PMC

2. Fallrapporter

Vi presenterar fyra fall av SARS-CoV-2-infektion, inlagda på sjukhus under perioden 1 april 2020 till 15 maj 2020, som var förknippade med miktionssynkope under sjukdomsförloppet. Detaljer om de demografiska egenskaperna hos de 4 patienterna, deras komorbiditeter och deras huvudsakliga kliniska egenskaper visas i tabell tabell11.

Tabell 1

Patienternas demografiska och kliniska egenskaper.

Det första fallet är fallet med en 67-årig kaukasisk man, känd med essentiellt högt blodtryck, cerebrovaskulär olycka vid 60 års ålder, diabetes mellitus typ 2 under behandling med orala antihyperglykemiska medel, inlagd på sjukhus för hosta, retrosternal bröstsmärta och under behandling för SARS-CoV-2-infektion bekräftad genom RT-PCR-analys från nasala och faryngeala svabbprov. Patienten hade direktkontakt med sin son, som också diagnostiserades med COVID-19 och togs in på sjukhuset 10 dagar före faderns intagning. Vid intagningen noterades följande förändringar vid den fysiska undersökningen: perifer syremättnad 94 %, lungundersökning utan knaster vid auskultation, hjärtfrekvens 76 slag per minut, blodtryck 135 över 94 mm Hg, höger motoriskt underskott övervägande i övre extremiteten. Röntgen av bröstkorgen bekräftade förekomsten av flera högra basilariska lungor. De viktigaste laboratorieundersökningarna presenteras i tabell 3.3. Behandlingen inleddes med azitromycin 500 mg första dagen och därefter 250 mg/dag i 4 dagar, associerat med hydroxiklorokin, 200 mg q12h i 5 dagar, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletter q12h i 10 dagar, insulin glargin 8 enheter samma tid varje dag kl. 22.00 (som ersättning för de orala antihyperglykemiska medlen) och kronisk terapi med beta-adrenerga blockerande medel – nebivolol 5 mg varje dag. På den åttonde sjukhusdagen, efter morgonens miktion, uppvisade patienten en tillfällig medvetandeuppehåll, som upprepades efter att han lyfte sig i ortostatiskt läge. Synkopen var förknippad med en intensiv och ihållande huvudvärk. Blodtryck eller blodglukosserumnivåer efter synkopen förklarade inte synkopeepisoden. Eftersom patienten hade drabbats av en akut traumatisk hjärnskada utfördes en datortomografi (CT) av kraniet och en magnetresonanstomografi (MRT) av kraniet med snabb sekvens och visade inga patologiska förändringar. En lumbalpunktion utfördes också. Undersökningen av cerebrospinalvätskan var cytologiskt och biokemiskt inom normalområdet. Mannitol, Ringers-lösning och vitaminer från B-gruppen ingick också i hans behandling. Patienten skrevs slutligen ut på den 17:e dagen av sjukhusvistelsen då viral clearance uppnåddes (upprepat negativt RT-PCR-svabbstest för SARS-CoV-2 vid 24 timmar).

Tabell 3

Laboratorieundersökningar.

Det andra fallet är fallet med en 65-årig kaukasisk kvinna, känd med diabetes mellitus typ 2 under behandling med insulin, essentiellt högt blodtryck, tredje gradens atrioventrikulärt block, pacemaker i hjärtat, som lades in på sjukhus 3 dagar efter att ha fått 38°C feber, irriterande hosta, astheni och aptitlöshet. Det bekräftades att patienten hade SARS-CoV-2-infektion genom RT-PCR-analys. Vid intagningen noterades följande förändringar vid den fysiska undersökningen: fetma av klass II med ett BMI på 39,2 kg/m2, diffust minskat vesikulärt blåsljud på grund av ökad bröstkorgsdiameter anteroposterior, bilaterala basilariska knäppningar vid auskultation, perifer syremättnad 93 %, rytmiska hjärtrytmiska ljud, hjärtfrekvens på 80 slag per minut, blodtryck 140 över 70 mm Hg, hepatomegali, fysiologisk miktion och utan neurosensoriska förändringar. På den sjätte dagen av sjukhusvistelsen, på grund av de ökade områdena med lungsprickor och i samband med en perifer syremättnad på 83 %, visade en datortomografi (CT) av lungorna en allvarlighetsgrad på 20 av 25 (CT-skanningen avslöjade följande patologiska förändringar: flera områden med kondensering i matt glasaspekt spridda bilateralt, både perifert och centralt, av olika intensitet, där de tätaste har en halo av matt glas, och där de i det främre segmentet av den vänstra lungans översta lob har en tendens att sammanfalla, och där det också finns ett fint luftbronchogram. Läsionerna omfattade >75% av den högra överloben, mellan 50% och 75% av den högra mellanloben, >75% av den högra underloben, mellan 50% och 75% av den vänstra överloben och mellan 5% och 25% av den vänstra underloben). Data från de utförda laboratorieundersökningarna presenteras i tabell 3.3. Sjukdomsförloppet var gynnsamt under syrgasmask med högt flöde (10 l/minut), hydroxiklorokin 200 mg q12 h i 5 dagar, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletter q12 h i 10 dagar, dalteparinnatrium 5000 IE i 0.2 ml lösning 2 engångssprutor/dag för subkutan administrering i 20 dagar (hela sjukhusperioden), salbutamolsulfat 100 CFC-FREE inhalator – 100 μg/dos- 2 inhalationer q12h, kodeinfosfat 15 mg 3 gånger dagligen, dexametason 8 mg 2 gånger dagligen i 5 dagar, pantoprazol 40 mg/dag i 5 dagar, paracetamol 1 g vid behov och insulin. På den 11:e sjukhusdagen uppvisade patienten, utan att ha behov av syrgasmask, en tillfällig medvetandeuppehållning i några sekunder, efter den första miktionen som ägde rum klockan 5 på morgonen. De systoliska blodtrycksvärdena var 95 mm Hg, blodglukos 191 mg/dl, en kranial datortomografi (CT) utfördes också och akuta hjärnskador (cerebralt ödem, intracerebral blödning eller tumörer) uteslöts. Ringerlösning 500 ml administrerades. Patienten skrevs ut den 20:e dagen av sjukhusvistelsen när viral clearance uppnåddes och bekräftades med 2 negativa RT-PCR-svabbstester för SARS-CoV-2.

