Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) antogs av en demokratisk kongress och undertecknades som lag av en demokratisk president 2010. Republikanska kongressledamöter, guvernörer och republikanska kandidater har konsekvent motsatt sig ACA och lovat att upphäva den. Undersökningar har konsekvent visat att den stöds av <50 % av amerikanerna. Det viktigaste målet med ACA är att förbättra amerikanernas hälsa genom att öka antalet personer som omfattas av sjukförsäkring. Under det första året av dess genomförande fick mer än 10 miljoner medborgare en sjukförsäkring. Andelen amerikaner utan sjukförsäkring minskade från 18 % i juli 2013 till 13,4 % i juni 2014. Dessutom har ACA eliminerat många av de negativa egenskaperna hos privata försäkringar, t.ex. att personer med ”tidigare sjukdomar” nekas skydd. Förmånerna i Medicare har förbättrats för att minska kostnaderna för receptbelagda läkemedel och för att eliminera egenavgifter för förebyggande tjänster. Trots dessa positiva förändringar är en nära majoritet av amerikanerna fortfarande emot ACA, även om de godkänner de flesta av dess funktioner. De motsätter sig mandatet att alla amerikaner måste ha en sjukförsäkring (det individuella mandatet), och de motsätter sig en statlig roll inom hälso- och sjukvården. Ändå är Medicare, en obligatorisk försäkring för äldre som administreras av den federala regeringen sedan 1965, överväldigande godkänd av den amerikanska allmänheten. Motståndet mot en statlig roll inom hälso- och sjukvården grundar sig på det faktum att den stora majoriteten av våra medborgare inte litar på sin regering. Republikaner har mycket mindre förtroende för den federala regeringen och stöder i mycket mindre utsträckning än demokrater en statlig roll inom hälso- och sjukvården. De republikanska kandidaternas överväldigande negativa tv-reklam mot ACA i valen 2012 och 2014 har haft en stor inverkan på amerikanernas syn på ACA. Mer än 60 % av amerikanerna har uppgett att det mesta de vet om ACA kommer från TV-tittande. Motståndet mot en statlig roll inom hälso- och sjukvården och mot obligatorisk sjukförsäkring gör det osannolikt att USA kommer att kunna försäkra sig om att alla medborgare har kontinuerlig tillgång till hälso- och sjukvård inom den närmaste framtiden.