Den första delen av denna serie om skenbenssmärta handlade om smärta i benet, I del två av den här bloggen tittar vi på Chronic Exertional Compartment Syndrome (CECS)

CECS

Det finns flera muskel-”fack” i underbenet, vart och ett av dem innehåller muskler, blodkärl och nerver som är inneslutna i mjuk vävnad som kallas fascia. Under löpning ökar trycket gradvis i kompartmentet tills du börjar uppleva smärta. Symtomen börjar ofta vid en förutsägbar tidpunkt under löprundan och ökar sedan gradvis, för att sedan minska något när du är klar. Det känns vanligtvis stramt, spänt och ömt och kan täcka större delen av skenbenet beroende på vilket fack som är drabbat. Om trycket i kompartmentet höjs avsevärt kan det påverka nerven och orsaka stickningar, domningar eller muskelsvaghet.

Adapterat från Fraipont och Adamson 2003

Symtomen beror på vilket kompartment som är drabbat. Det främre kompartmentet är vanligast drabbat och står för cirka 45 % av fallen, det djupa bakre kompartmentet är näst vanligast med cirka 40 %. Det laterala kompartmentet utgör 10 % och det ytliga bakre kompartmentet cirka 5 %.

Det främre kompartmentet innehåller fyra muskler (Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus och Peroneus Tertius), tibiaartären och den djupa peroneusnerven. Symtomen känns vanligen i magen på muskeln Tibialis Anterior. Det kan finnas svaghet i dorsalflexion (lyfta foten) eller tåextension. Om nerven är påverkad kan det förekomma stickningar eller domningar i fotens ovansida och i det första webbenutrymmet. I svåra fall kan all kraft till dorsalflexion gå förlorad och en tillfällig eller ihållande ”fotnedgång” kan utvecklas.

Det laterala kompartmentet innehåller 2 muskler (Peroneus Longus och Brevis) och den ytliga peroneusnerven. Symtomen tenderar att kännas mer längs utsidan av skenbenet i de muskler som påverkas. Om nerven är påverkad kan man få stickningar eller domningar på framsidan och utsidan av skenbenet och svaghet i fotledens eversion (vridning av fotleden utåt). Jag hade detta under min maratonträning. Jag hade en matt värk och stickor och nålar på utsidan av skenbenet och eversionen var svag. Mina symtom fanns där i cirka tre veckor och försvann sedan helt med tre behandlingar med akupunktur och ett byte av löparskor.

Den djupa bakre delen av skenbenet innehåller tre muskler (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus och Tibialis Posterior) och den bakre tibialnerven. Symtomen känns vanligtvis runt insidan av skenbenet eller baksidan av underbenet. Om nerverna är påverkade kan det förekomma stickningar eller domningar i fotsulan och svaghet vid tåflexion och ankelinversion (vändning av foten inåt).

Det ytliga posteriora kompartmentet innehåller 2 stora muskler (Gastrocnemius och Soleus) och suralnerven. Om nerven är påverkad kan man få stickningar eller domningar på ovansidan av foten, på utsidan och svaghet i plantarflexion (att rikta foten nedåt).

Diagnostik och utredning

Guldstandarden för att diagnostisera kompartmentsyndrom är tryckmätning inom kompartmentet. Detta är ett invasivt förfarande och brukar göras efter träning för att övervaka tryckförändringar. MRT och nära infraröd spektroskopi har också använts.

En sak att tänka på när det gäller CECS är att om du är symtomfri i vila kan din läkare eller sjukgymnast hitta mycket lite när han eller hon undersöker dig. Det kan finnas vissa tecken, t.ex. fasciella bråck som är ganska vanliga hos personer med CECS, men om du inte tränar som en del av bedömningen kan de kanske inte hitta mycket mer. Detta kan leda till feldiagnos och det är ett tillstånd som ofta missas.

Causer till kompartmentsyndrom

Vi vet att musklerna tenderar att svälla vid ansträngande träning och att kompartmenten i benet är inneslutna i ganska oflexibla fascia. Så varför är det så att vissa människor utvecklar ett kompartmentsyndrom och andra inte?

Jag tror att mycket av det beror på att vi överbelastar en viss muskelgrupp när vi springer. Muskeln svarar med förstärkning och hypertrofi – en ökning av muskelstorleken – tänk Arnie! Om muskeln redan är förstorad innan du börjar springa blir den extra expansionen under en löpning för mycket för det begränsade utrymmet i facket. Resultatet blir att blodflödet till kammaren begränsas och att vävnaderna i kammaren blir ischemiska (den minskade blodtillförseln leder till brist på syre och glukos, vilket är nödvändigt för att vävnaderna ska fungera). Ischemisk vävnad orsakar smärta. När man slutar springa minskar trycket i kompartmentet och den normala blodtillförseln kan återgå och symtomen lugna ner sig.

