Schizofreni är en psykiatrisk störning som gör att individen har förändrade tankar, stämningar, uppfattningar och beteenden. Det är en typ av psykos med fyra undergrupper som inkluderar schizoaffektiv sjukdom, paranoid schizofreni, katatonisk schizofreni och odifferentierad schizofreni. Även om schizofreni är en av de allvarligare och mer försvagande psykiska sjukdomarna, leder den vanligtvis inte till att en person blir våldsam eller farlig. Den anses vara en kronisk hjärnsjukdom som kan hanteras med psykiatrisk behandling och medicinering.

Forskning visar att schizofreni drabbar män och kvinnor lika mycket, även om debuten vanligtvis är tidigare hos män. I allmänhet börjar symtomen på schizofreni visa sig i slutet av tonåren till början av 20-talet för män och i slutet av 20-talet till början av 30-talet för kvinnor.

Vad är symtomen på schizofreni?

Symtomens svårighetsgrad varierar från person till person. Stress, användning av alkohol eller droger och underlåtenhet att följa medicineringsregimer kan alla leda till att symptomen ökar. Symtomen på schizofreni kan generaliseras i fyra kategorier:

  • Positiva symtom är de symtom som individen upplever som inte är en del av verkligheten. Detta inkluderar hallucinationer (som att se saker eller höra röster som inte finns), förvrängda verklighetsuppfattningar och vanföreställningar.
  • Negativa symtom finns när något saknas. Detta är vanligtvis en förlust av förmågan att tala, uttrycka känslor, finna njutning eller vidta åtgärder.
  • Den nedsatta kognitionen visar sig som koncentrationssvårigheter, problem med minnet och minskad intellektuell förmåga.
  • Desorganiseringssymtom är sådana som visar sig som förvirring, bisarrt beteende, onormala kroppsrörelser, oordnat tal och problem med att uppvisa logiska tankemönster

Vad är oorganiserat tal?

Talmönstret hos patienter med schizofreni kan ta sig många olika former och dessa termer kommer att finnas med på dina tentor samt vara en del av dina vårdplaner.

  • Ordsallad: ord som radas upp och som inte har något samband med varandra; kan också kallas ”parafasi”.
  • Pressat tal: tal som sker snabbt vilket gör det svårt för de som lyssnar att förstå; talaren kanske inte pausar vid lämpliga tillfällen och orden kan vara röriga.
  • Neologismer: påhittade ord eller vanliga ord som används på ett bisarrt sätt.
  • Echolali: härma vad andra säger
  • Klangassociationer: gruppering av ord tillsammans baserat på liknande ljud snarare än på logik; orden rimmar ofta, även om de ibland bara delvis

Vad är desorganiserat tänkande?

Desorganiserat tänkande kommer att visa sig hos patienter med schizofreni på olika sätt:

  • Lösa associationer: osammanhängande tänkande som uttrycks med frekventa ämnesbyten
  • Tangentialitet: talarens tankegång saknar fokus och avviker från ämnet för att aldrig återvända till den ursprungliga idén
  • Omständighet: talarens fokus kommer att avvika men återkommer till huvudpunkten.
  • Tankeblockering: tankeprocessen slutar abrupt, visas som plötsligt avbrott i talet
  • Konkret tänkande: tänkande som kretsar kring faktiska objekt och händelser och som inte avser generaliseringar, idéer eller begrepp

Vad är några negativa symptom?

  • Platt affekt/inkongruens: avsaknad av känslouttryck
  • Alogia (även kallad ”talfattigdom”): mycket kortfattade svar på frågor, eller så talar individen kanske inte alls eller endast på uppmaning.
  • Avolition: oförmåga att initiera aktiviteter
  • Anhedoni: oförmåga att känna njutning
  • Apati: avsaknad av oro eller känslor för sådant som vanligtvis anses vara viktigt
  • Asocialitet: avsaknad av engagemang i social interaktion

Vad är alla de olika typerna av vanföreställningar?

  • Förföljelsemässiga: Individen har intrycket att han eller hon är förföljd, att andra människor är ute efter att skada honom eller henne. Omnämns också ofta som paranoid vanföreställning.
  • Grandiös vanföreställning: Individen har en överdriven känsla av sin egen betydelse
  • Somatisk vanföreställning: Individen tror att han eller hon har ett allvarligt medicinskt problem eller ett fysiskt fel när inget sådant existerar
  • Svartsjuk vanföreställning: Individen är övertygad om att hans eller hennes partner är otrogen när det inte finns några bevis för otrohet
  • Religiös vanföreställning: Erotomaniska vanföreställningar: individen tror att en annan person är kär i honom eller henne
  • Kontrollvansinne: tron att en annan person, grupp eller extern kraft kontrollerar individens beteende, tankar eller känslor
  • Blandade vanföreställningar: mer än en typ av vanföreställning uppvisas

Vilka är de olika typerna av hallucinationer?

  • Visuella: Hallucinationer är livliga och kan inkludera djur, religiösa figurer och andra människor; de uppfattas inte alltid som skrämmande, och individen kanske eller kanske inte inser att hallucinationerna inte är verkliga
  • Auditiva: Individen kan höra en eller flera röster som ofta kan uppfattas som krävande, men som kan vara viskningar eller mumlande; drabbar mer än 70 % av patienterna med schizofreni
  • Taktiska: Individen känner att hans kropp berörs när det inte finns någon grund för denna stimulering
  • Gustatorisk: individen smakar en specifik kvalitet, t.ex. kemikalier, en rutten smak eller en blandning när det inte har förekommit någon oral stimulering
  • Kommando: dessa är typiskt auditiva till sin natur och instruerar patienten att vidta åtgärder, som kan vara allt från ofarliga till farliga

Vilka är de olika typerna av schizofreni?

