Stenos i halspulsådern, även känd som extrakraniell stenos i halspulsådern, orsakas vanligen av en aterosklerotisk process och är en av de viktigaste orsakerna till stroke och transitorisk ischemisk attack (TIA).

Denna artikel hänvisar till stenos som involverar karotisbulben och det proximala segmentet av arteria carotis interna (ICA), eftersom båda är de vanligaste platserna för symtomatisk och kliniskt relevant stenos.

Epidemiologi

Karotispulsåderskleros ses vanligen hos äldre personer och oftare hos män. Hos asymtomatiska patienter över 80 år har cirka 3 % av männen och 1 % av kvinnorna allvarlig stenos 9.

Aterosklerotisk karotisartärsjukdom står för ~15 % av alla ischemiska slaganfall och TIA 6,7. Den årliga incidensen av extrakraniell karotisstenos som orsak till stroke uppgår till ~13 per 100 000 invånare i USA 8.

Klinisk presentation

Karotisstenos kan resultera i omfattande strokesyndrom eller TIA-symtom 7.

Patologi

De plack som bildas i halspulsådern kan delas in i fyra typer:

  • typ I: övervägande blödning, lipid, kolesterol och proteinhaltigt material
  • typ II: Tät fibrös bindväv med >50% volym av blödning, lipid, kolesterol och proteinhaltigt material
  • Typ III: Tät fibrös bindväv med <50% volym av blödning, lipid, kolesterol och proteinhaltigt material
  • Typ IV: Tät fibrös bindväv med <50% volym av blödning, lipid, kolesterol och proteinhaltigt material
  • Typ IV: tät fibrös bindväv

De kan betecknas som:

  • homogen (typ III och IV)
  • heterogen (typ I och II)

Radiografiska kännetecken

Konventionell angiografi har betraktats som standardmetod för att utvärdera karotisstenos, dessutom baserades de studier som publicerades på 1990-talet (NASCET, ECST och ACAS) på denna metod. Införandet och utvecklingen av ultraljudsdoppler, CT-angiografi (CTA) och MRI-angiografi (MRA) har dock ersatt angiografi för diagnostiska ändamål och i huvudsak reserverat den för endovaskulär behandling.

Ultraljud

På gråskala kan karakterisering av plack utföras:

  • typ I: övervägande hypoechoisk med tunn echogen kant
  • typ II: Typ III: ekogent plack med <50% hypoekoiska områden
  • Typ IV: ekogent plack med <50% hypoekoiska områden
  • Typ III: ekogent plack med <50% hypoekoiska områden
  • Typ IV:

De kan benämnas som:

  • homogena (typ III och IV)
  • heterogena (typ I och II)

Doppler ultraljud har blivit det förstahandsvalet för screening av karotisstenoser, vilket gör det möjligt att utvärdera både det makroskopiska utseendet på plackerna och flödesegenskaperna 5. Hemodynamiskt signifikant karotisstenos hänvisas vanligen till en ytterligare CTA- eller MRA-undersökning.

  • ultrasound Doppler-kriterier för karotisstenos
Angiografi (DSA)

The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) visade en avgörande fördel för karotisendarterektomi hos patienter med symtomatisk 70-99% ICA stenos 2.

NASCET fastställdes genom angiografisk beräkning av ICA-stenosprocenten med hjälp av följande formel:

  • % ICA-stenos = (1 – ) x 100

The European Carotid Surgery Trial (ECST) visade också på fördelar för karotisendarterektomi hos patienter med symtomatisk högre än 80% ICA-stenos 3.

ECST fastställdes genom angiografisk beräkning av ICA-stenos i procent med hjälp av följande formel:

  • % ICA-stenos = (1 – ) x 100

Behandling och prognos

NASCET- och ECST-försöken bevisade fördelarna med att utföra endartärrektomi hos de patienter som har symtomgivande höggradig stenos. År 1995 visade Asymptomatic Carotis Atherosclerosis Study (ACAS) att patienter med asymtomatisk karotisstenos med 60 % eller större reduktion i diameter gynnades av endarterektomi och hade en minskad 5-årsrisk för ipsilateral stroke 4.

Procedurer som används för att behandla karotisstenos är bland annat karotisendarterektomi och karotisstentning.

Differentialdiagnos

  • karotisväv
  • karotisdissektion