av Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

”När jag blir stor vill jag bli specialist på sårvård”

Det är inte något man hör barn säga.

Visst vill barn bli läkare eller sjuksköterskor. Men specialist på sårvård?

När man tänker efter är det inte särskilt glamoröst att vara sårspecialist, till skillnad från att vara neurokirurg. Det bästa citatet jag någonsin hört från en av mina kollegor var: ”Ingen vill syssla med sårvård; sårvård är inte sexigt”. Det kanske är sant, men vad är då sårvård? För mig är det en ständigt föränderlig verksamhet, det är att lära sig nya saker (varav de flesta inte finns i läroböcker) och det handlar om att hjälpa patienter att läka både känslomässigt och fysiskt från ett kroniskt tillstånd.

Tanken på det här konceptet var det som ledde mig till det här ämnet ”Sex saker som din mamma aldrig har berättat för dig om sårvård”, eftersom det finns många fascinerande saker som kanske inte alla känner till.

Six saker som din mamma aldrig har berättat för dig om sårvård

1. Vissa sår läker aldrig.
Världshälsoorganisationen (WHO) definierar palliativ vård som ett tillvägagångssätt för att förbättra livskvaliteten för patienter och deras familjer som står inför en livshotande sjukdom.1 Hur kan detta tillämpas på sårvård? Palliativ sårvård omfattar bland annat kontroll av sårmiljön, som i slutändan kan påverka livskvaliteten. Svampande tumörer kan till exempel vara ganska stickande. Genom att behandla dem med Dakin’s eller ättiksyra-soppor och topisk 0,75 % metronidazolgel kan man kontrollera lukten, vilket i slutändan förbättrar patientens livskvalitet.2

2. Näring spelar en viktig roll för att läka sår.
Det finns ett gammalt talesätt som säger att ”du är vad du äter”. Men tänk om det du inte äter faktiskt påverkar din läkningsförmåga mer? Enligt Wound Healing Index (WHI), ett verktyg för att förutsäga sårläkning, var undernäring en statistiskt signifikant faktor för läkning av alla typer av sår.3 Många av våra patienter är näringsmässigt utsatta, har brist på D-vitamin, protein, zink – listan kan göras lång. Lärdom: Om du har en patient som har ett sår som du gör allt för, gör några laboratorieundersökningar. Börja komplettera dem med multivitamin, D-vitamin och protein (beroende på deras njurfunktion). Det är också en bra idé att hänvisa en patient med ett kroniskt sår till en dietist.

3. Det är okej att tvätta ett sår med tvål och vatten.
”Jag kan inte få mitt sår blött”, ”Jag köpte den här fina sårrengöringsmedlet i affären” och ”Jag har inte duschat riktigt på tre månader”. Jag hör ofta patienter säga dessa fraser. Det finns en felaktig föreställning om att man inte kan tvätta ett sår eller göra det vått med vatten. Det har utförts studier som inte visat någon skillnad i infektionsfrekvensen för sår som spolas med kranvatten eller koksaltlösning, vilket gör det till en säker och kostnadseffektiv metod för att rengöra sår.4 Jag säger ofta till patienterna att om man inte har brunnsvatten är det viktigt att tvätta hela området runt såret för att hjälpa till att förhindra överväxten av bakterier och normalflora som finns på huden.

4. Inget tjusigt förband kan kompensera för ett obehandlat patologiskt tillstånd.
Det här är ganska självklart, skulle man kunna tro. Men gång på gång ser jag dock att den här aspekten förbises. Många gånger blir vi som specialister fixerade vid enbart såret och ser inte till hela patienten. Patienter med ett hemoglobin A1C på 12 eller ett ABI på 0,6 kommer aldrig att läka sina sår, oavsett hur fin, dyr eller fantastisk den aktuella behandlingen är.

5. Ibland måste man faktiskt vara detektiv.
Att vara detektiv är min favoritdel av detta yrke. Du måste ta en fullständig anamnes och fysisk undersökning av patienten. Jag hade till exempel en gång en patient som placerade en vasokonstriktiv gel för sin artrit på huden och sedan fortsatte att använda en mentolmuskelavslappnande aerosol på samma område, höll den på samma ställe och sprayade under en längre tid, vilket orsakade hennes förfrysningsskador. Hon hade varit hos tre andra vårdgivare innan hon träffade mig. Som detektiv måste man också inse att om ett sår inte läker på normal väg, särskilt om det är ett kroniskt sår, måste man göra en biopsi. Marjolin, eller skivepitelcancer, kan uppstå från kroniska sår eller gamla ärr. En teori är att skivepitelcancer trivs i områden med inflammation, och kroniska sår är ofta fast i ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd.5

6. Reaktionen du får när du berättar för någon att du är sårspecialist.
”Du är vad? Vad är det ens?” Jag får ofta denna fråga när jag berättar vad jag jobbar med. När jag väl börjar förklara det för dem har de i allmänhet den här blicken av misstro i ansiktet. Jag brukar börja med att säga: ”Om du inte har ett kroniskt sår eller en kirurgisk komplikation vet du förmodligen inte att min specialitet existerar”. Men när du behöver någon som har en omfattande avancerad utbildning i behandling av sår… kommer du att bli glad att vi gör det vi gör.

Slutsats

Slutsatsen är att sårvård kanske inte är den mest erkända eller glamorösa specialiteten, men det finns en del ganska häftiga aspekter av den. Så nästa gång någon frågar dig vad du gör för att försörja dig, säg stolt ”Jag hjälper patienter med sår”. Sår som de kanske har haft i flera år.”

1. Världshälsoorganisationen. Nationella program för cancerbekämpning: policys and managerial guidelines. Genève, Schweiz: World Health Organization;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Säker och effektiv deodorisering av illaluktande svampande tumörer med hjälp av aktuell metronidazol 0,75 % gel (GK567): en öppen fas III-studie med flera centra. Support Cancer Care. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. ”People are starving- in your waiting room”. Caroline Fife MD Blog. Oktober 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. ”Är din praxis för sårrengöring uppdaterad?”. Wound Care Advisor. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. A comprehensive review on marjolin’s ulcers: diagnosis and treatment. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Squamous cell carcinoma- orsaker och riskfaktorer. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

Om författaren
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS är en certifierad sjuksköterska på Sanford Health i Fargo, ND. Hon fick sin BSN från Jamestown College och sin MSN från Maryville University. Hon är certifierad som Adult-Gerontology Nurse Practitioner av American Academy of Nurse Practitioners. Hon har varit certifierad i sår- och stomivård genom WOCNCB under de senaste åtta åren. På Sanford övervakar hon programmet för sårvård i öppenvården, är ordförande för SVAT-kommittén och deltar i många olika forskningsprojekt. Hon är en aktiv medlem av AAWC och är för närvarande medordförande för Research Task Force och Membership Committee. Hon är också arbetsmedlem i AAWC:s internationella konsoliderade arbetsgrupp för riktlinjer för diabetiska sår (AAWC International Consolidated Diabetic Ulcer Guidelines Task Force). Hon har varit engagerad i andra sårorganisationer och är för närvarande ordförande för Professional Practice Chair för North Central Region Wound, Ostomy, and Continence Society. Emily har varit expertgranskare för WOCN Society och Journal for WOCN. Hennes huvudsakliga karriärfokus ligger på att främja sårvård genom evidensbaserad forskning.