Bakgrund: Klinisk undersökning av levern kräver erfarenhet för att uppnå noggrannhet. Skraptestet är en enkel teknik för att identifiera den nedre leverkanten och förbättra leverpalpationen, och kan vara lättare för praktikanter.

Syfte: Vårt syfte var att utvärdera noggrannheten hos skraptestet jämfört med percussion på olika nivåer av medicinsk utbildning.

Metod: Åtta undersökare, från AT-läkare till konsultnivå, randomiserades till skrap- eller slagtest, följt av leverpalpation, på 50 försökspersoner. Senare utförde varje examinator det alternativa testet på varje försöksperson. Förtroendet för varje test bedömdes från 0-3 (misslyckad till mycket säker). Ultraljudsundersökning (US) utfördes som en referens för leverlokalisering.

Resultat: Ultraljud visade att 33/50 (66 %) av levern var utsträckt under den högra costalmarginalen i den mellersta klavikulära linjen under lugn andning (intervall 0,5-16 cm). Av dessa identifierades 33, 87 % och 76 % inom 2 cm från US-positionen med hjälp av skrap- respektive percussionstest (p>0,05) för alla undersökare, men med signifikant högre noggrannhet för skraptestet hos unga praktikanter (91 % v 75 %; p=0,016). Förmågan att palpera levern skiljde sig inte åt efter något av testerna. Utbildningseffekten bedömdes genom att jämföra noggrannheten hos de 25 första och de 25 sista undersökta personerna, vilket avslöjade en signifikant ökning av noggrannheten med percussion från 71 % till 85 % (p = 0,038) jämfört med ingen förändring med skraptestet (88 % och 86 %). Granskarens förtroende för testresultatet var signifikant högre med skraptestet än med percussion, med en genomsnittlig förtroendepoäng på 2,2 jämfört med 1,8 (p<0,001), med en större skillnad i gruppen unga praktikanter på 2,4 jämfört med 1,7 (p<0,001).

Slutsats: Skraptestet var minst lika korrekt som percussion totalt sett när det gäller att identifiera den nedre leverkanten och betydligt mer korrekt för de unga praktikanterna. Skraptestet kräver mindre utbildning och dessutom var alla undersökare och särskilt de unga praktikanterna betydligt säkrare på sina resultat med hjälp av skraptestet.