På den här sidan förklarar vi vilka typer av cancer som förknippas med HPV, hur HPV orsakar cancer och hur många av dessa cancerformer som förekommer i USA och Storbritannien varje år. Vi diskuterar också åtgärder som du kan vidta för att skydda dig själv och dina nära och kära från HPV-associerad cancer. Slutligen ger vi en tidslinje för HPV och cancer för att visa hur långt vi har kommit och hur långt vi fortfarande har kvar att gå.

Vad är HPV?

HPV står för humant papillomvirus (HPV). Det är den vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen i USA med cirka 80 miljoner människor som för närvarande är smittade och nästan alla människor blir smittade någon gång under sin livstid.

Vilka typer av cancer orsakas av hpv?

Infektion med HPV orsakar 5 % av all cancer i världen. Många känner till kopplingen mellan HPV och livmoderhalscancer, men visste du att HPV också orsakar minst fem andra cancerformer?

Majoriteten av HPV-associerade cancerformer är kopplade till endast två typer av HPV: typ 16 och 18. Det finns cirka 16 högrisktyper som har identifierats, och det finns över 100 olika typer av HPV totalt sett. 40 HPV-stammar är sexuellt överförbara. Termen ”högrisk” innebär att dessa HPV-typer har större sannolikhet än andra typer att orsaka cancer.

Både lågrisk- och högrisk-HPV-infektioner kan försvinna av sig själva utan att orsaka någon skada på kroppen. Symptomen är onormala förändringar i cellerna och är vanligtvis mycket milda. De försvinner ofta även om de inte behandlas. Immunförsvaret kan ofta angripa viruset innan det har en chans att orsaka långvarig infektion. Faktum är att människor kan vara helt omedvetna om att de ens haft symtom eller HPV.

Vissa högrisk HPV-infektioner kan dock finnas kvar i kroppen i flera år. Dessa långvariga infektioner kan leda till allvarligare förändringar i cellerna som kan utvecklas till cancer om de inte upptäcks och behandlas. Se vår informationssida om analprecancer för mer information om de olika typerna av analprecancer specifikt.

Vilka typer av cancer är förknippade med HPV?

HPV orsakar majoriteten av analcancer (91 %), livmoderhalscancer (91 %), orofarynxcancer (70 %), vaginalcancer (75 %) och vulvacancer (69 %), samt viss peniscancer (63 %). Studier har också påvisat HPV-DNA i tumörer i munhålan och struphuvudet. Nya studier har också funnit HPV-DNA i lungtumörer.

HPV-relaterade cancerformer ökar generellt sett. National Cancer Institute (NCI) rapporterar att incidensen (nya fall) av både anal- och orofarynxcancer ökar. Det beräknas att det år 2020 kommer att finnas fler HPV-associerade orofaryngeala cancerdiagnoser än livmoderhalscancer i höginkomstländer som USA och Storbritannien.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnostiseras varje år i USA 4$ 000 personer med en cancer orsakad av HPV.

En studie från 2015 gav följande uppskattningar av HPV-associerad cancer baserat på en genomgång av amerikanska cancerregister från 2008-2010:

I USA:

  • HPV-associerad analcancer drabbar cirka 5 900 kvinnor och 2 690 män varje år.
  • Den vanligaste cancer som tillskrivs HPV hos kvinnor i USA är livmoderhalscancer, med 10 900 HPV-tillskrivna fall som diagnostiseras varje år.
  • Den vanligaste HPV-tillskrivna cancern hos män är orofarynxcancer, med cirka 13 500 HPV-tillskrivna fall som diagnostiseras hos män och kvinnor varje år. Oropharyngeal cancer kallas ibland för huvud- och halscancer. Vissa cancerformer i munhålan och struphuvudet kan också vara kopplade till HPV.
  • HPV-associerad peniscancer drabbar cirka 800 män varje år.
  • Det finns cirka 600 HPV-associerade diagnoser av vaginalcancer varje år.
  • Det finns 2 800 HPV-associerade vulvacancerdiagnoser varje år.

