Det bästa sättet att förebygga återkommande bakteriell vaginos är att behandla den första episoden med den mest effektiva behandlingen. Metronidazol (500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar) har den lägsta återfallsfrekvensen bland antimikrobiella regimer för bakteriell vaginos (20 % jämfört med 34 %-50 % för andra medel) (rekommendationsstyrka : A). Kvinnor bör behandlas om de har symtom (SOR: A), genomgår gynekologisk kirurgi (SOR: B) eller löper risk för tidig förlossning (SOR: B).
När bakteriell vaginos återkommer bör vårdgivarna bekräfta diagnosen (tabell 1) (SOR: A), identifiera och kontrollera riskfaktorer för återfall ( tabell 2) (SOR: B) och överväga andra orsaker samtidigt som bakteriell vaginos återkommer (SOR: C). Om diagnosen är bekräftad och retreatment misslyckas, överväg suppression med metronidazol 0,75 % vaginal gel i 10 dagar följt av administrering två gånger i veckan i 4 till 6 månader (SOR: C, prövning pågår). Ingen evidens stöder behandling av sexualpartner eller administrering av oral eller vaginal Lactobacillus acidophilus, men återkolonisering med vagina-specifika laktobaciller (L crispatus och L jensenii) genomgår kliniska fas III-prövningar.
Evidenssammanfattning
Ingen prövningar har testat eller jämfört specifika, heltäckande strategier för återkommande bakteriell vaginos. Med tanke på att bakteriell vaginos också kan vara asymtomatisk kan återfall ofta inte särskiljas från behandlingssvikt. Följaktligen kan återkommande bakteriell vaginos förhindras genom att använda den mest effektiva behandlingen för den första episoden. I en metaanalys från 2002 av CDC:s arbetsgrupp för bakteriell vaginos (Centers for Disease Control and Prevention) granskades indikationerna för terapi och de bästa behandlingarna för bakteriell vaginos.1 Gruppen hittade 25 studier som utvärderade oral metronidazolbehandling och som omfattade 2 742 kvinnor. Även om botningsgraden vid användning av antingen 500 mg två gånger dagligen i 5 till 7 dagar eller 2 g som en engångsdos var likartad vid 2 veckors uppföljning (85 %; intervall 67 %-98 %), ledde engångsdosregimen till högre återfallsfrekvens 1 månad efter behandlingen (35 %-50 % jämfört med 20 %-33 %).
I sex studier med 946 kvinnor utvärderades effekten av olika topiska vaginala behandlingar. Metronidazolgel, klindamycinkräm och klindamycinovuler hade ett brett spektrum av initiala botningsfrekvenser (50-95 %), men alla hade högre återfallsfrekvenser efter 4 veckor än vad oralt metronidazol i 1 vecka hade (34 %-49 %).1 En mer fullständig diskussion om antibiotikas effektivitet vid bakteriell vaginos finns i en nyligen publicerad Clinical Inquiry.2
CDC:s granskare identifierade orsakssamband mellan bakteriell vaginos och plasmacellsendometrit, postpartumfeber och cellulit i vaginalkroppen efter hysterektomi. De drog därför slutsatsen att det är rimligt att försöka förebygga infektioner efter ingreppet genom att behandla kvinnor som har asymtomatisk bakteriell vaginos före hysterektomi eller graviditetsavbrott. Även om bakteriell vaginos har förknippats med för tidig förlossning är försök som utvärderar behandling av bakteriell vaginos för att förhindra för tidig förlossning motstridiga. En Cochrane-granskning av bakteriell vaginos och för tidig förlossning tyder på att behandling av kvinnor med hög risk för för tidig förlossning kan minska risken för låg födelsevikt och för tidig förlossningsruptur av membranen.3
Patienter försöker ofta självdiagnostisera vaginala besvär och frågar efter behandlingar och returer via telefon. I en prospektiv studie av 253 kvinnor som genomgick en strukturerad telefonintervju och efterföljande fysisk undersökning fann man dock en dålig korrelation mellan telefondiagnosen och den slutliga kliniska diagnosen (kappa-koefficient på 0,12 – mycket dålig överensstämmelse).4 Följaktligen är klinisk och laboratorieutvärdering av vaginalt utflöde och framför allt av återkommande symtom väsentlig för diagnostisk noggrannhet och behandling av bakteriell vaginos (tabell 1).
För återkommande symtomgivande bakteriell vaginos är 1 alternativ suppressiv behandling med metronidazolgel 0,75 %. Efter inledande daglig retreatment i 10 dagar kan detta användas två gånger i veckan i 4 till 6 månader för att minska symtomen. Denna strategi är baserad på expertutlåtande men är för närvarande föremål för klinisk prövning.
En liten randomiserad kontrollerad crossover-studie med 46 kvinnor med bakteriell vaginos studerade konsumtion av levande L acidophilus-kulturer.5 Endast 20 av kvinnorna hade återkommande bakteriell vaginos. Grupperna randomiserades till att äta yoghurt med och utan levande L acidophilus-kulturer. Även om resultaten var uppmuntrande (50 % minskning av episoder av bakteriell vaginos och ökning av detekterbar vaginal Lactobacillus) var det bara 7 kvinnor som faktiskt fullföljde studieprotokollet.
Lämna ett svar