PŮVODNÍ ČLÁNEK

Vliv květových esencí u úzkostných jedinců*

Efecto de las esencias florales en individuos ansiosos

Léia Fortes SallesI; Maria Júlia Paes da SilvaII

IRN. Doktorandka, Program zdraví dospělých (PROESA), Ošetřovatelská fakulta Univerzity v São Paulu
IIRN. Řádná profesorka, lékařsko-chirurgické oddělení, ošetřovatelská fakulta Univerzity v São Paulu. Nursing Service Director, University Hospital, University of São Paulo

Corresponding Author

ABSTRACT

CÍL: Zkoumat účinky květových esencí impatiens, třešňové švestky, bílého kaštanu a buku u úzkostných lidí.
METODY: Kvantitativní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie. Údaje byly shromážděny v období od května do srpna 2010 u 34 zaměstnanců Centra pro zlepšení zdravotních věd nadace Zerbini. Úzkost byla hodnocena pomocí Diagnostického inventáře stavové – rysové úzkosti ve dvou různých časech, na začátku a na konci intervence.
Výsledky: Ve výsledku bylo zjištěno, že u skupiny, která užívala květové esence, došlo k většímu a statisticky významnému snížení úrovně úzkosti ve srovnání se skupinou užívající placebo.
Závěr: Došli jsme k závěru, že květové esence mají pozitivní vliv na snížení úzkosti.

Klíčová slova: Květové esence:
MÉTODOS: Estudio de naturaleza cuantitativa, ensayo clínico randomizado, doble ciego. Los datos fueron recolectados entre mayo y agosto del 2010 con 34 trabajadores del Centro de Perfeccionamiento en Ciencias de la Salud de la Fundación Zerbini. Úzkost byla hodnocena pomocí dotazníku Traço-State Anxiety Diagnostic Inventory ve dvou různých obdobích, na začátku a na konci intervence.
Výsledky: Bylo zjištěno, že u skupiny, která užívala květové esence, došlo k většímu a statisticky významnému snížení míry úzkosti ve srovnání se skupinou užívající placebo.
ZÁVĚR: Bylo konstatováno, že květové esence mají pozitivní účinek na snížení úzkosti.

Deskriptory: Úzkost; prevence nemocí; integrativní medicína

ÚVOD

Úzkost je jedním z chování, které nejvíce souvisí s psychosomatickými onemocněními. Metody, které minimalizují tento typ chování, jistě pomohou předcházet nespočtu onemocnění, která mají původ v emočních faktorech.

V databázích bylo nalezeno jen málo kontrolovaných studií o terapii květinami u úzkosti. Cílem této studie je tedy sledovat účinky květinových esencí na toto chování.

Cílem tohoto výzkumu je posílit květinovou terapii jako doplňkovou zdravotní praxi a prospět pacientům s úzkostným chováním, aby se minimalizovaly jeho škodlivé účinky na zdraví.

Subjektivní hodnocení situace a osobnostní charakteristiky každého člověka modulují chování jeho reakcí na událost. Kognitivní hodnocení zpracovává přímé reakce na vnější faktory podle hodnot, vnímání a přesvědčení, závazků, myšlenek a prostředí(1,2).

Každá událost spouští psychobiologický proces, který zahrnuje kognitivní hodnocení a vývoj strategie, díky níž je člověk schopen snížit nebo ukončit pocit ohrožení a výzvu, kterou první hodnocení vyvolalo, a také uznat svou neschopnost ji ovládnout(3). Proto podnět vnitřní nebo vnější pro subjekt, interpretovaný jako nebezpečný nebo ohrožující, vyvolá emoční reakci, charakterizovanou jako stav úzkosti(4).

Existují různá pojetí úzkosti: někteří autoři ji chápou jako přechodný stav, charakterizovaný nepříjemnými pocity napětí a obav. Za rys úzkosti považují individuální rozdíly v reakcích na situace vnímané jako ohrožující, přičemž míra intenzity se zvyšuje(4).

Úzkost se projevuje fyziologickými a psychologickými změnami. Organické reakce mohou zahrnovat třes, bušení srdce, závratě, hyperventilaci, nevolnost, průjem, sucho v ústech, nespavost, slabost a nechutenství. Behaviorální změny zahrnují znepokojení, obavy, nervozitu, napětí a strach a mohou se objevit, i když není identifikována žádná skutečná hrozba. Ostatní lidé je tedy mohou považovat za nepřiměřené intenzitě emocí(4,5).