Observera att dessa siffror inte återspeglar det totala antalet av dessa specifika cancerformer som diagnostiseras varje år, utan endast de HPV-relaterade. Under de senaste decennierna har forskare upptäckt att fler cancerfall på dessa platser är relaterade till HPV.

I Storbritannien diagnostiserades följande antal HPV-associerade cancerfall varje år 2014-2016:

    • 1 310 män och kvinnor diagnostiserades med HPV-associerad analcancer.
    • 3 160 kvinnor diagnostiserades med HPV-associerad livmoderhalscancer.
    • 9 556 män och kvinnor diagnostiserades med HPV-associerad huvud- och halscancer.
    • 401 män diagnostiserades med HPV-associerad peniscancer.
    • 189 kvinnor diagnostiserades med HPV-associerad vaginalcancer.
    • 909 kvinnor diagnostiserades med HPV-associerad vulvacancer.

Hur orsakar högrisk-HPV-typer cancer?

Alla typer av HPV infekterar skivepitelceller, som är de celler som täcker hud och slemhinnor. När infektionen väl har skett kan viruset ta sig in i cellen och bilda proteiner. Två av de proteiner som tillverkas av högrisktyper stör normala cellfunktioner som förhindrar överdriven tillväxt. Denna störning gör att cellen växer okontrollerat.

I många fall känns den infekterade cellen igen av kroppens immunförsvar, vilket hindrar viruset från att göra allvarlig skada. Om immunförsvaret inte träder in kommer dock de infekterade cellerna att fortsätta att mutera och dela sig, vilket ger upphov till fler onormala celler. Detta kan leda till ännu mer okontrollerad tillväxt.

Om tillväxten fortsätter utvecklas lesioner (skadad vävnad) som så småningom kan förvandlas till tumörer (cancer). Forskare tror att det kan ta från 10 till 20 år eller längre för en ny infektion med högrisk-HPV att utvecklas till cancer.

HPV-typer som orsakar cancer är bland annat 16, 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 och 70. Typ 16 och 18 är de vanligaste.

Hur många cancerfall i världen är kopplade till de vanligaste HPV-typerna, HPV 16 och 18?

HPV 16 och 18 är de vanligaste och mest riskfyllda typerna av viruset. Av alla cancerformer som troligen orsakas av HPV i världen är följande kopplade till dessa två specifika typer:

  • 70% av livmoderhalscancer
  • 92% av analcancer
  • 89% av orofarynxcancer
  • 63% av peniscancer
  • 80% av vaginalcancer
  • 80% av vulvacancer

Hur kan man förebygga HPV?

HPV-vaccination

Tre vacciner är godkända för att skydda människor mot de högrisk HPV-stammar som orsakar mest cancer. Två av dessa vacciner är godkända för användning hos alla män och kvinnor medan ett är godkänt endast för kvinnor.

Alla manliga och kvinnliga barn i USA under 26 år rekommenderas att få HPV-vaccin. Rutinvaccinering rekommenderas vid 11 eller 12 års ålder i samband med deras undersökning före tonåren, men vaccinationsserien kan påbörjas redan vid 9 års ålder.

I Storbritannien erbjuds alla manliga och kvinnliga barn vaccinet vid 12 och 13 års ålder. Se vår sida Vaccination för att lära dig mer om dessa vacciner och hur de är effektiva i kampen mot cancer.

Förstå HPV-överföring – Hur får man hpv?

HPV överförs genom hud-till-hudkontakt. Förutom immunisering mot olika stammar av viruset handlar det om att skydda sig mot HPV-associerad cancer genom att skydda sig mot HPV-infektion. Att göra det innebär att undvika all intim manuell och genital kontakt med en annan person under hela livet.

