Sammanfattning och introduktion

Abstract

Syfte: De potentiella fördelarna och problemen i samband med datoriserade system för inmatning av receptorder (CPOE) undersöktes.
Metoder. En nationell databas för frivillig rapportering av läkemedelsfel, Medmarx, användes för att jämföra anläggningar som hade CPOE med de som inte hade CPOE. Egenskaperna hos de läkemedelsfel som rapporterades vara orsakade av CPOE undersöktes, och textbeskrivningarna av dessa fel analyserades kvalitativt.
Resultat: Anläggningar med CPOE rapporterade färre läkemedelsfel i slutenvården och fler läkemedelsfel i öppenvården än anläggningar utan CPOE, men den statistiska betydelsen av dessa skillnader kunde inte fastställas. Anläggningar med CPOE rapporterade mindre ofta läkemedelsfel som nådde patienterna (p < 0,01) eller skadade patienterna (p < 0,01). Mer än 7 000 CPOE-relaterade läkemedelsfel rapporterades under sju månader 2003, och cirka 0,1 % av dem ledde till skada eller negativa händelser. De vanligaste CPOE-felen var doseringsfel (dvs. fel dos, fel doseringsform eller extra dos). Både kvantitativa och kvalitativa analyser visar att CPOE kan leda till läkemedelsfel, inte bara på grund av felaktigt datorgränssnitt, felaktig kommunikation med andra system och brist på adekvat beslutsstöd, utan också på grund av vanliga mänskliga fel, t.ex. kunskapsbrist, distraktioner, oerfarenhet och skrivfel.
Slutsats: En nationell, frivillig databas för rapportering av läkemedelsfel kan inte användas för att fastställa effektiviteten av ett CPOE-system för att minska läkemedelsfel på grund av variationen i antalet rapporter från olika institutioner. Den kan dock ge värdefull information om de specifika typer av fel som är relaterade till CPOE-system.

Introduktion

Processen för läkemedelsanvändning är ett kontinuum av aktiviteter som involverar flera vårdpersonal och flera steg (dvs. förskrivning, transkribering, dispensering, administrering och övervakning), vilket skapar flera möjligheter till fel. Det är särskilt troligt att fel uppstår i förskrivningsskedet av många skäl, t.ex. förskrivarens otillräckliga kunskap om läkemedel, bristande efterlevnad av riktlinjer och rutiner, minnesluckor, nomenklaturrelaterad förvirring, felberäkning och fel i enhetsuttryck, bristfällig kontroll av patientens identitet, oläslig handstil, bristfälliga beställningsblanketter och otillräcklig eller felaktig patientinformation.

Computerized prescriber order entry (CPOE) innebär att förskrivaren använder datorstöd för att direkt skriva in medicinska ordinationer (t.ex. laboratorie-, röntgen- eller läkemedelsordinationer) från en skrivbordsdator eller en mobil enhet, t.ex. en personlig dataassistent. CPOE-system ger tillgång till patientjournaler i realtid och erbjuder ofta kliniskt beslutsstöd. CPOE är konstruerat för att eliminera oläslig handstil, undvika transkriberingsfel, förbättra svarstiden, noggrannheten och fullständigheten samt förbättra samordningen och kontinuiteten i vården. Dessutom hjälper beslutsstödsystem förskrivare att undvika fel genom att varna dem för felaktiga doser, allergier, kontraindikationer, dubbla läkemedel, interaktioner mellan läkemedel och andra potentiella risker. Vissa CPOE-system är kopplade till läkemedelsadministrationsregistret, vilket bidrar till att minska administreringsfel.

Empiriska bevis om CPOE-systemens potential att minska läkemedelsfel har varit begränsade. Farmaceuter vid ett akademiskt medicinskt centrum med 700 bäddar i Chicago granskade en veckas beställningar av läkemedelsfel och konstaterade att av de 1111 felen kunde 64,4 % ha förhindrats av ett CPOE-system. En studie som jämförde läkemedelsfel sex månader före och nio månader efter införandet av ett CPOE-system på ett stort sjukhus för tertiär vård visade att CPOE resulterade i en 55-procentig minskning av läkemedelsfel. När CPOE-systemet kompletterades med funktioner för beslutsstöd minskade läkemedelsfelen med 81 %. CPOE-system medför dock nya fel. I en nyligen genomförd studie observerades läkares och annan personals användning av CPOE på ett universitetssjukhus för tertiär vård och man identifierade 22 typer av risker för läkemedelsfel som var förknippade med systemet.

Det primära målet med den här studien var att bedöma de potentiella fördelarna och problemen i samband med CPOE med hjälp av ett frivilligt system för rapportering av läkemedelsfel, Medmarx, som sponsras av United States Pharmacopeia (USP). Under de senaste fem åren har betydande nationella satsningar gjorts på frivilliga system för rapportering av medicinska misstag, men hur dessa system bidrar till förbättrad säkerhet är omdiskuterat. I den här studien försökte man också utforska det potentiella värdet och den korrekta användningen av frivillig felrapportering i forskning om patientsäkerhet.