Läkare beskrev först rhabdomyolys i den medicinska litteraturen under antiken, men i vår moderna tid rapporterades ett betydande antal fall under första och andra världskriget hos soldater som fick krosskador från bombningar och skyttegravskollaps. Rhabdomyolys är ett tillstånd som uppstår när skadade muskler släpper ut giftigt muskelinnehåll (vätskor) i blodet. I friska skelettmuskler är varje muskelfiber innesluten i ett tunt membran som styr ett antal pumpar som reglerar och upprätthåller elektrolytkoncentrationen i och utanför cellen. Elektrolyter är mineraler – de fyra grundläggande är magnesium, kalcium, natrium och kalium – i blodet och andra kroppsvätskor som bär en elektrisk laddning. Den korrekta balansen av elektrolyter och andra näringsämnen som tillhandahålls av ett normalt blodflöde gör det möjligt för musklerna att dra ihop sig och slappna av som svar på nervstimulering. Varje direkt eller indirekt skada på membranet kan orsaka skador och nedbrytning av muskelcellerna, vilket leder till att giftigt muskelinnehåll läcker ut i kroppens cirkulation (fig).

Vad orsakar att rhabdomyolys uppstår?
Du kan utveckla rhabdomyolys på grund av muskelskador på flera olika sätt, men de vanligaste orsakerna är trauma som leder till muskelkompression och krosskador, överansträngning av musklerna vid överdriven träning samt missbruk eller överanvändning av droger, alkohol och vissa mediciner (Tabell). Oavsett orsak kan resultatet av en muskelskada orsaka en kaskad av händelser som leder till att giftiga muskelbiprodukter släpps ut i blodomloppet, vilket inte bara påverkar musklerna utan även organen och resten av kroppen. Vid en klämskada – till exempel när en patient är instängd i en bil eller en kollapsad byggnad – dör muskeln när blodflödet avbryts. När kompressionen lindras släpps vätskor från den skadade muskeln ut i blodomloppet.

Till yttermera visso kan överdriven eller intensiv träning utöver en persons fysiska gränser orsaka träningsinducerad rhabdomyolys. De primära faktorer som tenderar att förvärra detta tillstånd är bland annat nivån av fysisk kondition, intensiteten och typerna av träning. Träningsinducerad rhabdomyolys tenderar att inträffa hos personer med dålig kondition, vid långvarig träning, vid hög luftfuktighet och höga temperaturer samt vid överdriven träning samtidigt som man tar droger eller dricker alkohol. Läkare har behandlat träningsinducerad rhabdomyolys hos militärrekryter och deltagare i maratonlopp, triathlon, fotboll, crossfit, tyngdlyftning och många andra sporter.

En annan orsak uppstår under långvarig immobilisering från anestesi, koma eller läkemedels- eller alkoholinducerad medvetslöshet när det finns ett obalanserat tryck på en gravitationsberoende kroppsdel. Det finns flera rapporter om en person som utvecklat rhabdomyolys efter drog- eller alkoholinducerad koma där armen eller benet komprimerats mot ett fast föremål eller en annan kroppsdel vilket minskat blodflödet till extremiteten i flera timmar och orsakat muskelskador.

Symtom
Symtomen på rabdomyolys kan variera beroende på omfattningen av din muskelskada, men de klassiska symtomen är svår muskelsmärta med svaghet till den grad att du får svårt att röra armar eller ben, och du kan få mörkröd eller brun urin eller minskad urinering. Dessutom kan lokala symtom runt det skadade området omfatta muskelsmärta, svaghet, svullnad, extrem ömhet, stelhet, kramper, blåmärken och ömhet. Du kan också uppleva en allmän sjukdomskänsla med feber, buksmärta, illamående och kräkningar. Ibland kan förändringar i det mentala tillståndet, såsom förvirring eller medvetslöshet, förekomma.

Diagnos
Läkare använder laboratorietester som påvisar överskott av muskelproteiner och enzymer i blodet och urinen för att diagnostisera rhabdomyolys. En noggrann anamnes och fysisk undersökning kan avslöja den underliggande orsaken eller åtminstone hjälpa till att välja den lämpligaste diagnostiska behandlingen.