Så varför överbelastas en muskelgrupp? Och kan man ändra på det?

Det är värt att komma ihåg i det här skedet att kompartmentsyndrom finns i olika grader av svårighetsgrad. För många kan deras symtom också mycket väl bara vara muskelspänningar som svar på överbelastning och inte ett fullt utvecklat fall av kompartmentsyndrom. Fram till ganska nyligen trodde man att kompartmentsyndrom reagerade dåligt på icke-kirurgisk behandling och att det krävdes kirurgi, men det finns allt fler bevis för att det kan behandlas utan att man behöver gå under kniven. I en studie tog man 10 löpare som väntade på en fasciotomioperation och ändrade deras löpstil till förfotslöpning. Alla 10 undvek operation och återgick till löpning med minskade symtom. En annan mindre studie av samma författare liknande effekter. Förfotslöpning är inte den enda möjliga lösningen, en liten studie visade utmärkta resultat för främre kompartmentsyndrom bara med byte av skor. Nu är det värt att komma ihåg att det här bara är mycket små studier och bara på patienter med främre kompartmentsyndrom. Det finns också ett antal begränsningar med studiedesignen men de tyder åtminstone på att detta tillstånd kan förändras icke-operativt.

Åtgärda orsakerna

I del ett av den här bloggen tittade vi på hur vissa faktorer kan ge större belastning på delar av benet vilket leder till stressreaktion och så småningom, om det fortsätter, stressfraktur. Principerna här är liknande. Liksom benstress tror jag att det också är ett ”kontinuum”, det vill säga att det är en gradvis ökning av stress på vävnader och inte ett plötsligt byte (som att man antingen har kompartmentsyndrom eller inte). Tidigare tecken kan vara bara spänning och obehag i muskeln, något som många löpare upplever och förmodligen beskriver som ”shin splints”.

Möjliga orsaker är;

  • Träningsfel
  • Dålig biomekanik
  • Olämpliga eller gamla skor
  • Dålig löparform
  • Dålig löpform
  • Överdriven löpning på fasta underlag
  • Dålig rörelse. kontroll
  • Muskelsvaghet
  • Reducerad fot- och fotledrörelse
  • Tissuebekymmer

Symtombehandling

Med kompartmentsyndrom kan det vara smärtfritt i vila, Trots det kan det vara värt att prova dessa åtgärder för att se om de minskar smärtan när du faktiskt springer.

  • Is – 10 till 15 minuter över det drabbade området
  • Självmassage
  • Kompression – många tycker att det är mycket effektivt att bära kompressionsstrumpor för att minska symtomen när de springer
  • Tape – tejp kan användas för att hjälpa till att stödja musklerna för att minska överbelastning. Det tenderar också att komprimera området. RW har en fin teknik här för smärta i främre skenbenet.
  • Sträck ut det drabbade området
  • Skumrulle – var försiktig och börja i de smärtfria omgivande områdena först
  • Akupunktur – inte något du kan göra på dig själv själv förstås, men jag tyckte att det var mycket effektivt.

Returnering till löpning

Ett av de frustrerande problemen med kompartmentsyndrom är att symtomen ofta återkommer vid löpning även efter en längre tids vila. Utmaningen är att hitta ett sätt att återgå till löpning utan symtom. Med mitt laterala kompartmentsyndrom märkte jag några tydliga mönster. Om jag började en löpning för snabbt fick jag symtom, om jag gradvis byggde upp farten var det betydligt mindre. Om jag värmde upp ordentligt förbättrades symtomen. Om symtom uppstod när jag sprang kunde jag oftast minska dem omedelbart genom att byta från vägen till gräset och sakta ner lite grann. Hastighetsarbete på betong var det mest förvärrande och orsakade stramhet och stickningar i benet. Jag sprang Brighton halvmaraton när mina symtom var som värst. Tätheten började runt kilometer 3 och min fotled kändes svag. Jag ändrade min position på vägen regelbundet så att jag sprang på lite olika kambers. Vid kilometer 5 var jag symtomfri igen.

Min poäng här är att modifiera och övervinna. Se vad du kan ändra som gör att du kan springa utan dina symtom. Det kan vara hastighet, distans, löpunderlag, steglängd, löparskor, uppvärmning före löpning eller träningstyp (backar/uthållighet/intervallträning etc.). På detta sätt kan du fortsätta att springa och genom att ta itu med orsakerna (enligt ovan) kommer din kropp att anpassa sig så att den slutar överbelasta en muskelgrupp och sedan kan du gradvis återgå till full träning. Bright Half Marathon var den 19 februari, jag sprang Brighton Marathon den 15 april helt symtomfritt.

Som alla mina inlägg här kommer detta med ett budskap; om du är osäker, låt dig undersökas. Det är alltid en bra idé att få skador bedömda, särskilt om de innebär stickningar, domningar eller muskelsvaghet.