HPV överförs genom flera olika former av sexuell kontakt. HPV har till och med hittats hos unga kvinnor och män som rapporterar ingen till begränsad penetrerande sexuell aktivitet, vilket återigen bekräftar vikten av vaccination före alla former av sexuell aktivitet. HPV-överföring är också möjlig genom alla former av sex, inklusive oralsex. Nya studier visar att det även kan förekomma oral-till-oral överföring av HPV, men fler studier behövs för att visa om denna överföring är möjlig genom kyssar.

Då de flesta människor kommer att ha minst en intim partner någon gång i livet kommer nästan alla människor att exponeras för HPV. Någon som har en enda livspartner kan ändå få HPV. Ett sexuellt monogamt förhållande med en icke-infekterad partner kommer dock sannolikt att minska risken för exponering för viruset. De flesta människor är omedvetna om att de är – eller någonsin har varit – smittade.

Även latexkondomer, även om de är till hjälp för att minska exponeringen, är inte hundraprocentigt tillförlitliga när det gäller att förhindra infektion. Hudområden som inte täcks av kondomen kan fortfarande överföra viruset till en sexpartner.

Screening och testning för HPV

Cancer kan också förebyggas med rutinmässig screening och uppföljning. Den enda rutinmässiga screeningmetoden, och den mest kända, är det cervikala paputstryk. Om du känner eller ser onormala förändringar i andra delar av ditt anogenitala eller orala område bör du dock kontakta din läkare för ytterligare råd.

Cervical pap test rekommenderas för att leta efter onormala celler på livmoderhalsen orsakade av HPV. Eventuella avvikelser som hittas kan sedan avlägsnas innan de har en chans att bli värre. Utöver det cervikala pap-testet har FDA nyligen godkänt HPV-DNA-tester för kvinnor över 25 år. Dessa är inte blodtester utan letar efter HPV-DNA i livmoderhalsens celler. De kan hjälpa till att avgöra om en kvinna har någon av högriskstammarna. Hennes läkare kan sedan rekommendera lämpliga åtgärder för att förebygga cancer.

Det finns tyvärr inget rutinmässigt standardtest eller screeningförfarande för att upptäcka HPV hos män. Det finns inte heller några standardiserade screeningprotokoll för att upptäcka HPV på andra ställen hos kvinnor än livmoderhalsen. Personer som känner att de kan vara i riskzonen kan dock vilja rådgöra med sina vårdgivare om screeningalternativ som finns men som inte administreras rutinmässigt.

Ansträngningar pågår för att studera de bästa förebyggande- och behandlingsmetoderna för precancer i andra delar av det anogenitala området och huvudet och halsen, eftersom livmoderhalsen är den enda plats som rutinmässigt undersöks för onormala förändringar som är relaterade till HPV.

Vi hjälper till att leda ansträngningarna för att etablera bättre förebyggande alternativ för analprecancer för män och kvinnor. Det finns verktyg tillgängliga för att upptäcka anal precancer, t.ex. analpap, högupplösande anoskopi och DRE, men dessa ingår ännu inte i de officiella riktlinjerna för screening. Vi arbetar för att så snabbt som möjligt förespråka utökade riktlinjer för andra HPV-angripna platser för att komplettera de redan godkända riktlinjerna för screening av livmoderhalscancerprecancer. En uppdatering av HPV-associerade riktlinjer för screening av precancer kommer att bidra till att cancer upptäcks tidigt hos tusentals människor.

Vänligen besök vår sida om analcancer för mer information om metoder som har använts effektivt vid screening för analcancer.

Känn till dina HPV-riskfaktorer

Det är viktigt att komma ihåg att infektion med HPV INTE innebär att en cancerdiagnos är oundviklig.

Vissa riskfaktorer, som t.ex. rökning eller ett nedsatt immunförsvar, kan dock öka risken för att en HPV-infektion utvecklas till cancer. Det är också mer sannolikt att du får en HPV-associerad cancerdiagnos om du redan har haft en sådan. En riskfaktor för HPV-associerad vulvacancer är till exempel en tidigare diagnos av HPV-associerad livmoderhalscancer.

Se till att diskutera dina riskfaktorer med din läkare och se till att du får lämplig screening och medicinsk vård i rätt tid när det behövs.

