”Varje läkare har ett specifikt protokoll beroende på vilken typ av transplantat de använder. Men ett typiskt ACL-protokoll innebär först och främst att kontrollera patientens ödem och få deras smärtnivå under kontroll.”
Reduktion av smärta och svullnad i ACL
Det första steget mot en lyckad ACL-rehabilitering börjar omedelbart efter operationen och fokuserar på att lindra smärta och svullnad som är vanligt förekommande efter rekonstruktionsförfaranden för ACL-sträckningar. Smärta och svullnad gör det mycket svårt att aktivera musklerna runt knät, särskilt quadricepsmuskeln, vilket begränsar rörelseomfånget och håller lederna böjda och stela.
Det är viktigt att ta itu med smärta och svullnad först efter ett rivet korsband, för att frigöra knäets muskler och börja återställa rörelseomfånget. För att hjälpa till att minska smärta och svullnad efter operationen kan en fysioterapeut rekommendera:
- Is- och kompressionsförpackningar
- Hålla benet upphöjt så mycket som möjligt
- Ankelpumpar
- Elektrisk stimulering
- Under den första veckan efter operationen undviker man att överanstränga och belasta knäet
Etablera full knäextension efter en korsbandsskada
Under den första veckan efter operationen, när smärta och svullnad har kommit under kontroll, är patienterna vanligtvis redo för nästa kritiska steg i rehabiliteringsprocessen av korsbandet: att återfå tillbaka full extension av knäet.
”Vi brukar börja med tidigt rörelseomfång med betoning på kvalitetsextension”, säger Whitaker. ”Och sedan får vi gradvis igång patientens flexionsrörelse, baserat på hur det går med svullnaden och smärtan.”
Kirurger och sjukgymnaster brukar ge patienterna en uppsättning enkla, skonsamma övningar som de kan göra hemma, för att hålla knäleden så rörlig och flytande som möjligt under denna tidiga, men ändå kritiska del av återhämtningsfasen. De kan också rekommendera att försiktigt cykla på en stationär cykel under korta perioder för att underlätta denna process.
Förlust av rörlighet i knäet är en vanlig komplikation efter en korsbandskirurgi, särskilt när det gäller knäextension. Patienter som upplever smärta och svullnad föredrar att hålla knät lätt böjt, eftersom det är det mest bekväma läget för dem att befinna sig i. Att hålla knät i det läget för länge kan dock möjliggöra uppbyggnad av ärrvävnad, vilket leder till artrofibros och så småningom orsakar artrit, vilket resulterar i en ännu större förlust av rörelseförmåga i knäet senare. Haltad, svaga lårmuskler och smärta i knäets framsida är symtom på att patienterna förlorar förlängningen i knäet.
Det är absolut nödvändigt att patienterna arbetar med knäextension från början efter operationen, för att hålla knälederna så flytande som möjligt. För när knäleden väl stramas åt efter operationen blir det så mycket svårare att återställa rörelseomfånget efteråt.
Återställande av knäets flexion efter ett trasigt korsband
Extension och flexion av knäet går hand i hand, så när extensionen har återställts är nästa prioritet att återställa knäets flexion.
”Efter extensionen börjar vi med lite försiktig träning för att börja rekrytera quadricepsmuskeln, eftersom den vanligtvis förtvinar en del efter operationen på grund av svullnaden”, säger Whitaker. ”Vi gör några lätta övningar för quadriceps, aktiverar lite hamstringssträngar och stretchar försiktigt i takt med att patienten klarar av det.”
Efter att ha arbetat med de muskler som är förknippade med knäextension måste patienterna balansera sina ansträngningar på flexionssidan för att undvika att bli stela när de rör sig i den andra riktningen. Detta kan de åstadkomma genom att utföra korta spruttar av mjuka rörlighetsövningar, där de både böjer och sträcker knäet.
Håller Patellas rörlighet efter en korsbandsrekonstruktion
En flytande och fritt rörlig patella (knäskål) är nödvändig för att kunna böja och sträcka knät helt och hållet. Smärta, svullnad och uppbyggnad av ärrvävnad kan hindra knäskålens rörelse, särskilt om ett transplantat av patellasenen användes som en del av korsbandsoperationen. Mobilisering av mjukdelarna runt patella kan avsevärt förbättra chanserna att uppnå full knäböjning och -sträckning.
Gång efter en korsbandsoperation
Läkningstiden varierar från person till person, beroende på ålder, sjukdomshistoria och livsstil. Vanligtvis runt 3-4 veckor efter operationen låter sjukgymnasterna patienterna arbeta med att flytta vikten från den ena foten till den andra (så kallad ambulation). Därefter går patienterna vidare till att gå utan stöd och funktionell förstärkning av knät.
”Vi börjar förbättra patientens gång- och gångmönster efter tolerans och utifrån deras protokoll”, säger Whitaker. ”Och därifrån går vi in i ett protokoll för funktionell förstärkning av sluten och öppen kedja.”
Under sex till åtta veckor efter operationen låter sjukgymnasterna patienterna utföra mer dynamiska smidighets- och förstärkningsövningar. De börjar med kortare, långsammare steg och ökar sedan hastigheten och längden på stegen allteftersom patienterna känner sig bekväma och har kontroll över sina rörelser. Några exempel på dynamiska övningar är:
- Hoppa framåt och bakåt
- Hoppa i sidled
- Ryggpedalering
- Snabba steg framåt och stopp
- Snabba steg på plats
Hur länge kommer ACL-rehabiliteringen att pågå?
Att återhämta sig efter en ACL-kirurgi är en gradvis process som kan ta mellan sex och tolv månader att förverkliga fullt ut. Framgången för varje ACL-rehabiliteringsprogram ligger till stor del på patientens vaksamhet och beslutsamhet samt på kirurgens och sjukgymnastens erfarenhet och omsorg.
”Vanligtvis är en typisk ACL-patient här (på kliniken) i drygt två till tre månader för de inledande faserna”, säger David. ”De flesta läkare låter patienten börja idrotta efter nio till tolv månader, där de kan behöva lite mer smidighetsträning när de väl är godkända för det.”
Flygligt att följa riktlinjer och råd från kirurger och sjukgymnaster kommer att ge stor utdelning och bidra till att minimera återhämtningstiden för ACL-rehabilitering.
Lämna ett svar