Nevědomá úzkost tedy bývá příčinou různých onemocnění a při řešení na úrovni vědomí lze těmto stavům předcházet.

Některé studie ukazují souvislost mezi emočními poruchami, jako je deprese a úzkost, a rozvojem a udržováním bolesti a dalších příznaků(6,7). Jiné pojednávají o ekonomické a sociální zátěži, která vyplývá z kombinace mezi úzkostí a depresí a symptomy fyzické bolesti(8,9).

Květinová terapie je součástí nově vznikající oblasti vibračních, neinvazivních terapií. Květinové esence, vyrobené z divokých rostlin, květů a polních stromů, léčí poruchy osobnosti namísto poruch fyzických stavů(10,11). Jejich záměrem je harmonizovat éterické, emocionální a mentální tělo(12).

Podle Brazilské asociace homeopatických lékárníků jsou květové esence integrativním zdravotním doplňkem, vypracovaným na základě květů a dalších částí zeleniny, minerálů a záření z prostředí, získaných metodou solární, environmentální nebo odvarové extrakce s následným ředěním(13).

Energetický potenciál květů tuto terapii podporuje. Když jsou květy umístěny ve vodě, otiskují vzory, které odpovídají úrovním vědomí(10,11).

Britský lékař Edward Bach vyvinul Bachovy květové léky ve 30. letech 20. století. Narodil se v roce 1886 v anglickém Moseley(10-12). V celém svém díle se Dr. Bach snažil ukázat, jak úzce souvisí zdraví a nemoc se způsobem života člověka a s potřebou změny životního stylu(14).

Pro zásah do úzkostného chování jsme zvolili práci s Bachovými květovými léky, konkrétně s květovými esencemi Impatiens, Bílý kaštan, Třešňová švestka a Buk. Květová esence Impatiens pomáhá zklidnit duši a rozvíjet empatii, jemné city a andělskou trpělivost. Vede k přijetí rytmu druhých lidí a rozvoji událostí. Esence Bílý kaštan pomáhá jedincům obnovit duševní klid, vnitřní mír a následně jasné myšlenky a uvědomění si svých pocitů. Třešňová švestka dodává lidem odvahu a víru, že jsou schopni zvládnout životní výzvy, překonat napětí a extrémní strach. A konečně esence Buk pomáhá kritickým a netolerantním lidem otevřít se a posílit svůj potenciál poznání a sebepoznání, následně se postavit na místo druhého a zaujmout komplexnější a tolerantnější postoj(10-12,14).

Několik studií bylo zjištěno, že úzkost souvisí s květinovou terapií. Jedna studie srovnávala dvě skupiny úzkostných jedinců, z nichž jedna dostávala květinové prostředky a druhá placebo. Esencí použitou v této studii byla Rescue Remedy, součást Bachova systému, která se skládá z pěti květů: Impatiens, Clematis, Star of Bethlehem, Cherry Plum a Rock Rose. Významné snížení úzkosti bylo zjištěno pouze u jedinců s vysokou mírou úzkosti(15). V jiné studii, která rovněž zkoumala účinek esence Rescue na úzkost, však nebyl pozorován žádný významný rozdíl mezi skupinou, která používala esenci, nebo placebo(16). Rovněž byl nalezen systematický přehled o používání Bachových květových esencí při psychických problémech a bolesti(17). Zkoumanými databázemi byly MEDLINE, Embase, AMED a Cochrane Library, a to pro práce publikované do července 2008. Do přehledu byly zahrnuty pouze čtyři randomizované kontrolované studie, které analyzovaly účinnost květových esencí, a dvě retrospektivní observační studie pro analýzu bezpečnosti. Tři z randomizovaných studií byly zaměřeny na úzkost a jedna na poruchu hyperaktivity. Nebyla nalezena žádná studie, která by se týkala květových esencí a bolesti. Na základě přehledu bylo možné dospět k závěru, že používání květových esencí nepřináší výhody ve srovnání s kontrolní skupinou a že tyto prostředky jsou bezpečné. Většina studií použitých v přehledu přijala Rescue Remedy pro úzkost. Doba intervence se pohybovala od tří hodin do tří měsíců a počet dobrovolníků mezi 40 a 110 osobami. Tyto studie byly vypracovány v Anglii, Německu, Izraeli a Spojených státech(17).