Varför får vi veta om kopplingen mellan HPV och cancer först nu?

Förskare har faktiskt misstänkt att livmoderhalscancer är kopplat till en sexuellt överförbar mekanism sedan 1800-talet. De upptäckte dock det specifika sambandet mellan HPV och livmoderhalscancer först på 1980-talet när forskare i Tyskland fann HPV i majoriteten av livmoderhalstumörerna.

Sedan dess är det inte många som känner till HPV eller dess samband med cancer. Detta beror delvis på bristande utbildning om denna fråga och dålig kommunikation om den till allmänheten. Det är mycket vanligt att man får reda på HPV först efter att en person har fått ett onormalt pap-test eller till och med en cancerdiagnos.

Detta är något som Anal Cancer Foundation arbetar för att ändra på. Vi måste sprida ordet om kopplingen mellan HPV och cancer för att förhindra framtida tragedier. Nu när vi har en vaccination som förhindrar infektion med de viktigaste cancerframkallande typerna av HPV kan vi sätta stopp för dessa cancerformer!

Timeline of HPV and Cancer

1928:

Dr George Papanicolaou upptäcker att livmoderhalscancerceller kan påvisas med ett vaginalt smärtprov. Detta banar väg för honom att ta fram världens första test för screening av livmoderhalscancer, numera känt som paputstryk, som tar celler från livmoderhalsen, inte från slidan.

1943:

Paputstryk introduceras på läkarmottagningar. Den hjälper läkare att upptäcka och behandla livmoderhalscancer och precancer innan den kan sprida sig till andra organ. Under de kommande decennierna bidrar pap-testet till att förhindra tusentals dödsfall i höginkomstländer. Sedan det första införandet har pap-testet resulterat i en minskning av antalet livmoderhalscancerfall i USA med cirka 70 procent.

1983-1985:

Tyska forskare upptäcker att de flesta precancer och cancerformer i livmoderhalsen innehåller HPV. De hittar särskilt HPV-typerna 16 eller 18. Andra HPV-typer kopplas senare till livmoderhalscancer, men 16 och 18 anses vara de mest riskfyllda. På 1980-talet upptäcker man också HPV:s koppling till anal-, penis-, vaginal- och vulvacancer.

1990:

Några av de första studierna som kopplar HPV-typerna 16 och 18 till cancer i oropharyngealregionen publiceras.

1999:

Utbredd, Medicare-subventionerad screening för livmoderhalscancer hos kvinnor över 65 år leder till en 19-procentig minskning av diagnoser av denna cancer från 1990. Screening har gjort det möjligt att i större utsträckning upptäcka precancerösa lesioner, vilket har lett till tidigare behandling och stoppat utvecklingen av cancer.

1999:

Ett HPV-DNA-test är godkänt av FDA. Det skiljer sig från paputstryk eftersom det letar efter förekomsten av högrisk-HPV-DNA i cellens DNA med hjälp av en särskild maskin, medan paputstryk letar efter onormala förändringar i cellen som kan ses genom ett mikroskop. HPV-DNA-testet kan identifiera DNA från flera högrisk-HPV-typer. HPV-testet kan upptäcka HPV-infektioner som har potential att orsaka cellförändringar, ibland innan dessa avvikelser ens är synliga.

HPV-testet är för närvarande godkänt för användning hos kvinnor över 25 år utan behov av ett samtidigt pap-test, samt för kvinnor i alla åldrar som har haft ett onormalt pap-test. Om HPV-testet används ensamt hjälper det till att avgöra behovet av ytterligare testning eller screening. HPV DNA-testet är bättre på att upptäcka förcancer än pap-testet, men ger också fler falska positiva resultat. I kombination är DNA-testet och pap-testet utmärkta verktyg för att upptäcka risk för cancer. År 2014 godkände FDA HPV DNA-testet för att användas ensamt för att upptäcka precancer och avgöra behovet av ytterligare tester.

