Diskussion

I vår studie noterade vi nekros i huden på svansarna hos råttor som behandlats med topikalt oxymetazolin och 90 % av deras svansar lossnade. Ett sådant fynd finns inte i kontrollgruppen. Som ett resultat av fysiopatologiska tester som vi utförde i slutet av vårt test har skadan på slutorganet bevisats bero på nekros.

De sympatomimetiska aminerna påverkar både alfa- och betareceptorer. De är effektiva på alfa-receptorer men stark stimuliberoende vasodilaterande effekt av betareceptorer maskerar den . Stimulering av betareceptorer i vasokonstriktion följt av vasodilatation och den resulterande återgången är viktig för näsans trängsel. Mekanismen för negativ återkoppling av imidazolinderivat, som används sedan länge, resulterar i minskad noradrenalinproduktion i den presynaptiska regionen . Som ett resultat av detta tvingas patienterna, som använder läkemedlet på lång sikt, att använda högre doser av läkemedlet. För att få samma resultat hos de patienter som använder topiska avsvällande medel på lång sikt föreskrivs ökade doser av läkemedlet, vilket leder till att fler doser av materialet kommer in i cirkulationssystemet via nässlemhinnan.

Av de biverkningar oxymetazolin inklusive lokala avsvällande medel som beskrivs i den prospektiva litteraturen är: ökning av rinnande eller täppt näsa, suddig syn, snabb, oregelbunden eller bultande hjärtslag, huvudvärk, yrsel, dåsighet, yrsel, yrsel, högt blodtryck, nervositet, darrningar, sömnproblem och svaghet. Dessutom har de systemiska biverkningarna vid användning av topiskt oxymetazolin rapporterats som händelserapporter i litteraturen. Men vi har inte funnit något som rör kongestion, ökning av PNL, ischemi och nekros när vi granskade den relaterade litteraturen. Abruzzo T. har i samband med en selektiv infusionskemoterapi med oftalmisk artärinfusion på en 19 månader gammal patient med retinoblastom rapporterat om utveckling av cerebral vasokonstriktion efter användning av topiska nasala sympathomimetiska medel . Om indikationerna visar att användningen av topiska sympatomimetiska medel utlöste lokal vasokonstriktion hos barn bör man alltså vara försiktig när man använder ett sådant medel . I en studie utförd av Loewan AH. har det rapporterats att efter användning av nässpray av oxymetazolin har reversibel segmentell cerebral vasokonstriktion och allvarlig huvudvärk observerats hos vuxna kvinnor som besökt kliniken. Efter användning av sympatomimetiska medel har det också rapporterats om vissa mekanismer som sannolikt är orsaken till problemet i det centrala systemet (stroke), inklusive akut hypertoni, vasospasm, trombos och angitinducerad vasospasm. Dessutom bör patienter som använder sympatomimetiska lokala och/eller systemiska läkemedel tillfrågas om den plötsliga kraftiga huvudvärken . Soderman P. har rapporterat om reaktioner i det kardiovaskulära systemet och centrala nervsystemet när patienterna använde oxymetazolin näsdropp i doser på 0,01 % till 0,05 % . Bland fynden finns de vissa biverkningar som agitation, ångest, sömnlöshet, kramper, takykardi och vasokonstriktion.

De kardiovaskulära biverkningarna ses också vid användning av lokala avsvällande medel. Fabi M. har rapporterat synkopeutveckling hos män efter användning av nasalt oxymetazolin . I allmänhet orsakar sympatomimetika hypertoni, takykardi, perifer vasokonstriktion och orsakar ofta systemisk toxicitet. Hos vissa patienter, som hos dessa patienter, observeras dock på grund av toxicitet centrala hypertensiva alfa2-receptorinducerande orsaker bradykarda reaktioner . Glazner F. har rapporterat bradykardi, hypotoni och synkope efter applicering av oxymetazolin nässpray på en manlig patient på 73 år . Thrush DN. har rapporterat ett fall av hjärtstopp efter användning av lokal oxymetazolin på ett barn på 2 år. Läkemedlen passerar in i cirkulationssystemet via nässlemhinnan, som är rik på kärlsystem. Därefter uppstår kärlmotstånd, högre spänning, sekundära effekter som stimulering av karotis- och aortabaroreceptorer och reflexbradykardi .

Då det lipofila läkemedlet som oxymetazolin absorberas systemiskt av kärlen, passerar lätt blod-hjärnbarriären och kommer in i kärl- och centralnervsystemet. När dessa läkemedel passerar hjärnbarriärerna, som amfetamin orsakade noradrenerg stark stimulerande effekt på det centrala nervsystemet . Den reaktiva vasodilatationen efter långvarig användning av läkemedlet bildas slem som når kärlsystemet, vilket läkemedlet lätt kan passera igenom och komma in i det cirkulära systemet. Ticoll B och Shugar G. har rapporterat att dessa effekter var helt relaterade till en 41-årig patient som led av paranoid psykos till följd av användning av nasal oxymetazolinspray . Snow SS. har rapporterat att tillägget av fenylefrin hos en 26-årig patient faktiskt resulterade i en toxisk psykos.

Sammanfattningsvis har komplikationer i det centrala nervsystemet och även i det kardiovaskulära systemet rapporterats efter användning av de lokala sympatomimetiska medlen. Det har ännu inte funnits någon information om effekterna av sådana medel på slutorganen. På grund av den skada som långvarig användning av nässpray inklusive oxymetazolin kan orsaka skador på slutorganen, vilket vi avslöjade i våra histopatologiska experiment. Vi anser att det är viktigt att läkarna ger information om läkemedlets biverkningar till sina patienter som använder det på lång sikt.