Vasit (plural: vasitides), även känd som deferentitis (plural: deferentides) 7, är en ovanlig inflammatorisk sjukdom i sädesledarna och spermasträngen. Den klassificeras antingen som den generellt symtomfria vasitis nodosa (som ses efter vasektomi) eller akut smärtsam infektiös vasit. Denna artikel hänvisar till den akuta infektiösa formen eftersom avbildning vanligtvis inte görs i den kroniska formen, med mycket sparsamt beskrivna radiologiska fynd.

Klinisk presentation

Symtomen på akut vasit är relativt ospecifika och kan inkludera en smärtsam svullnad i ljumskarna, symtom på en urinvägsinfektion eller en matt värk i bäckenet. Infektionen kan vara allvarlig med systemiska tecken på sepsis, och den kan feldiagnostiseras som andra relaterade akuta urinvägssjukdomar som epididymit, orkit, testikeltorsion eller prostatit. Den efterliknar också ett akut inguinalbråck 2,3.

Patologi

Den orsakande organismen kan vara sexuellt överförbara infektioner som Neisseria gonorrhea och Chlamydia sp. eller en uropatogen som Escherichia coli. Tuberkulös vasit har beskrivits. Infektioner i vas deferens kan vara associerade med epididymo-orchit och prostatit eller vara primära. Den kan vara förknippad med urogenital kirurgi såsom vasektomi, prostatektomi och bråckreparationer.

Blodprov vid vasit visar vanligtvis en leukocytos. En urinodling kan vara negativ.

Radiografiska kännetecken

Ultraljud

Svullnad av inguinalkanalen med ökad ekogenicitet i fettet kan ses. Regionen kan förefalla hyperemisk på färgdopplerbilder, och det kan finnas vätska i kanalen. Det är dock svårt att skilja mellan ett inkarcererat inguinalbråck och vasit med enbart ultraljud 2-4.

CT

Svullnad av inguinalkanalen med ökad täthet av fett både inom och i anslutning till inguinalkanalen ses 2,3. Det kan förekomma hyperenhancement av spermasträngen, som sträcker sig till att involvera vas deferens. En associerad abscess i sädesblåsan eller seminal vesikulit kan förekomma, tillsammans med en hydrokoele.

MRI

Ödemet i inguinalkanalen och spermasträngen kommer att visas utsökt på vätskekänsliga sekvenser 4.

Bearbetning och prognos

Bearbetningen är vanligen konservativ med en kur av orala antibiotika. Återhämtningen är vanligen fullständig. Ingen uppföljning krävs i okomplicerade fall. Kirurgisk eller radiologiskt styrd dränering av abscesser kan krävas i allvarliga fall.

Differentialdiagnos

På grund av presentationen med en smärtsam inguinalsvullnad innefattar differentialdiagnosen ett inkarcerat inguinal- eller femoralbråck. Bilddiagnostiskt fynd av en tubulär struktur i inguinalkanalen i samband med en akut presentation och en historia av orkiektomi kan leda till en feldiagnos av ett Amyand-bråck. Detta postuleras uppstå på grund av distension av vas deferens efter en orkiektomi 5.

Praktiska punkter

Att ställa en positiv diagnos av vasit gör det möjligt att följa konservativ behandling och undvika onödig kirurgi. Ultraljud kan utesluta imitationer som epidydmo-orchit, men CT är till hjälp för att skilja ett akut inguinalbråck från vasit. Om MRT finns tillgängligt är det den föredragna modaliteten eftersom den undviker strålning och avbildar de inflammatoriska förändringarna mycket väl.