Det tredje fallet är fallet med en 61-årig kaukasisk man, som lades in på sjukhus 3 dagar efter att dysfagi och irriterande hosta uppstod. Patienten bekräftades med COVID-19 genom RT-PCR-analys från näs- och svalgprov. Vid fysisk undersökning vid intagningen noterades följande förändringar: BMI på 28,1 kg/m2, bilaterala lungsprickor vid auskultation, perifer syremättnad 93 % (vid inandning av rumsluft), hjärtfrekvens 94 slag per minut och blodtryck 135 över 85 mm Hg. De mest relevanta laboratorieundersökningarna presenteras i tabell 3.3. Under den tredje natten av sjukhusvistelsen, efter midnatt, vaknade patienten för en brådskande miktion. När han återvände till sängen uppvisade han en tillfällig medvetandeuppehåll. Efter att han hade rest sig upp upprepade han synkopen och han drabbades av en akut traumatisk hjärnskada efter att ha fallit. Patienten fick därefter stöd av sjukvårdspersonalen för att bibehålla ett ortostatiskt läge. En datortomografi (CT) av kraniet och en magnetresonanstomografi (MRT) av kraniet med snabb sekvens utfördes och visade inga patologiska förändringar. Under sin sjukhusvistelseperiod fick patienten behandling med Ringers-lösningar, insulin, hydroxiklorokin 200 mg q12h i 5 dagar, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletter q12h i 10 dagar och enoxaparin 60 mg i 0,6 ml, 2 enkeldossprutor/dag för subkutan administrering. Patienten skrevs ut dag 15 efter 2 negativa tester för SARS-CoV-2 och hänvisades till diabetespolikliniken.

Det fjärde fallet är fallet med en 48-årig kaukasisk kvinna som lades in på sjukhus 2 dagar efter att anosmi och ageusia uppstod. Patienten bekräftades med SARS-CoV-2-infektion genom RT-PCR från nässvabbar. Vid den fysiska undersökningen var alla fynd normala vid intagningen, perifer syremättnad 99 %, hjärtfrekvens 80 slag per minut och blodtryck 110 över 70 mm Hg. De viktigaste laboratorieundersökningarna presenteras i tabell 3.3. Nästa dag av sjukhusvistelsen, efter morgonens första miktion, återvände patienten till avdelningen med intensiv huvudvärk, diffus buksmärta och illamående, som föregår den tillfälliga (kortvariga – sekunder) suspensionen av medvetandet. De systoliska blodtrycksvärdena efter synkopen var 80 mm Hg, 500 ml koksaltlösning infunderades. En datortomografi (CT) av kraniet utfördes och akuta hjärnskador (cerebralt ödem, intracerebral blödning eller tumörer) uteslöts. Under sjukhustiden fick patienten behandling med hydroxiklorokin 200 mg q12h i 5 dagar, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletter q12h i 10 dagar och enoxaparin 40 mg i 0,4 ml, 2 enkeldossprutor/dag för subkutan administrering. Patienten skrevs ut dag 14 av sjukhusvistelsen efter 2 negativa tester för SARS-CoV-2.

Den första patienten var under behandling med beta-adrenerga blockerande medel, vilket kan vara en gynnsam faktor för en synkope. De övriga 3 patienterna var inte under behandling med hypotensiva läkemedel eller antiarytmiska läkemedel, diuretika eller depressiva läkemedel (detaljer visas i tabell Tabell Table2).2). Två patienter upprepade miktionssynkopen under de följande 2 minuterna och drabbades av en akut traumatisk hjärnskada. Bland varningssignalerna fanns huvudvärk (i 2 fall), buksmärta och illamående (i 1 fall) – detaljer visas i tabell Table2.2. De 2 första fallen presenterade miktionssynkope under den andra veckan av sjukhusvistelsen och de andra 2 under den första dagen efter intagningen på sjukhuset.

Tabell 2

Fördelande faktorer och varningssignaler.

Laboratoriedata visade hyperferritinemi (i 3 fall) och förhöjd blodsockerkoncentration. De viktigaste laboratorieundersökningarna presenteras i Tabell Tabell33.

Den kardiologiska undersökningen av alla 4 patienterna genom ett 12-ledars elektrokardiogram (EKG), uteslöt eventuella paroxysmala störningar i hjärtrytmen. Blodtrycksmätning efter synkope visade inte på hypotoni hos någon av patienterna. Dessutom utfördes en transthorakal ekokardiografi som inte visade några patologiska förändringar.

Vi uteslöt andra orsaker till synkope såsom binjurebarksinsufficiens efter användning av kortikosteroider, störningar i hjärtrytmen (bradykardi, atrioventrikulärt block, paroxysmal takykardi och paroxysmalt förmaksflimmer), neurologisk nedsättning (stroke, Parkinsons sjukdom), dehydrering, vasoaktiva mediciner, maligniteter, lunghypertension och hosta

.