker.

Ačkoli může být sdělení oficiální diagnózy RS zdrcující, Shoemaker dbá na to, aby jeho pacienti pochopili, jak jim může léčba pomoci. Vzhledem k tomu, že je k dispozici téměř 15 terapií schválených Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv a neustále se vyvíjejí nové, které jsou stále účinnější, léčba RS se stále zlepšuje.

„Jsme v bodě, kdy jsme spokojeni s tím, jak dobře zvládáme zánětlivý aspekt nemoci,“ říká Shoemaker. „Nyní se snažíme zlepšit celkovou kvalitu života pacientů, aby mohli vést zdravý a produktivní život – jako by ani neměli RS.“

.