2006:

FDA godkänner Gardasil, det första vaccinet som skyddar mot HPV. Denna första version av Gardasil förhindrar infektion med HPV 16 och 18, de två högriskstammar som orsakar de flesta anal-, vaginala, vulvära, oropharyngeala, penis- och livmoderhalscancer. Det är godkänt för användning hos kvinnor och män i åldrarna 9-26 år, men för närvarande rekommenderas det rutinmässigt endast för flickor. Det rekommenderas frivilligt för pojkar 2009.

2008:

Ett andra vaccin mot HPV 16 och 18, kallat Cervarix, är godkänt för kvinnor i åldern 9-25 år i Storbritannien.

2009:

Cervarix är godkänt för kvinnor i åldern 10-25 år i USA. Gardasil är också godkänt för användning i USA för män i åldern 9-26 år för att förebygga genitala vårtor.

2010:

FDA godkänner Gardasil för förebyggande av analcancer. Anal Cancer Foundation vittnade inför FDA om vikten av att förebygga analcancer.

2011:

I USA rekommenderas Gardasil rutinmässigt till alla barn – pojkar såväl som flickor – vid 11-12 års ålder. Det innebär att det rekommenderas för alla barn vid deras kontroll före tonåren tillsammans med andra vacciner före tonåren, Tdap och Meningokocker. Uppfångningsvaccin rekommenderas fram till 21 års ålder för pojkar och 26 års ålder för flickor som inte redan fått vaccinet. Det rekommenderas att män som har sex med män och män med nedsatt immunförsvar också vaccineras fram till 26 års ålder. Under de utfrågningar som hölls av CDC ledde Anal Cancer Foundation en koalition av organisationer som lämnade in flera vittnesmål till stöd för att utvidga vaccinet för att skydda alla barn mot HPV och de cancerformer som det orsakar. Läs dessa vittnesmål här och här.

2012:

Det brittiska hälsoministeriet godkänner Gardasil och det ersätter Cervarix i det nationella vaccinationsprogrammet.

2013:

Presidentens cancerpanel släpper en rapport där man uppmanar till ökad vaccinering. Panelen konstaterar att full vaccinationstäckning bland tonårsflickor endast låg på 33,4 % 2012. Bland pojkar var täckningen ännu sämre, endast 6,8 %. Panelen kallar dessa låga siffror för ”ett allvarligt hot mot framstegen i kampen mot cancer”: ”Genom att stödja vaccinering som en brådskande nationell och global hälsoprioritering har USA:s nationella cancerprogram en unik möjlighet att bidra till att förebygga miljontals undvikbara cancerfall och andra sjukdomar hos män och kvinnor världen över.”

2014:

Anchor-studien inleds. Denna studie är utformad för att fastställa om rutinmässig screening och behandling av höggradiga squamösa intraepitelförändringar (förkortat HSIL) hos hivpositiva män och kvinnor är en effektiv metod för att förebygga analcancer. Denna studie rekryterar fortfarande aktivt deltagare. Anal Cancer Foundation hoppas att en dag kommer anala paputstryk att bli lika rutinmässiga som livmoderhalsutstrykningar är idag. ANCHOR-studien är det första steget mot den dagen och mot att rädda tusentals liv varje år. Läs våra brev till National Cancer Institute till stöd för denna studie här och här.

Också 2014 godkände FDA användningen av ett tredje vaccin, Gardasil 9, för användning hos kvinnor i åldern 9-26 år och män i åldern 9-15 år. ”9” lades till eftersom detta vaccin ger skydd mot nio olika HPV-stammar: typ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 och 58. Precis som Gardasil skyddar Gardasil 9 mot anal-, livmoderhals-, vulva- och vaginalcancer, och typ 6 och 11 skyddar mot genitala vårtor. Se vår sida om vaccinering för mer information om detta nya tillägg till alternativen för skydd mot HPV. Rekommendationen förväntas utvidgas till att omfatta alla flickor och pojkar upp till 26 år i slutet av 2015 eller 2016.