Jag blir alltid förvånad när en patient kommer till akutmottagningen 48 timmar efter en skada och begär suturering. Vad har den här personen gjort de senaste två dagarna som hindrat honom från att söka vård inom en mer traditionell tidsram? Även om detta inte händer ofta, får dessa fall mig alltid att undra – är såret fortfarande säkert att sy? När stänger sårreparationsfönstret officiellt?

Det första man bör tänka på när man utvärderar en sårskada är det slutgiltiga målet med sårreparationen. Vilken nytta hoppas du uppnå genom att välja att stänga ett sår jämfört med att lämna det öppet? Målen med lacerationsreparation är att ”uppnå hemostas, undvika infektion, återställa funktionen hos de inblandade vävnaderna och uppnå optimala kosmetiska resultat med minimal ärrbildning”. Du måste ta hänsyn till dessa aspekter först och främst i ditt beslut att stänga eller inte stänga ett sår.

Det andra steget i utvärderingen av tidsramen för sårstängning är att avgöra om lacerationen ska stängas överhuvudtaget baserat på dess utseende. ”Primär stängning” avser sår som sys för att stänga defekten. ”Sekundär stängning” avser sår som läker av sig själva utan att kanterna approximeras. Grovt kontaminerade sår, djurbett och djupa punkteringssår medför en hög risk för infektion och kan göra bäst i att spolas, rengöras och låta dem läka sekundärt. Sår som i allmänhet är rena och inte innehåller någon kvarhållen främmande kropp (eller har låg risk för främmande kropp) kan sannolikt stängas utan komplikationer. Glöm inte att ta hänsyn till andra faktorer som kan leda till att en infektion utvecklas, t.ex. diabetes eller ett immunsupprimerat tillstånd, när du fattar ditt beslut.

Om du bestämmer dig för att en laceration är en bra kandidat för primär stängning, ska du ta hänsyn till hur lång tid som har gått sedan skadan. Tänkandet om vad som utgör ett säkert fönster för sårförslutning har förändrats med tiden. En så kallad ”gyllene period” för stängning av lacerationer, 6 timmar eller mindre, fastställdes ursprungligen baserat på forskning som gjordes på 1970-talet. Denna studie visade att sår som stängdes inom tre till fem timmar var mindre benägna att bli infekterade. I takt med att forskningen har gått framåt under de senaste åren har denna ”gyllene period” stadigt blivit längre.

Studier visar nu att sårets läge påverkar infektionsbenägenheten och därmed det fönster inom vilket ett sår kan stängas. Sår i ansiktet och huvudet har till exempel betydligt lägre infektionsfrekvens än andra delar av kroppen. Därför kan de stängas nästan när som helst, till och med 24-48 timmar efter det att de uppstått. Sår på ben och fötter har en högre infektionsrisk. Studier visar dock att de säkert kan stängas upp till 19 timmar efter skadan. Få mer information>>

Slutsatsen? Teorin om en ”gyllene period” för sårförslutning har i stort sett gått i stöpet. Det finns ingen strikt tidslinje som avgränsar när ett sår kan eller inte kan vara primärt stängt. Sår som är infektionskänsliga blir infekterade. Sår som är rena och ligger på en plats där infektion är osannolik gör det inte. Sårets ålder har mindre att göra med infektionsfrekvensen än dessa andra faktorer. Så nästa gång en patient kommer till dig med ett fula sår i hårbotten som är 16 timmar gammalt är det förmodligen dags att ta fram häftapparaten.