V Brazílii se stále více prosazuje květová terapie. Městská vláda São Paula – zákon č. 13.717 vydaný v roce 2004(18) a vláda státu Rio de Janeiro – zákon č. 5.471 vydaný v roce 2009(19) schválily její používání ve svých zdravotních sekretariátech.

Mezi zdravotnickými profesemi bylo průkopníkem v uznávání integrativních a komplementárních postupů ošetřovatelství. Rezoluce COFEN 197/1997 (19. 1. 1997)(20) – zavádí a uznává alternativní terapie jako odbornou specializaci a/nebo kvalifikaci pro sestry.

CÍL

Cílem této studie bylo prozkoumat účinek květinových esencí Impatiens, Cherry Plum, White Chestnut a Beech u úzkostných jedinců.

METODY

Jedná se o kvantitativní a dvojitě zaslepenou randomizovanou klinickou studii. Účastníci výzkumu, analytik nástroje pro měření úzkosti (state-STAI)(4) ani statistik nevěděli, do které skupiny patří.

Toto výzkumu se zúčastnili učitelé a zaměstnanci Centro de Aperfeiçoamento em Ciências da Saúde da Fundação Zerbini (CeFACS) v období od května do července 2010.

K účasti byli přizváni učitelé a zaměstnanci CeFACS. Z 62 dobrovolníků splňovalo kritéria pro zařazení do studie pouze 34 osob.

Kritéria pro zařazení do studie byla následující: souhlas jednotlivce s účastí ve studii podpisem podmínky informovaného souhlasu, sebepřiznání, že má alespoň pět z následujících charakteristik: úzkost, spěch, netrpělivost, podrážděnost, impulzivita, neklid, potíže s uvolněním a nesnášenlivost pomalejšího rytmu ostatních lidí, nervozita a napětí a skóre STAI vyšší než 34 (středně těžká úzkost).

Dnes existuje mnoho příčin projevů úzkosti. Proto byly poslední dva požadavky způsobeny tím, že autoři zahrnuli jedince s úzkostí jako osobnostním rysem, a ne jako stavem – chováním.

Schválení výzkumného projektu bylo získáno u Etické komise pro výzkum na Fakultě ošetřovatelství Univerzity v São Paulu (proces č. 889/2010/CEP-EEUSP).

Výzkum byl šířen prostřednictvím posterů a setkání. Účast na setkání byla nepovinná, kdy dobrovolníci obdrželi orientační informace a vysvětlení. Ti, kteří souhlasili s účastí ve studii, podepsali termín informovaného souhlasu. Při této příležitosti bylo zdůrazněno, že všichni jedinci, kteří obdrželi placebo a chtěli obdržet květinové esence použité ve výzkumu, je mohli získat na konci experimentu.

S každým účastníkem byl veden rozhovor, při kterém byl vyplněn klinický formulář a dotazník STAI Trait Anxiety Inventory. Součástí vzorku byli pouze jedinci, kteří splňovali kritéria pro zařazení a byli požádáni o vyplnění STAI State Anxiety Inventory.

Kontrolní a experimentální skupina byly předem randomizovány prostřednictvím návrhu. Výsledkem byl seznam čísel a jejich skupin a také označení baněk. Poté každá skupina náhodně obdržela baňku a byla jí poskytnuta orientace o způsobu užívání léku (čtyři kapky čtyřikrát denně).

Výzkum trval u každého účastníka dva měsíce a všichni se zúčastnili dalších dvou konzultací, včetně vyplnění dotazníku STAI State Anxiety Inventory na konci druhého měsíce.

K hodnocení úzkosti byl použit dotazník STAI State Anxiety Inventory, který se skládal ze dvou škál k měření dvou různých konceptů úzkosti: Státní úzkost (přechodný kognitivně-afektivní stav) a rysovou úzkost (osobnostní charakteristika). Trait-anxiety představuje osobnostní údaje jedince a její skóre je méně citlivé na změny plynoucí z okolních situací. State-anxiety označuje přechodný emoční stav a intenzita skóre state-anxiety se může měnit v závislosti na situacích prostředí a v čase. Obecně je charakterizována vědomě vnímanými nepříjemnými pocity napětí a obav a zvýšenou aktivitou autonomního nervového systému. Alternativy pro škálu rysů jsou: téměř nikdy (=1), někdy (=2), hodně (=3) a téměř vždy (=4). Varianty pro stupnici stavu jsou následující: vůbec ne (=1), trochu (=2), hodně (=3) a velmi hodně (=4). Škála může být použita individuálně nebo ve skupině a měla by být aplikována samostatně. Pro účely korekce by mělo být skóre položek 1,6,7,10,13,16 a 19 na stupnici vlastností a položek 1,2,5,8,10,11,15,16,19 a 20 (1=4, 2=3, 3=2 a 4=1) na stupnici stavu invertováno. Dále by se mělo sečíst skóre přiřazené jednotlivým položkám a podle získaného skóre by se měla klasifikovat úroveň úzkosti jedince: Nízká – skóre mezi 20 a 34 body; Střední – skóre mezi 35 a 49 body; Vysoká – skóre mezi 50 a 64 body a Velmi vysoká – skóre mezi 65 a 80 body(4).

