För att ta upp frågan om lågt blodsocker på morgonen ska vi diskutera hypoglykemi i allmänhet.

Hypoglykemi är en sänkning av plasmaglukoskoncentrationen till en nivå som kan framkalla symtom eller tecken, t.ex. förändrat mentalt tillstånd. Detta tillstånd uppstår vanligen på grund av avvikelser i glukosregleringen. De vanligaste orsakerna till hypoglykemi hos personer med diabetes är att injicera en insulinspruta, ta för mycket långverkande insulin, hoppa över en måltid, infektioner, motion och andra droger eller alkohol.

Definition av hypoglykemi

Lågt blodsocker definieras vanligen som en blodglukosnivå under 70 milligram per deciliter (mg/dL). Avläsningar under 50 mg/dl är allvarligare och innebär att du kan behöva omedelbar medicinsk behandling.

Hur vanligt är hypoglykemi?

En brasiliansk studie som utfördes av Lamounier et al. fann att under en 4-veckors utvärderingsperiod inträffade minst en hypoglykemisk händelse hos 91,7 % av studiepatienterna med typ 1-diabetes och hos 61,8 % av dem med typ 2-diabetes.

Detta inkluderade nattlig hypoglykemi hos 54,0 % (typ 1) och 27,4 % av typ 2-patienterna, asymtomatisk hypoglykemi hos 20,6 % respektive 10,6 % av patienterna och allvarliga hypoglykemiska händelser hos 20,0 % respektive 10,3 % av patienterna.

Hypoglykemiska symtom (i vaket tillstånd) är relaterade till kamp- eller flyktaktivering och hjärnans dysfunktion sekundärt till minskade glukosnivåer. Nervös stimulering av binjurarna leder till svettning, rusande puls eller hjärtslag, skakningar, ångest och hunger. Minskad tillgång till glukos i hjärnan (neuroglykopeni) kan visa sig i form av förvirring, koncentrationssvårigheter, irritabilitet, hallucinationer, fysiska funktionsnedsättningar och så småningom koma och död.

AUSLÄGGNINGAR

Mediciner

Mediciner som etanol (inklusive propranolol plus etanol), haloperidol, tramadol, pentamidin, kinin, salicylater, kokain och sulfonamider (”sulfa-läkemedel”) har förknippats med hypoglykemi.

Andra orsaker till hypoglykemi inkluderar följande, enskilt eller i kombination (t.ex. kronisk njursvikt och intag av sulfonylurea):

– Autoimmun hypoglykemi: Insulinantikroppar och insulinreceptorantikroppar

– Hormonella brister: lågt kortisol, lågt tillväxthormon

– Kritiska sjukdomar: Hjärt-, lever- och njursjukdomar; sepsis med multiorgansvikt

– Motion (hos patienter med diabetes som behandlas med diabetesläkemedel)

– Graviditet

– Njurskador som leder till överdriven glukosutsöndring i urinen.

– Hypoglykemi i barndomen på grund av ketos

– Svält

Hur uppstår hypoglykemi?

Förrvarande blodsockervärden kan påverka en persons reaktion på en viss lägre blodsockervärde. Patienter med upprepad hypoglykemi kan dock ha nästan inga symtom (hypoglykemisk omedvetenhet) och tröskeln vid vilken en patient känner av hypoglykemiska symtom minskar när antalet hypoglykemiska episoder ökar.

En studie av Zhong et al, visade att hos patienter med typ 2-diabetes mellitus ökar en hemoglobin A1c-nivå (HbA1c) över eller under 7,0 % risken för en första förekomst av hypoglykemi som kan kräva sjukhusvistelse…. Forskarna fann att när HbA1c-nivån ligger mellan 4,0 % och 6,5 % minskar risken för sjukhusvistelse för varje ökning av nivån med 0,5 %. För patienter med en HbA1c-nivå på 8,0-11,5 % ökar risken för första sjukhusvistelse med varje 0,5 % ökning av HbA1c.

En studie av Eriksson et al. visade att hos patienter med typ 2-diabetes som också behandlas med ett annat läkemedel medför kombinationen av metformin och sulfonylurea en högre risk för allvarlig hypoglykemi, kardiovaskulär sjukdom och dödlighet än kombinationen av metformin och dipeptidylpeptidas-4-hämmare (DPP4i).

Likt Eriksson fann man i en studie av Gautier et al. att patienter med typ 2-diabetes som behandlades med metformin plus sulfonylurea eller glinid var mer benägna att drabbas av hypoglykemi än de som behandlades med metformin plus DPP4i när de inledningsvis började med insulin.

