• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

Urinvägsinfektion (UTI) avser en symtomatisk bakteriell infektion i urinvägarna. Detta inkluderar en nedre urinvägsinfektion – cystit (symtomatisk infektion i blåsan), eller en övre urinvägsinfektion – akut pyelonefrit (symtomatisk infektion i njuren). Dessa definitioner bygger på en gruppering av symtom. Bakterieinfektionen kan dock sträcka sig utanför det anatomiska område som terminologin föreslår.

Symtomatisk bakteriuri föreligger om en patient har två på varandra följande urinodlingar som visar >100 000 cfu/mL urin, men inte har några symtom på en urinvägsinfektion. Detta behandlas endast i vissa fall, t.ex. före en urologisk operation, hos gravida kvinnor eller hos immunsupprimerade patienter.

UTI kan betraktas som komplicerat om symtom på pyelonefrit uppkommer eller om ett UTI påträffas hos vissa patientpopulationer, inklusive immunsupprimerade, män, gravida kvinnor, diabetiker, personer som tidigare haft pyelonefrit eller personer med strukturella avvikelser i urinvägarna.

Värdsförsvaret i urinvägarna

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

Med undantag för det distala urinröret är urinvägarna normalt sterila på grund av värdens försvar mot bakteriell kolonisering.

Värdsförsvarsmekanismer för urinvägarna

Etiologi och riskfaktorer

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiologi

  • Mestadels orsakad av infektion med Escherichia coli-arter (80-90 % av fallen). Andra orsaker är Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis och Staphylococcus saprophyticus.
  • Periuretral kolonisering av den invaderande patogenen verkar vara det inledande steget i en kaskad av händelser som leder till en urinvägsinfektion.
  • De flesta av de orsakande organismerna finns naturligt i GI-kanalen, som fungerar som en naturlig reservoar för potentiella urinvägsinfektioner.

Riskfaktorer för urinvägsinfektioner

Patogenes

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; quiz 327-8.

Patogenes av urinvägsinfektion

Klinisk presentation

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • Samtidigt som urinvägsinfektioner kan klassificeras i litteraturen enligt lokalisering och symtom är det kliniskt sett mycket svårt att fastställa infektionens omfattning utifrån symtom.
  • Äldre kvinnor kan presentera sig med endast urininkontinens och inga andra symtom.
  • Urindipsticktest som visar positiva nitriter eller leukocytesteras tyder på urinvägsinfektion och höjer sannolikheten före testet med 25 %.
    • Nitrit: positiv på grund av bakteriell reduktion av endogena nitrater till nitriter; klassiskt positiv hos gramnegativa Enterobacteriaceae-familjen av enteriska uropatogener. Nitritpipstickan kan dock också vara kliniskt användbar för att påvisa Enterokocker och Stafylokocker.
    • Leukocytesteras: positiv eftersom neutrofila granula innehåller enzymer med esterasaktivitet; förekomst av neutrofiler i urinen beror på inflammation och leukocytmigration till urinvägarna.
  • Endast en positiv urinodling anses vara verkligt diagnostisk för en urinvägsinfektion, men urinen bör endast odlas vid klinisk infektion eller infektiösa symtom; som tidigare nämnts är asymtomatisk bakteriuri vanlig och kräver ingen behandling.

Symtom

Korresponderande tecken

Mekanism

Dysuri

Skyllan är en följd av akut inflammation i blåsan, resulterar i obehag vid sammandragning under tömning.

Frekvens och brådska

Reducerad blåskapacitet på grund av inflammatoriskt ödem som orsakar minskad följsamhet och smärta på grund av blåsans distension.

Hematuri

Irriterad, ödematös urinvägsblödning vid tömning.

Suprapubisk ömhet

Skulle bero på palpation och kompression av en inflammerad, ödematös blåsa.

Frysningar och svettningar

Fiber

Inflammatorisk kaskad som resulterar i en febril reaktion.

Flankesmärta (kan stråla till ljumsken, ofta matt och konstant)

Ömhet i costovertebralvinkeln (CVA)

Plutet njurödem, vilket resulterar i ökat tryck och kapseldistorsion.

Behandling

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Behandling med antimikrobiella medel syftar till att utrota de bakterier som orsakar infektionen. Vilka antimikrobiella medel som väljs beror på infektionens omfattning (okomplicerad eller komplicerad), vanliga lokala patogener och resistensmönster. Exempel på antibiotika för okomplicerad urinvägsinfektion är:

  • Trimetoprim-sulfametoxazol
    • Hämning av mikrobiell DNA-syntes genom att hämma folsyrasyntesen och därmed de puriner som krävs för DNA
  • Fluorokinoloner
    • Hämning av mikrobiell DNA-syntes genom att blockera DNA-gyrase och topoisomeras IV som behövs för en framgångsrik DNA-replikation och transkription.
  • Nitrofurantoin
    • Mekanismen är inte helt klarlagd, men den orsakar direkt selektiv skada på mikrobiellt DNA, som metaboliserar de toxiska intermediärerna av nitrofurantoin snabbare än mänskliga celler.