PMC

FALLREDOVISNING

En 65-årig kvinna presenterade sig med en huvudbekymmer om smärta i vänster bukvägg och ett möjligt incisionsbråck. Hon hade tidigare under året genomgått en vänsterradikal nefrektomi, splenektomi och distal pankreatektomi för en massa på vänster njure. Den patologiska utvärderingen visade att massan var en stor perinefrisk abscess av osäker etiologi. Hennes tillfrisknande komplicerades av en sårinfektion och utveckling av en pankreasfistel, som reparerades. Några månader senare, efter tillfrisknandet, började patienten uppleva betydande smärta vid snittstället, som förvärrades vid daglig aktivitet. Hon förnekade alla symtom på infektion, såsom feber eller frossa. Ett fullständigt blodstatus som utfördes kort efter operationen visade ingen leukocytos. Hon remitterades till allmän kirurgi för ett misstänkt incisionsbråck. Fysisk undersökning visade en fast utbuktning vid den övre aspekten av snittet i den vänstra övre kvadranten, som var känslig vid palpation och som inte kunde reduceras. Det fanns ingen erytem, fluktuation eller andra tecken på infektion. En datortomografi (CT) av buken visade muskulär slapphet och ett tveksamt bukväggsbråck vid snittstället (fig. 1). Patienten fördes till operationssalen för utredning av sår i bukväggen och eventuell bråckreparation. Den övre aspekten av det tidigare incisionsärret öppnades på nytt och dissektion genomfördes ner genom den subkutana vävnaden till fascianivån. Ingen fasciadekel hittades, men en fast massa palperades i bukväggen. Ytterligare dissektion avslöjade ett felplacerat vänster revben omgivet av fibrös vävnad. Revbenet verkade avvitaliserat, tunt och bräckligt. Vi hänvisade sedan tillbaka till datortomografin och på detta ställe kunde ingen förkalkning observeras. Det var dock tydligt att det rörde sig om ett revben. Ribbenet dissekerades tills en frisk del noterades och det devitaliserade revbenet resecerades (fig. 2). Såret undersöktes återigen för att upptäcka eventuella muskulära eller fasciella defekter, inga sådana hittades. Patienten skrevs ut i gott skick samma dag. Borttagningen av revbenssekvestrummen löste patientens symtom.

CT-bilder av buken som visar ett potentiellt bukväggsbråck (pilar).

Responerat revben.