Symtom på lågt blodsocker på morgonen

  • Svettningar
  • Skakningar eller darrningar
  • Ljus. huvudvärk
  • Svindel
  • Kräkningar
  • Kräkningar
  • Torr mun
  • Huvudvärk
  • Oro
  • Angslan
  • Racing hjärta
  • Hunger
  • Svår syn

Komplikationer i samband med hypoglykemi

Hypoglykemi är en vanlig komplikation vid behandling av diabetes och mild hypoglykemi förekommer hos mer än hälften av alla patienter med diabetes som står i insulinbehandling. Oigenkänd infektion som orsakar hypoglykemi hos patienter med diabetes kan orsaka återkommande hypoglykemiska episoder och påskynda infektionens utveckling.

The Bottom Line

Lågt blodglukos på morgonen beror troligen på att man tagit för mycket långtidsverkande insulin vid sänggåendet, att man inte ätit något mellanmål på kvällen, att man tränat sent på dagen eller på kvällen, att man tagit alkohol eller att man haft infektioner.

Förslag för att förebygga hypoklykemi på morgonen

För dagbok över dagliga aktiviteter och kostintag av komplexa kolhydrater och protein. Enkla kolhydrater försvinner snabbare efter en första spik i blodsockret. Det är alltid bäst att äta protein varje gång du äter en kolhydrat. Daglig motion är bra, men gör det inte sent på dagen eller kvällen om det inte är din rutin. Om du ser en trend med sjunkande blodglukosnivåer på morgonen kan det vara ett tecken på att din långverkande insulindos behöver minskas om du tar en dos vid middagstid. Det är bäst att prata med din läkare innan du gör några förändringar själv.

För säkerhets skull, om du vaknar och känner dig ovanligt trött, skakig eller illamående, drick en flaska fruktjuice eller lägg ett paket glukosgranulat i en flaska vatten och drick det. Målet är att snabbt få i sig 15 gram kolhydrater. En tesked honung, 3 glukostabletter, ½ eller en burk lightläsk fungerar. När du har tagit in ytterligare kalorier ska du vänta femton minuter innan du tar mer för att se hur du känner dig. Du vill inte gå för långt.

Om du har upprepade episoder kan du prova en kontinuerlig glukosmätare och följa dessa rekommendationer:

  1. Glukosmålet före frukost är 70-130 mg/dL
  2. För lunch, middag eller ett mellanmål är det samma
  3. Två timmar efter måltid, håll dig under 180 mg/dL
  4. Bäddningsnivåerna bör ligga på 90-150 mg/dL

1. Mathew P, Thoppil D. Hypoglykemi. 2018 Jan. .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Proximal HbA1C-nivå och första sjukhusvistelse för hypoglykemi hos vuxna med incident typ 2-diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Medscape Medical News. Dec 11 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Tramadol Use and the Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Patients With Noncancer Pain. JAMA Intern Med. 2014 Dec 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. Sulfonylurea jämfört med DPP-4-hämmare i kombination med metformin medför ökad risk för allvarlig hypoglykemi, kardiovaskulära händelser och total dödlighet. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Vilket oralt antidiabetiskt läkemedel ska kombineras med metformin för att minimera risken för hypoglykemi vid initiering av basalt insulin?: En randomiserad kontrollerad studie av en DPP4-hämmare jämfört med insulinsekretagoger. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Hypoglykemiförekomst och medvetenhet bland insulinbehandlade patienter med diabetes: HAT-studien i Brasilien. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Långvarig nattlig hypoglykemi är vanlig under 12 månader av kontinuerlig glukosmätning hos barn och vuxna med typ 1-diabetes. Diabetes Care. 2010 Mar 3. . .

9. Garza H. Minimering av risken för hypoglykemi hos äldre vuxna: fokus på långtidsvård. Consult Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglycemia-associated Mortality Is Not Drug-associated but Linked to Comorbidities. Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. Användning av terapeutiska svar på glukosersättning för att förutsäga glukosmönster hos diabetespatienter med svår hypoglykemi. Int J Clin Pract. 2009 Aug. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. Belastningen av diabeteshantering och daglig funktion vid icke-svår hypoglykemi hos japaner som behandlas med insulin. J Diabetes Investig. 2017 Feb 8. . .

13. Nya riktlinjer betonar att hypoglykemi drabbar alla diabetiker. Medscape Medical News. Tillgänglig på http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Tillgänglig:

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the american diabetes association and the endocrine society. Diabetes Care. 2013 May. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hypoglykemi och komorbiditeter vid typ 2-diabetes. Curr Diab Rep. 2015 Oct. 15 (10):646.

.