Třetí osoba, odborník na floristiku, vyškolený pro korekci STAI a klasifikaci úrovní úzkosti podle získaných skóre, analyzovala nástroj pro měření úzkosti.

Údaje byly zpracovány jako absolutní čísla a procenta; statistické zpracování provedl statistik. Obě skupiny byly porovnány, pokud jde o rozdíl mezi výsledkem naměřeným na začátku a na konci léčby. Pro ověření statistické významnosti byl proveden t-test. Významnost byla stanovena na 5 %. Statistické údaje s popisným p < 0,05 byly považovány za významné.

První skóre State-STAI bylo změřeno při přistoupení dobrovolníka k výzkumu a druhé na konci druhé baňky.

Testy spolehlivosti nástrojů State-STAI (počáteční a závěrečný State-STAI) prokázaly spolehlivost, přičemž Cronbachovo alfa odpovídalo 0. Výsledky testů spolehlivosti nástrojů State-STAI (počáteční a závěrečný State-STAI) jsou uvedeny v tabulce 2.890, resp. 0,910.

VÝSLEDKY

Počátku se intervence zúčastnilo 34 dobrovolníků, čtyři z nich se však odhlásili, takže v kontrolní skupině bylo 15 osob a v experimentální skupině 15 osob.

Většina účastníků byly ženy (97,1 %) a jejich věk se pohyboval mezi 25 a 60 lety, přičemž průměrný věk byl 37 let. Vzorek se skládal z vyučujících ošetřovatelství. Druhým nejčastějším povoláním bylo povolání administrativních pracovníků, následované povoláním lékárníků.

Jak je patrné z grafu 1, úroveň úzkosti klesla u všech dobrovolníků v experimentální skupině (100 %).

V obou skupinách se úzkost zvýšila, ale rozdíl mezi počátečním a konečným průměrným skóre State-STAI odpovídal 16 bodům.2 v experimentální skupině a 3,2 v kontrolní skupině.

Pro zjištění statistické významnosti tohoto rozdílu byl použit t-test, který ukázal významný rozdíl (p = 0,001).

Většina osob (80 %), které používaly květinové esence, uváděla, že i při konfrontaci se stresujícími událostmi dokázaly zůstat klidné, s jasnými myšlenkami a soustředěné. Ostatní (60 %) uvedli, že se začali cítit méně podráždění a netrpěliví vůči situacím, které je obvykle obtěžovaly. Pokud jde o fyzický aspekt, nejčastěji zmiňovanými rozdíly bylo zlepšení spánku (40 %), snížení bolestí hlavy (26,6 %) a svalů (20 %).

DISKUSE

Snížení úrovně úzkosti bylo větší u experimentální skupiny než u druhé skupiny, ale u některých osob z druhé skupiny se také projevila snížená úroveň. Literatura dokládá, že kdo dostává placebo, má také tendenci se zlepšit. Tuto skutečnost lze přičíst terapeutickému momentu a pocitu, že je o něj pečováno. Toto zlepšení nemůže být stejné jako u osob, které dostaly medikamentózní léčbu s cílem prokázat účinnost použité strategie.

V přehledu literatury je popsáno chování, které je přisuzováno úzkostným jedincům, jako jsou obavy, neklid, netrpělivost, nervozita, napětí a strach(4,5). Květinové esence, které tvořily formuli použitou v této studii, toto chování zlepšily.

Jak již bylo dříve prezentováno, autoři navrhují u úzkostných jedinců mimo jiné použití esencí Impatiens a Cherry Plum(10-12,14). Také většina studií(15-17) o květinových prostředcích a úzkosti používala formuli Rescue, která se skládá z pěti květů, včetně Impatiens a Cherry Plum. Tyto dvě esence zvolili výzkumníci i pro složení formule použité v této studii, což posiluje předchozí zjištění.

