Moist sårprodukter
är de bästa förbanden för hantering av donationsställen för hudtransplantat med delad tjocklek

Användningen av hudtransplantat med delad tjocklek (STSG) som en rekonstruktiv teknik är vanligt förekommande. Det innebär att man tar ut ett hudskikt som består av epidermis och dermis av varierande tjocklek. Naturligtvis innebär denna process att man skapar ett ytligt sår som är donatorplatsen.

Donatorplatsen läker genom en process av reepitelisering. Epitelceller migrerar över sårytan från sårkanten och kanterna på olika strukturer i det dermala lagret, t.ex. talgkörtlar och hårsäckar. Denna process resulterar i en epitelisk täckning av STSG-donatorstället vanligtvis inom sju till 14 dagar.

Helningshastigheten är ganska varierande och påverkas av faktorer som sårets djup, plats och storlek, tillsammans med patientens ålder.

Syftet med hanteringen av donatorstället är att upprätthålla en miljö som främjar optimal läkning och förhindrar morbiditet som kan inkludera, smärta, infektion och i slutändan fördröjd läkning.

Fuktig sårläkning

Inom sårbehandling i allmänhet har den senaste tidens utveckling handlat om att introducera många nya förbandsalternativ, där tyngdpunkten har förskjutits till produkter som främjar fuktig sårläkning. Fördelarna med dessa förband är väldokumenterade.

Fuktiga sårprodukter förhindrar uttorkning och fördjupning av sår, minskar risken för mekanisk skada på läkande vävnad vid avlägsnande och ger en miljö som leder till snabbare läkning. Trots fördelarna med att använda detta tillvägagångssätt är det uppenbart att icke-fuktiga sårläkningsmetoder fortfarande används vid hantering av STSG-donatorplatser.

Nya STSG-donatorplatser

Efter skörd av donatorplatsen läggs primära förband på såret och tryckförband appliceras under varierande perioder. Primära förband ska förbli intakta tills förbanden kan avlägsnas utan trauma.

Om det finns överdrivet mycket flytning förstärks förbanden eller byts ut helt och hållet. De förband som oftast används vid behandling av STSG faller in i ett antal generiska kategorier enligt följande:

Mätgasförband

Baserat på resultaten av många väl genomförda randomiserade, kontrollerade och intraindividuella studier är nätgasförband sämre än fuktiga sårprodukter när det gäller läkning, infektionsfrekvens och smärta/ obehag, och de bör inte användas vid behandling av STSG-donatorstället.

Polyuretan halvgenomskinliga transparenta filmer

Dessa kan rekommenderas för användning vid behandling av STSG-donatorer, men det har föreslagits att de, eftersom de inte har samma absorptionsförmåga som andra fuktiga sårprodukter, är mer lämpade för sår med lätta till måttliga mängder exsudat.

Hydrokolloider

Hydrokolloider visade sig vara överlägsna icke-fuktiga sårprodukter när det gäller läkning, smärta och infektion. Det har föreslagits att när hydrokolloider läcker bör man överväga förstärkning snarare än att byta förband helt och hållet.

Fiberförband/kalciumalginat

Det fanns inte tillräckligt med studier av tillräcklig kvalitet för att göra någon bedömning mellan kalciumalginat och andra fuktiga sårläkningsprodukter, eller mellan specifika produkter inom kalciumalginatgruppen.

Retentionstejpförband

Dessa förband har varit särskilt populära hos pediatriska patienter eftersom de anpassar sig bra och är ganska flexibla. Patienterna kan duscha och sedan torka förbandet.

Vid granskningstillfället hittades inga jämförande kliniska studier som jämförde dessa förband med antingen nätmått eller fuktiga sårläkningsprodukter.

Väljning av lämplig produkt

Beslutet om att använda en fuktig sårläkningsprodukt grundar sig ofta på minskad smärtnivå och förbättrad patientkomfort, särskilt när det gäller ambulerande.

Beslutet om vilken sårprodukt som ska användas bör också ta hänsyn till mängden sårexsudat:

  • Sår med lätt till måttligt exsudat kan hanteras med polyuretanfilmer
  • Sår med måttligt exsudat med hydrokolloider
  • Stark exsuderande sår med kalciumalginater.

Detta har ännu inte testats rigoröst i kliniska prövningar.

Helade STSG-donatorställen
Hanteringen av det helade donatorstället syftar till att upprätthålla den nya hudens integritet genom att förhindra uttorkning och minska risken för solexponering. Patientutbildning och specifika åtgärder bör innefatta användning av fuktighetskräm som appliceras ofta (två till tre gånger dagligen), undvikande av ultraviolett exponering och användning av starkt skyddande solskyddsmedel.

Slutsatser baserade på konsensus

  • Val av primärt förband bör baseras på en bedömning av den sannolika mängden exsudat.
  • Primära förband bör stödjas av tryckförband i minst 24-48 timmar.
  • Om donatorstället uppvisar ihållande kliniska tecken på infektion kan en kort behandling med topiska antimikrobiella medel påbörjas med frekventa uppföljningsbedömningar.
  • När det är möjligt bör förbanden förbli intakta tills de kan avlägsnas utan att traumat påställs.
  • Om läckage uppstår och den kliniska bedömningen inte tyder på infektion ska det primära förbandet förstärkas.
  • Om läckage kvarstår ska det primära förbandet avlägsnas och såret bedömas med avseende på kliniska tecken på infektion. Om det inte finns några kliniska tecken på infektion ska stället återförbandas med valfritt primärt förband.
  • Donatorställen som har fullständig epitelöverdragning ska tvättas försiktigt och få en fuktkräm minst två gånger dagligen.
  • Patienterna ska informeras om att de ska undvika UV-exponering av donatorstället. Om exponering är oundviklig bör starkt skyddande solskyddsmedel användas.

Rekommendation för praxis

Primärförband som utnyttjar principer för fuktig sårläkning, t.ex. hydrokolloider och halvgenomsläppliga filmförband av polyuretan, bör användas i stället för traditionella nätförband av gasväv vid behandling av STSG-donatorställen.

Denna information har hämtats från ett informationsblad om bästa praxis som tagits fram av Joanna Briggs Institute. Även om man har varit noga med att se till att artikeln sammanfattar tillgänglig forskning och expertkonsensus, kan man inte ta något ansvar till följd av att man förlitar sig på de beskrivna förfarandena. För mer information om detta blad och andra, besök JBI:s webbplats: www.joannabriggs.edu.au

.