Symtom och diagnos av nagelsvamp

Av Dr. Ananya Mandal, MDRecourerad av April Cashin-Garbutt, MA (Redaktör)

Svampsjukliga nagelinfektioner, även kallade onykomykos, är bland de vanligaste nagelsjukdomarna. Med ökande förekomst av tillstånd som diabetes och ett ökande antal äldre personer ökar också antalet individer med dessa infektioner.

Typer av svampig nagelinfektion

Svampiga nagelinfektioner kan klassificeras beroende på vilken del av nageln som drabbas. (1-5) De kan kategoriseras i distal och lateral subungual onychomykos (DLSO), ytlig vit onychomykos (SWO) och så vidare.

Distal och lateral subungual onychomykos

Distal och lateral subungual onychomykos kallas också DLSO. Detta är den vanligaste formen av onychomykos. Den orsakas vanligen av dermatofyter och kan drabba en frisk nagel eller en nagel som redan är sjuk, t.ex. av psoriasis.

Det vanligaste kännetecknet är att de laterala kanterna eller sidorna av nagelbädden drabbas initialt. Spridningen sker över nagelbädden vilket leder till gulaktig eller krämig missfärgning av naglarna. De vita och krämiga fläckarna indikerar ställen där nageln har lossnat från nagelbädden.

Nageln blir också förtjockad. Nageln blir mjuk eller spröd och smulas sönder eller bryts bort. Spridningen kan vara begränsad till en sida av nageln eller spridas i sidled och omfatta hela nagelbädden.

Nagelinfektionens framfart tar vanligen veckor eller mer långsamt under månader eller år. Med tiden blir nageln ogenomskinlig, förtjockad och sprucken, spröd och upphöjd från nagelbädden.

Huden runt nageln blir inflammerad, fjällande och visar tecken på svampinfektioner. Tånaglar är vanligare drabbade än fingernaglar och 80 % av fallen drabbar fötterna.

Superficiell vit onychomykos

Superficiell vit onychomykos är också känd som SWO. Detta är en mindre vanlig form av nagelsvampsinfektion. Den orsakas av T. mentagrophytes.

Det finns vanligtvis ett vitt kritaktigt plack på nageln och förekommer nästan uteslutande på tånaglar. Nagelns ovansida eller nagelplattan är oftare drabbad än nagelbädden till skillnad från DLSO.

Nagelplattan kan eroderas och till och med gå förlorad. Det finns en vitgul missfärgning av naglarna och flingor över nagelplattan. Nageln kan bli spröd och bräcklig och brytas av.

Svampinfektion av huden runt naglarna eller på andra ställen är mindre vanlig än vad som ses vid DLSO.

Proximal subungual onychomycosis

Detta är en mer sällsynt form av svampinfektion av huden. Den ses hos personer med nedsatt immunitet som de med hiv-infektion och aids. Den ses också hos personer med diabetes och personer med dålig blodtillförsel till fingrar och tår.

Detta orsakas vanligen av dermatofytinfektion. Infektionen börjar med en vit fläck under nagelbädden som fyller ut nagelbädden helt.

Det förekommer samtidig fotröta eller svampinfektion. Nageln blir vit särskilt mot nagelbasen och förblir normal vid spetsarna.

Candidell onychomykos

Detta kan vara av tre typer. Candida paronychia uppträder som svullnad av nagelbädden med smärta. Det finns vanligtvis fläckvis opaka fläckar som kan vara missfärgade och framstå som vita, gula, gröna eller svarta. Ibland kan man se furor över naglarna.

De flesta fallen är på fingernaglar vanligen på långfingret. Det kan också finnas ett Candida-granulom där det finns en direkt invasion och förtjockning av nagelplattan. Det är ovanligt och ses tillsammans med Candida paronychia.

Subungual abscess with DLSO är en annan form där det finns ansamling av pus i nagelbädden.

Den tredje typen av infektion är Total nail dystrophy som leder till förtjockning av hela nageln. De som har att göra med vattenexponering och psoriasis löper större risk att drabbas av detta tillstånd. Det sker en fullständig förstörelse av nageln.

Sekundära bakterieinfektioner

Svampinfektioner i nageln kan kompliceras av överlagrade bakteriella nagelbädds- eller nagelinfektioner. Detta är extremt smärtsamt och det kan bildas pus.

I sällsynta fall (särskilt hos personer med diabetes eller äldre) kan det finnas risk för cellulit eller bakterieinfektion under huden eller osteomyelit eller infektion i benet.

Diagnos av nagelsvampsinfektion

Diagnosen av nagelsvampsinfektion görs vanligtvis kliniskt. Det är dock endast ca 20-50 % av missfärgade naglar som har en svampinfektion bekräftad med dermatofyter.

Resten kan bero på:

• eksem
• skador på naglarna
• andra tillstånd som Lichen planus
• psoriasisnagelsjukdom
• målig fotvård
• bakteriella nagelinfektioner
• avfärgning av naglarna på grund av hälsotillstånd som sköldkörtelsjukdom, diabetes etc.
• läkemedelsreaktioner eller biverkningar av t.ex. tetracykliner eller kinolonantibiotika (1, 5)

För lämplig diagnos klipps den drabbade nageln av och skickas till laboratoriet för mikroskopisk undersökning. Nagelbitarna färgas med speciella färgämnen och i mikroskopet kan organismen ses.

Provet kan nedsänkas i en lösning av 10-30 % KOH eller NaOH blandat med 5 % glycerol före undersökningen.

Resultat erhålls vanligtvis inom cirka 3-4 dagar.

För DLSO-fall används ett skrapliknande instrument för att ta vävnadsbitar från under naglarna eller nagelbäddarna.

För SWO skrapas toppen av nageln och skickas till laboratoriet. Ibland kan diagnosen bekräftas genom att låta svamparna på nageln växa i odlingsmedier i laboratoriet och undersöka när tillväxten har erhållits. Detta kan vanligtvis ta veckor för en bekräftad diagnos.

Nagelns anatomi i mikroskopet hjälper till att fastställa andra orsaker till missfärgning och deformitet av nageln som psoriasis. (1, 5)

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om svampig nagelinfektion
• Svampig nagelinfektion – Vad är svampig nagelinfektion?
• Förorsaker till svampig nagelinfektion
• Svampig nagelinfektion och andra hälsotillstånd
• Bearbetning av svampig nagelinfektion

Skrivet av

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal är läkare av yrke, föreläsare av kallelse och medicinsk skribent av passion. Hon specialiserade sig på klinisk farmakologi efter sin kandidatexamen (MBBS). För henne är hälsokommunikation inte bara att skriva komplicerade recensioner för yrkesverksamma utan också att göra medicinsk kunskap begriplig och tillgänglig för allmänheten.

Citat

.