Paranoid schizofreni: En person med paranoid schizofreni uppvisar positiva symtom i form av vanföreställningar som är paranoida till sin natur. Han kommer att vara orimligt misstänksam och kan också ha auditiva hallucinationer. Negativa symtom visar sig ofta som en oförmåga att finna glädje i livet eller visa lämpliga känslomässiga reaktioner. Detta är den vanligaste subtypen av schizofreni.

Katatonisk schizofreni: Detta är en sällsynt typ av schizofreni och tros i allmänhet bero på sjukdom som inte har behandlats. Patienten kan ha antingen en betydande minskning av rörelser till den grad att han eller hon är orörlig och motsätter sig att bli rörd, eller avsevärt ökade rörelser som saknar syfte. Denna ökade rörelse kan ses som ekopraxi (att efterlikna andras rörelser), bisarra hållningar, gungning eller ekolali (att upprepa vad andra säger). Många gånger förblir patienter med katatonisk schizofreni orörliga i timmar och undviker att äta och dricka. Om detta tillstånd kvarstår tillräckligt länge är det en medicinsk nödsituation.

Disorganiserad schizofreni: Denna form av schizofreni innebär desorganiserat tal och beteende samt ett platt eller olämpligt affekt. Denna patient kommer att ha osammanhängande tal eller prata i vad som kallas ”ordsallad”. Hennes beteende kommer också att vara oorganiserat, med en oförmåga att agera på lämpligt sätt i sociala situationer eller att påbörja och avsluta uppgifter. Hon kommer troligen inte att kunna ta korrekt ögonkontakt eller visa ansiktsuttryck. Du kan också se desorganiserad schizofreni som kallas ”hebephrenisk schizofreni”

Undifferentierad schizofreni: Detta är en ”catch-all”-kategori för dem som inte passar in i någon av de tidigare nämnda kategorierna. Dessa patienter har tecken och symtom som passar in i två eller flera av de andra subtyperna, t.ex. vanföreställningar, katatoni, desorganiserat tal eller hallucinationer.

Residualschizofreni: När patienterna inte upplever betydande symtom på hallucinationer, desorganiserat beteende, katatoni eller vanföreställningar kan de fortfarande ha snedvridna tankar och uppfattningar eller kvarstående negativa symtom. När detta är fallet säger vi att patienten uppvisar residual schizofreni.

Schizoaffektiv störning: När patienten har schizofreni tillsammans med en humörstörning (mani, hypomani eller depression) kallar vi detta för schizoaffektiv störning. Behandlingen av dessa patienter kan vara utmanande eftersom den psykotiska störningen måste behandlas samordnat med stämningsobalansen också.

Hur behandlas schizofreni?

Schizofreni behandlas med en mängd olika läkemedel, bland annat antipsykotika, neuroleptika, bensodiazepiner och antidepressiva läkemedel. Det är vanligt att man inte följer läkemedelsregimerna på grund av de oönskade biverkningarna, så det är viktigt att patienterna tar lägsta möjliga dos för att hantera sina symtom. Antipsykotiska läkemedel finns i flera olika formuleringar, vilket gör det lättare att administrera utifrån individens behov och preferenser. Till exempel ges depotinjektioner en gång i månaden vilket gör dem till ett alternativ för dem som inte på ett tillförlitligt sätt kommer att ta medicin varje dag. Andra läkemedel ges IM vid akuta psykotiska episoder och andra finns i form av tabletter och vätskor.

Andra behandlingar inkluderar:

  • Terapi, både individuellt och som familj
  • Verksamhetsrehabilitering för att hjälpa personer med schizofreni att få arbete
  • Social färdighetsträning för att hjälpa individen att delta i sociala interaktioner på lämpligt sätt
  • Elektrokonvulsiv terapi. (ECT)
  • Sjukhusvård när symtomen är allvarliga och individen inte kan ta hand om sig själv

Kommunikation med en patient med schizofreni

Nyckeln till effektiv kommunikation är att hålla dina uttalanden fokuserade på verkligheten. Håll inte med om eller motsätt dig hallucinationen eller vanföreställningen. I stället för att fråga efter information om vanföreställningen eller hallucinationen är det viktigt att förstärka allt som är förankrat i verkligheten. Du bör ange vad din verklighet är på ett icke-konfrontativt sätt samtidigt som du respekterar personens känslor. Till exempel: ”Jag ser inte ormarna, John. Är de rädda för dig?” Var noga med att tala långsamt och lugnt på ett icke-dömande sätt. Undvik snabba rörelser och beröring och ha alltid utgången lättillgänglig så att du inte kan bli trängd av en arg patient som har en psykotisk episod. Som alltid kommer många av dina ingripanden att vara inriktade på att hålla dig och din patient säkra.

Få detta på ljud i avsnitt 81!

Henkin, R. I. (2016). Sensoriska hallucinationer. Hämtad 10 november 2019 från http://www.tasteandsmell.com/feb2016.html

.