Komplikationer
Komplikationer till följd av rabdomyolys kan vara många och allvarliga. När de giftiga vätskorna rinner ut i blodomloppet från skadad muskelvävnad kan det påverka inte bara lokal vävnad utan även organ i hela kroppen. Mer lokalt kan kompartmentsyndrom uppstå när ett ökat tryck byggs upp i ett muskelkompartment vilket leder till minskad syretillförsel till de lokala vävnaderna. Oregelbundna hjärtslag och till och med hjärtstillestånd kan också uppstå till följd av elektrolytdysfunktion. En patient kan till exempel få höga nivåer av kalium i blodet, vilket kan orsaka oregelbunden hjärtrytm. Biprodukter från musklerna kan också orsaka leverdysfunktion, vilket förekommer i cirka 25 % av fallen av rhabdomyolys. Andra komplikationer är ökad blodkoagulation, lågt blodtryck och chock. Njursvikt är också en av de allvarligaste komplikationerna under dagarna efter den första presentationen av rhabdomyolys. Permanenta njurskador och till och med död kan uppstå som följd i mycket allvarliga fall.

Behandling
När muskelskador har uppstått omfattar den huvudsakliga behandlingen av rabdomyolys aggressiv vätskeåterupplivning (intravenösa vätskor) för att undvika njurskador. När man väl befinner sig på sjukhus fortsätter den aggressiva vätskeåterupplivningen tillsammans med en noggrann anamnes och fysisk undersökning för att identifiera och hantera eventuella komplikationer. Hantering av komplikationer kan omfatta hjärtövervakning, läkemedel för att korrigera elektrolytobalanser och oregelbundna hjärtslag, kirurgi för att lindra förhöjda tryck i en extremitet, sjukgymnastik, noggrann övervakning av njurfunktionen och användning av dialys i allvarliga fall av njurskador.

Genomgång
Genomgången efter rhabdomyolys varierar och beror på graden av muskelskada och de specifika komplikationer som uppstått. Om tillståndet uppmärksammas och behandlas tidigt kan du undvika de flesta större komplikationer och förvänta dig en fullständig återhämtning. Återhämtning från träningsinducerad rhabdomyolys, utan större komplikationer, kan ta flera veckor till månader innan patienten kan återgå till träning utan återkommande symtom. Allvarligare komplikationer, som de som ofta ses vid kompartmentsyndrom, kan leda till flera operationer, månader av rehabilitering och permanent funktionsnedsättning. Dessutom löser sig ofta den njurdysfunktion som följer av rabdomyolys, men om man drabbas av allvarlig njurskada kan det resultera i permanenta skador och ett behov av långtidsbehandlingar, kanske till och med dialys.

Förebyggande
Förebyggande åtgärder är inriktade på att undvika det som orsakar rabdomyolys; men man kan bara undvika det som man själv har kontroll över. Du kan inte alltid förhindra en olycka eller skada, men du har kontroll över träningsinducerad rabdomyolys. Träningsinducerad rhabdomyolys kan förebyggas genom att inleda ett gradvis träningsprogram med tillräcklig återhämtningstid inkluderad, undvika extrema övningar, bevara vätskebalansen och inte träna i hög värme och luftfuktighet.

Ett sällsynt tillstånd
Glckligtvis är rhabdomyolys ett sällsynt tillstånd, särskilt eftersom det kan ha allvarliga och långvariga komplikationer. Även om man inte alltid kan undvika en skada kan patienterna undvika komplikationer genom att minimera de riskfaktorer som de kan kontrollera. Om en klämskada inträffar eller om du upplever symtom på rabdomyolys, kommer de bästa resultaten att uppnås om en läkare snabbt identifierar och behandlar tillståndet.

Författare: David Barnes, DO | Columbus, Georgia

Vol 30, Number 3, Summer 2018

Sist redigerat den 13 januari 2021