Použité esence jsou v mnoha případech indikovány pro stavy úzkosti. V tomto výzkumu byla z důvodu vědecké metody (randomizované klinické studie) vypracována standardní formule pro všechny úzkostné pacienty. Návrh květové terapie však spočívá ve vytvoření individualizovaných receptur podle stížností pacienta(10-12).

ZÁVĚR

Po intervenci s použitím květových esencí a analýze výsledků nástroje pro měření úzkosti byl zjištěn větší pokles skóre úzkosti v experimentální skupině ve srovnání s kontrolní skupinou, což potvrzuje, že Bachovy květové prostředky vybrané v této studii pozitivně ovlivnily pokles úzkosti. Statistické testy prokázaly statisticky významný rozdíl mezi oběma skupinami.

Omezení studie

Malý počet studií o květinových prostředcích a úzkosti nalezených v databázích ztížil diskusi o zjištěných výsledcích.

Integrativní a komplementární postupy sdílejí holistický pohled a respekt k individualitě. Výzkum těchto praktik založený na vědecky uznávaných formách se potýká s velkým problémem standardizace zásahu, aby bylo možné získat kvantifikovatelné a srovnatelné výsledky. To hluboce zasahuje do filozofie těchto terapií, protože použití stejného vzorce pro tolik různých lidí není správné, i když všichni trpí úzkostí, jako v této studii. Vědecká metoda přijímaná na Západě je dalším často diskutovaným faktorem, který brání výzkumu integrativních a komplementárních postupů. Jedná se o velké problémy, které je třeba vyřešit s ohledem na další výzkum těchto praktik.

1. V tomto ohledu je třeba se zaměřit na to, zda je možné tyto praktiky dále zkoumat. Lazarus RS, Folkman S. Hodnocení a zvládání stresu. New York: Springer Publishing Company; 1984. Kognitivní proces hodnocení; s. 22-54.

3. Vasconcelos EG. O modelo psiconeuroendocrinológico do stress. V: Sborník příspěvků k problematice stresu: Seger L. Psiscologia e Odontologia: uma abordagem integradora. 2a ed. São Paulo: Santos; 1992. s25-35.

5. Suriano ML, Lopes DC, Macedo GP, Michel JL, de Barros AL. Identifikace charakteristických rysů strachu a úzkosti u pacientek plánovaných na gynekologickou operaci. Acta Paul Enferm. 2009; 22(Spec no):928-34.

6. Lima RT. Faktory spojené s temperomandibulární dysfunkcí u populace s úzkostí a depresí . Bauru: Univerzita v São Paulu, Stomatologická fakulta; 2009.

7. Romão AP. Vliv úzkosti a deprese na kvalitu života žen s chronickou pánevní bolestí . Ribeirão Preto: Univerzita v São Paulu; 2008.

8. Greenberg PE, Leong SA, Birnbaum HG, Robinson RL. Ekonomická zátěž deprese s bolestivými příznaky. J Clin Psychiatry. 2003; 64 Suppl 7:17-23.

9. Martins VA. Psychosomatika a somatizační poruchy: Charakteristika poptávky ve fakultní nemocnici v období 1996-2004 . Ribeirão Preto: University of São Paulo, Escolda de Enfermagem; 2007.

10. Barnard J. Průvodce květinovými léky Dr. Bacha. 14. vydání. São Paulo: Pensamento; 2006.

11. Howard J. Květinové léky Dr. Bacha – krok za krokem. 10. vydání. São Paulo: Pensamento; 2006.

12. Bach E. Květinové léky Dr. Bacha. 19. vydání. São Paulo: Pensamento; 2006.

13. Brazilská asociace homeopatických lékárníků. Příručka technických norem pro přípravu květových esencí. São Paulo: SK; 2009.

14. Barnard J. Remedios florales de Bach: forma y función. Anglie/Mexiko: Flower Remedy Programme; 2008.

17. Thaler K, Kaminski A, Chapman A, Langley T, Gartlehner G. Bachovy květové léky na psychické problémy a bolest: systematický přehled. BMC Complement Altern Med. 2009;9:16.

20. Federální rada pro ošetřovatelství. Usnesení č. 197/1997. Zavádí a uznává alternativní terapie jako specializaci a/nebo kvalifikaci ošetřovatelského profesionála. In: Regionální rada pro ošetřovatelství v São Paulu. Základní dokumenty ošetřovatelství: zdravotní sestry, technici, pomocné síly. São Paulo: COREN; 2001. s. 159 – 60.