Úspěšnost náhrady srdeční chlopně může záviset na věku, typu chlopně

(Reuters Health) – Lidé, kteří potřebují vyměnit srdeční chlopeň, často čelí dilematu: mají si nechat vyměnit mechanickou chlopeň vyrobenou z grafitu nebo biologickou chlopeň získanou z krávy či prasete? Nová studie naznačuje, že odpověď závisí na věku pacienta a na tom, kterou ze srdečních chlopní je třeba vyměnit.

Přibližně 2,5 % americké populace může potřebovat výměnu chlopně. Biologické chlopně jsou náchylnější k poškození a mohou vyžadovat druhou operaci. Mechanické chlopně vydrží déle, ale pacienti musí doživotně užívat léky na ředění krve, aby se zabránilo nebezpečným sraženinám a krvácení.

Americká kardiologická společnost a Americká kardiologická asociace v současné době doporučují mechanické chlopně pro osoby mladší 50 let a biologické chlopně pro osoby starší 70 let. Mezi těmito věkovými kategoriemi nemá podle těchto skupin ani jeden z typů jasnou výhodu.

Nová studie zveřejněná v časopise New England Journal of Medicine, která použila údaje o úmrtnosti u 25 445 operací výměny chlopně v Kalifornii v letech 1996 až 2013, však zjistila, že je rozdíl, zda pacienti potřebují mitrální chlopeň, která vede do hlavní čerpací komory srdce, nebo aortální chlopeň, která reguluje krev vycházející ze srdce.

„U aortální chlopně naše zjištění do značné míry odrážela to, co doporučují směrnice, nebo by vlastně mohla podpořit dřívější věk pro vložení biologické chlopně,“ uvedl v telefonickém rozhovoru pro agenturu Reuters Health hlavní autor studie Dr. Joseph Woo, kardiochirurg z lékařské fakulty Stanfordovy univerzity v Kalifornii. „U mitrální chlopně to bylo přesně naopak.“

Problematiku však komplikuje otázka, zda je skutečně nutné vyměnit většinu mitrálních chlopní, a také omezení životního stylu, která mechanické chlopně přinášejí, uvedl dr. Robert Bonow, bývalý prezident Americké kardiologické asociace, který pomáhal sepsat současná doporučení, ale na nové studii se nepodílel.

Příklad pokud jde o mitrální chlopně, Woo a jeho kolegové zjistili, že prasečí nebo kravská chlopeň více než zdvojnásobuje riziko úmrtí do 30 dnů u pacientů ve věku 40 až 49 let. Míra úmrtí byla 5,6 % u biologické chlopně oproti 2,2 % u mechanické. Přesto se u starších pacientů nezdálo, že by typ zařízení měl vliv na riziko úmrtí.

Z dlouhodobého hlediska se hůře dařilo i mladším příjemcům biologické chlopně. Ve věkové skupině 40 až 49 let byla úmrtnost po 15 letech 44,1 % u biologické chlopně a 27,1 % u mechanické chlopně. U pacientů ve věku 50 až 69 let nebylo přidané riziko spojené s biologickou chlopní tak vysoké, zatímco u starších pacientů nebyl rozdíl žádný.

Šance na cévní mozkovou příhodu byla také vyšší u osob, kterým byla nahrazena mechanická mitrální chlopeň, ale pouze ve věkové skupině 50 až 69 let. Riziko krvácení bylo nižší u pacientů s mitrální chlopní s biologickou chlopní, pokud byli ve věku 50 až 79 let.

Ve skutečnosti by však většina mitrálních chlopní měla být opravena, nikoliv vyměněna, uvedl Bonow, který vede Centrum pro kardiovaskulární inovace na Feinbergově lékařské fakultě Severozápadní univerzity v Chicagu.

„Pokud se chystáte na výměnu mitrální chlopně, je lepší mechanická chlopeň,“ řekl telefonicky agentuře Reuters Health. „Ale ještě lepší je sehnat chirurga, který ji dokáže opravit. Ne každá mitrální chlopeň se dá opravit, ale většina ano.“

Chirurgové často dávají přednost výměně, protože vyžaduje méně odborných znalostí než opětovné upravování stávající chlopně, aby neprotékala.

Pokud jde o výměnu aortální chlopně, typ použité chlopně neměl na celkovou úmrtnost vliv. Ale věk v době výměny ano.

„Je jen nepatrně lepší dostat mechanickou chlopeň“, pokud je vám 45 až 54 let, řekl Bonow, ale vypořádání se s následky pořízení mechanické chlopně představuje „obrovské problémy s životním stylem“, protože příjemci musí být po zbytek života na lécích na ředění krve.

„V mnoha případech, jakmile popíšete problémy s životním stylem, se lidé obvykle rozhodnou pro biologickou chlopeň.“

To může vysvětlovat, proč Wooův tým zjistil, že biologické chlopně se během sledovaného období stávaly stále populárnějšími a v posledních letech představovaly 51,6 % případů náhrad aortální chlopně oproti 11,5 % v roce 1996. Podobně u mitrálních chlopní vzrostl podíl biologických protéz z 16,8 procenta v roce 1996 na 53,7 procenta v roce 2013.

Woo připustil, že nová zjištění pacientům a jejich lékařům rozhodování neusnadňují. Výsledky podle něj přidávají k doporučením další nuance.