Úvod do protetiky dolních končetin

Fyzioterapie a protetika

Fyzioterapeut tráví s pacientem se ztrátou končetiny během rehabilitační fáze mnoho hodin. V zájmu pacienta by měli fyzioterapeut a protetik úzce spolupracovat. Terapeutům se doporučuje, aby získali informace od výrobce týkající se protetických komponentů pacienta, který je ošetřován.

Fyzioterapeut nemusí rozumět všem technickým aspektům protézy a montáže, ale měl by mít znalosti o následujících věcech:

1. Správné uložení a nastavení protézy – to terapeutovi umožní vyhodnotit, zda je příčina odchylky chůze a bolesti v důsledku protézy.
2. Funkce jednotlivých komponent protézy – aby byl schopen naučit pacienta používat protézu optimálně a aplikovat správnou strategii nácviku chůze (viz např. různé typy kolenních kloubů) a vyhnout se úskalím (např. zatížení protézového prstu může odblokovat určitý kolenní kloub).
3. Správné nasazování protézy a co dělat, pokud pouzdro sedí nepohodlně.

Podívejte se na následující video z kurzu Rehabilitace amputovaných z roku 2015 o tom, co je pro fyzioterapeuty důležité vědět o protetice:

Předpis protézy

Předpis protézy je multidisciplinární proces, který zahrnuje minimálně uživatele, protetika a fyzioterapeuta. Během procesu předepisování tým rozhoduje o typu zařízení, které by mělo být zhotoveno, a také o designu pouzdra, různých typech komponent a volbě závěsu. Všechna tato rozhodnutí jsou velmi důležitá pro proces rehabilitace, který bude probíhat později.

Výroba protézy

Výroba předepsané protézy také prochází různými fázemi, které mohou výrazně ovlivnit rehabilitaci a fyzioterapeutický program plánovaný po prvním nasazení.

Těmito výrobními kroky jsou:

1. Odlití
2. Pozitivní forma
3. Rektifikace
4. Sestavení
5. Srovnání
6. Kosmetické

Komponenty protézy

Nahrazení pohybů lidského těla pomocí komponentů protézy je velmi komplexní a složitý úkol. Protetické komponenty mohou s různou mírou složitosti tyto pohyby napodobovat, ale nikdy je nenahradí. Je zřejmé, že čím vyšší je úroveň imitace, tím vyšší je její složitost a cena.

Při ztrátě senzoriky a propriocepce se musí amputovaný spoléhat pouze na smyslové schopnosti svého pahýlu a těla, což může ovlivnit jistotu při provádění pochodu.

Moderní protetické technologie však nabízejí širokou škálu komponent, zejména u protéz dolních končetin, které dokáží nahradit hlavní pohyby a umožňují uživatelům provádět chůzi.

Níže přidáváme několik příkladů běžných protetických komponent a korelaci mezi konstrukcí protézy a chůzí.

• 

  Komponenty protézTT

• 

  .

  TF protetické komponenty

Následující komponenty jsou součástí protetického vybavení:

1. Pohodlné a dobře nastavené pouzdro
2. Závěs
3. Kolenní kloub
4. Chodidlo
5. Další komponenty: pylon, offsety, adaptéry atd.

Sestavení/vyrovnání

Když zásuvka pohodlně sedí, připojí se k ní patka, koleno (je-li třeba) a další součásti (Sestavení). Začíná proces zarovnání, aby byla zajištěna odpovídající funkce a respektování biomechanické struktury těla (Alignment).

Stejně jako uchycení do patice je zásadní správné zarovnání a biomechanické přizpůsobení protézy uživateli, které vyžaduje čas a odborné znalosti, aby byl zajištěn nejlepší funkční výsledek pro uživatele.

Počáteční seřízení na „lavičce“,

provádí se na lavičce bez uživatele. Parametry zarovnání závisí na konstrukci patky, typech použitých komponent a stylu obuvi (velmi důležitá je výška paty). Postupuje se podle technických pokynů dodaných se zvolenou technologií. Důrazně se doporučuje použití zarovnávacího přípravku, aby bylo možné připevnit pouzdro ke zbytku protézy nohy na optimálním místě.

Podívejte se na následující prezentace, abyste se dozvěděli více o transfemorálním a transtibiálním počátečním zarovnání (k prozkoumání jednotlivých snímků použijte tlačítko pauzy)

Statické zarovnání

Provádí se během prvního zarovnání s uživatelem a multidisciplinárním lékařským týmem. Toto zarovnání se provádí v sedě a ve stoje, zatímco pacient protézu zatěžuje. Cílem procesu statického vyrovnání je provést všechny nezbytné korekce výšky, sklonu a translace, aby se protéza přizpůsobila specifickému biomechanickému profilu uživatele před prvním krokem.

Podívejte se na následující prezentace, abyste se dozvěděli více o transfemorálním a transtibiálním statickém vyrovnání (k prozkoumání jednotlivých snímků použijte tlačítko pauzy)

Dynamické vyrovnání

Provádí se v rámci tréninku chůze a při chůzi uživatele. Dynamické vyrovnání je provedení obecné analýzy odchylek chůze s konkrétním uživatelem.

Podívejte se na prezentaci transtibiálního dynamického zarovnání (pomocí tlačítka pauzy si prohlédněte jednotlivé snímky)

Kosmeze

Když je zásuvka a zarovnání v pořádku, a když uživatel dosáhne konce svého rehabilitačního programu a může úspěšně provádět všechna cvičení a aktivity navržené v léčebném plánu, může multidisciplinární tým rozhodnout o dokončení protézy. To obecně znamená opravit všechny úpravy zařízení a provést kosmetické úpravy. Kosmetika může být velmi odlišná v závislosti na vkusu a potřebách uživatele. Sportovně založenému dítěti se může líbit protéza s pestrými barvami. Dáma může preferovat texturu a barvu, která co nejlépe napodobuje její skutečnou nohu, aby mohla nosit šaty. A zemědělec pracující ve vlhkém prostředí by si vybral plastovou voděodolnou kosmetiku.

Výběr kosmetiky, stejně jako výběr komponentů a technologie, bude také záviset na finančních prostředcích a výši zdravotního pojištění přiděleného na zhotovení pomůcky. Ceny jsou velmi rozdílné a jsou faktorem, který je třeba vzít v úvahu.

Možnosti s technologií

Nová technologie může propojit protézu nohy s nervovým systémem pacienta a umožnit mu „cítit“ pohyb protézy. Více informací naleznete zde.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Protetika. AustPar. Australští fyzioterapeuti v rehabilitaci amputovaných. Dostupné z: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Physiopedia. Greg Halford hovoří o biomechanice a protetice. Dostupné z: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
4. Části vaší protézy. Dostupné z: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Protetické intervence u osob s transtibiální amputací: Systematický přehled a metaanalýza vysoce kvalitní prospektivní literatury a systematických přehledů. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2016 Feb 1;53(2).
6. AmputeeOT: Jak funguje protetická noha nad kolenem (AK) Dostupné z: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
7. MOOR Ortotika v protetice / MOOR Orthotics & Prothetics. Above knee amputee cosmesis. Dostupné z: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. Londýnské protetické centrum. Silikonová kosmetizace. K dispozici na adrese: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. Nová bionika nám umožňuje běhat, šplhat a tančit | Hugh Herr. Dostupné z: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w

.