Rotatorcuffen är en grupp muskler i axelregionen och deras senor som stabiliserar och stärker axeln och möjliggör dess många rörelser. Fyra muskler utgör rotatorcuffen, som alla förbinder skulderbladet med överarmsbenet.

De fyra musklerna i rotatorcuffen är:

  • supraspinatus,
  • infraspinatus,
  • teres minor och
  • subscapularis.

Rotatormanschettens funktioner är kopplade till glenohumeralleden, eftersom den ger stabilitet och rörelse i denna led.

Sjukdomar som påverkar rotatormanschetten stör funktionen i glenohumeralleden, vilket orsakar oförmåga att utföra rörelser i denna led, och åtföljs ofta av smärta. Den vanligaste skadan är en bristning i rotatorcuffen.

Struktur

Rotatorcuffen är en muskulotendinös struktur. Alla fyra rotatorcuffmusklerna har sitt ursprung i scapulakroppen, och deras senor sätter sig på tuberositeterna på proximala humerus. Musklerna i rotatormanchetten övergår till senor när de närmar sig sina fästpunkter. De fyra senorna smälter samman och bildar rotatorcuffsenan. Tillsammans med ledkapseln i glenohumeralleden, det korakohumerala ligamentet och de glenohumerala ligamenten smälter de fyra muskelsena samman till ett sammanflytande lager innan de sätts in i humerustuberositeterna.

Alla dessa mjukdelsstrukturer, liksom den fibrösa ledkapseln, är viktiga för att stabilisera glenohumeralleden.

Funktion

Rotatormanschetten ger flera rörelser i glenohumeralleden. Men ännu viktigare är att denna muskulotendinösa struktur är väsentlig för att stabilisera humerushuvudet och glenoidhålan.

Den glenohumerala leden saknar benstabilitet, så den förlitar sig i hög grad på både statiska och dynamiska mjukdelsstabilisatorer. Rotatorcuffmusklerna bidrar till att upprätthålla en stabil kärna i glenohumeralleden kring vilken de andra musklerna i axelgjorden effektivt kan verka på humerus.

Förutom att stabilisera glenohumeralleden tillhandahåller rotatorcuffmusklerna också flera rörelser i denna led, bland annat abduktion, inre rotation, yttre rotation och extension av överarmen. Generellt sett ger varje muskel i rotatorcuffen en annan uppsättning rörelser.

Rotatorcuffmuskler

Supraspinatus

Muskeln supraspinatus (eller helt enkelt supraspinatus, latin: musculus supraspinatus) är en triangelformad muskel som fyller supraspinatusfossan på scapula. Den har sitt ursprung i den supraspinösa fossa, som är belägen på den bakre ytan av scapula och sätter sig på den proximala humerusens tuberositet. Supraspinatusmuskelns sena passerar under acromion, över glenohumeralleden och sätter sig på den övre facetten av den större tuberositeten.

De viktigaste funktionerna hos denna rotatorcuffmuskel är att abducera armen och stabilisera axelleden. Innerveringen av supraspinatus sker via nervus suprascapularis (C5).

Infraspinatus

Infraspinatus (latin: musculus infraspinatus) är också innerverad av nervus suprascapularis (C5 – C6). Muskeln har sitt ursprung från skulderbladets bakre yta, närmare bestämt från den infraspinösa fossa, och sätter sig in i överarmsbenets större tuberositet. Muskelns sena sätter sig på den stora tuberositetens mittfasett.

Infraspinatus stabiliserar axelleden och ger en extern rotation av överarmen.

Teres minor

Teres minor (latin: musculus teres minor) är en rund muskel som har sitt ursprung i skulderbladets sidokant under tuberositeten infraglenoidus. Den sätter in sig i den nedre facetten av den större tuberositeten på humerus. Den är innerverad av axillarnerven (C5).

Likt andra rotatorcuffmuskler stabiliserar den axeln. Den ger också extern rotation och extension av överarmen.

Subscapularis

Subscapularis (latin: musculus subscapularis) är en stor triangulär muskel som fyller ut den subscapulära fossa på scapula. Den har sitt ursprung i främre delen längs den laterala ytan av scapula och sätter sig på den proximala humerusens mindre tuberositet. Subscapularis har en dubbel innervation av både den övre och den nedre subscapularisnerven (C5-C6), där den övre subscapularisnerven innerverar en större del av muskeln.

Subscapularis är den större och kraftfullaste av rotatorcuffmusklerna. Den ger inre rotation och adduktion av överarmen, samtidigt som den stabiliserar axelleden.

Innervation och blodtillförsel

Två av rotatorcuffmusklerna, supraspinatus och infraspinatus, är innerverade av suprascapularisnerven. Axillarisnerven innerverar teres minor. Subscapularis nerveras av både den övre och den nedre subscapularisnerven.

Den arteriella blodtillförseln till rotatorcuffmuskulaturen tillhandahålls i allmänhet av sex grenar av arteria axillaris, med de viktigaste bidragen som härrör från supraskapulären och de främre och bakre cirkumflexa humerala artärerna.

Gemensamma skador

Rotatorcuffbesvär är en av de främsta orsakerna till smärta i axeln och axelrelaterad funktionsnedsättning. Oftast är dessa störningar förknippade med åldersrelaterade degenerativa förändringar men kan också uppstå vid en akut skada. Den vanligaste skadan som drabbar denna muskelgrupp är en bristning i rotatorcuffen. Bland andra vanliga sjukdomar finns rotatorcuffens tendinit och tendinopati.

Rotatorcuffens bristning är en skada på en eller flera av senorna i rotatorcuffen. Den vanligaste senan som drabbas är den i supraspinatusmuskeln. Symtomen på en bristning i rotatorcuffen kan vara smärta, som vanligtvis ökar vid rörelse eller svaghet i den berörda muskeln, eller stelhet i axeln. De viktigaste orsakerna till skadan är degenerativa förändringar, repetitiva mikrotrauman och allvarliga akuta traumatiska skador. Det finns också många andra möjliga orsaker, t.ex. atraumatiska skador, intrinsikala faktorer (t.ex. hypovaskularitet) samt extrinsikala faktorer, t.ex. subakromial och intern impingement. En omfattande anamnes, strukturerad fysisk undersökning och röntgenbilder är ofta tillräckliga för att diagnostisera rotatorcuffskador, men ytterligare avbildning (t.ex. MRT) kan krävas för att klargöra skadan. Behandlingen av en bristning i rotatorcuffen kan omfatta vila, kalla tillämpningar på det ömma området, sjukgymnastik och kirurgi samt mediciner som minskar smärta och svullnad. Observera att inte alla fall av rotatorcuffbristning kräver operation.

En annan vanlig skada är rotatorcuffseninit, som är en akut inflammation i rotatorcuffens mjukvävnad.

Rotatorcuffseninopati är å andra sidan en kronisk inflammation eller degenerativ process i rotatorcuffens mjukvävnad.