Svår fetma avslöjas som en fristående högriskfaktor för hjärtsvikt – 2016-08-22

Kredit: iStock

En studie av Johns Hopkins-forskare av mer än 13 000 personer har visat att även efter att ha tagit hänsyn till riskfaktorer som högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes tycks så kallad morbid fetma stå för sig själv som en framstående risk för hjärtsvikt, men inte för andra viktiga typer av hjärtsjukdomar.

I en rapport om forskningen, som publicerades online den 28 juli i Journal of the American Heart Association, säger Johns Hopkins-teamet att personer med morbid fetma hade mer än två gånger större risk att drabbas av hjärtsvikt än jämförbara personer med ett hälsosamt kroppsmasseindex, efter att ha tagit hänsyn till högt blodtryck, kolesterol och blodsockernivåer. Och ändå, efter att ha tagit hänsyn till dessa faktorer, var personer med morbid fetma inte mer benägna att drabbas av stroke eller kranskärlssjukdom – i grunden sjukdom i hjärtats artärer”, som delvis beror på inflammation och en ansamling av plack i hjärtat och de omgivande blodkärlen.

Forskarna varnar för att deras studie antyder en stark, oberoende koppling mellan allvarlig fetma och hjärtsvikt, men att den inte slutgiltigt fastställer orsak och verkan.

De säger dock att deras resultat tyder på att även om behandling av högt blodtryck, diabetes och andra tillstånd som är förknippade med fetma kan vara tillräckligt för att förebygga kranskärlssjukdom och stroke, är detta tillvägagångssätt kanske inte tillräckligt för att förhindra en ökad risk för hjärtsvikt, för vilken viktnedgång kan vara den enda idiotsäkra, för närvarande tillgängliga förebyggande åtgärden. Den federala regeringen uppskattar att en av tre amerikaner är överviktig och att mer än 5 procent är sjukligt överviktiga – definierat som ett kroppsmasseindex på mer än 35. Enligt U.S. Centers for Disease Control and Prevention lever nästan 6 miljoner människor i USA med hjärtsvikt, ett ålderstillstånd som kännetecknas av förstorad och/eller försvagad hjärtmuskel och minskad blodpumpningseffektivitet, vilket resulterar i andfåddhet, trötthet, svaghet, problem med att andas när man ligger ner och svullnad i anklar och fötter. Totalt sett är dödligheten 50 procent för personer med hjärtsvikt fem år efter diagnosen.

”Fetma har i vår studie visat sig vara en av de minst förklarade och sannolikt mest utmanande riskfaktorerna för hjärtsvikt eftersom det inte finns något magiskt piller för att behandla det, inga läkemedel som enkelt kan ta itu med problemet på samma sätt som det finns för högt kolesterol och högt blodtryck”, säger Chiadi Ndumele, läkare, M.H.S., biträdande professor i medicin och medlem av Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease vid Johns Hopkins University School of Medicine. ”Även med kost och motion kämpar människor för att gå ner i vikt och hålla den nere, och för de morbidt överviktiga är kampen ofta oöverstiglig.”

Och även om det inte är helt klart varför fetma i sig är kopplat till hjärtsvikt oberoende av riskfaktorer och inte till stroke eller kranskärlssjukdom, säger Ndumele att det finns bevis som tyder på att extra kroppsvikt utövar en högre metabolisk belastning på hjärtat och att fettceller i buken till och med kan frigöra molekyler som är giftiga för hjärtceller.

Fetma har länge varit känt för att öka sannolikheten för högt blodtryck, förhöjt kolesterol i blodet och diabetes – alla etablerade riskfaktorer för sjukdomar i hjärta och blodkärl. Behandling och kontroll av dessa tillstånd har utgjort de grundläggande strategierna för att minska risken för hjärt- och kärlsjukdomar, säger Ndumele.

För att ta reda på om detta verkligen gällde för alla typer av hjärt- och kärlsjukdomar tittade Ndumele och hans kollegor på de medicinska registren för 13 730 deltagare i studien Atherosclerosis Risk in Communities Study som hade ett kroppsmasseindex som låg i det hälsosamma intervallet eller högre vid studiens början och som inte hade någon ursprunglig hjärtsjukdom. Gruppen bestod av 63,8 procent kvinnor och 16,9 procent afroamerikaner. Medelåldern var 54 år och kroppsmasseindexet varierade mellan 18 och 50. Alla följdes i cirka 23 år för att bedöma sambanden mellan kroppsmasseindex och hjärtsvikt, kranskärlssjukdom eller stroke.

Dokumentationen innehöll också uppgifter om deltagarnas längd, vikt och nivåer av blodsocker, kolesterol och triglycerider, tillsammans med rökning, alkoholanvändning, yrken och träningsnivåer.

Efter den sista deltagaruppföljningen 2012 fanns det 2 235 registrerade fall av hjärtsvikt, 1 653 fall av kranskärlssjukdom och 986 slaganfall.

I sin första bedömning kontrollerade Johns Hopkins-forskarna för skillnader som kunde bero på ålder, kön, ras, utbildningsnivå, karriär, rökningshistorik, motion och alkoholkonsumtion. Svår fetma var förknippad med en nästan fyra gånger högre risk för hjärtsvikt och ungefär en två gånger högre risk för både kranskärlssjukdom och stroke jämfört med siffror för personer med ett normalt kroppsmasseindex.

Nästan kontrollerade forskarna för andra riskfaktorer för hjärtsjukdomar, såsom diabetes, högt blodtryck eller höga nivåer av kolesterol och triglycerider. Efter denna justering såg Ndumeles team inte längre någon ökad risk för kranskärlssjukdom eller stroke hos personer med fetma. Den ökade risken för hjärtsvikt kvarstod dock. För varje fem enheter högre kroppsmasseindex fanns det en nästan 30 procent högre risk att utveckla hjärtsvikt bland alla deltagare.

”Även om mina patienter har normala blodsocker-, kolesterol- och blodtrycksnivåer tror jag att jag fortfarande måste oroa mig för att de kan utveckla hjärtsvikt om de är kraftigt överviktiga”, säger Ndumele. ”Om våra data bekräftas måste vi förbättra våra strategier för att förebygga hjärtsvikt i denna population.”

Allmänna författare är Kunihiro Matsushita, Mariana Lazo, Roger Blumenthal, Gary Gerstenblith, Elizabeth Selvin och Josef Coresh från Johns Hopkins, Natalie Bello från Columbia University Medical Center, Vijay Nambi och Christie Ballantyne från Michael E. DeBakey VA Medical Center, Scott Solomon från Brigham and Women’s Hospital och Aaron Folsom från University of Minnesota.

Finansiering av studien tillhandahölls av bidrag från National Heart, Lung, and Blood Institute (kontraktsnummer HHSN2628201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C och HHSN268201100012C; bidragsnummer K23HL12247) och National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (bidragsnummer K24DK106414).