PMC

Discussion

Som i andra studier rapporterades en allmän övervikt av män. Manlig övervikt i skolgångsåldern lyfter fram deras slarviga beteende inom idrotten, öka fysisk aktivitet orimligt utåtriktad natur och utomhusaktiviteter. Cykelkörning från tidig ålder signalerar det faktum att RTA är den vanligaste orsaken bland pojkar. I yngre åldrar (0-4 år) dominerar kvinnorna i vår studie, vilket kan tillskrivas bristen på föräldraomsorg och könsdiskriminering av kvinnliga barn i vårt samhälle. Fall från knäet är den vanligaste skadan och den höga andelen misshandel hos kvinnor jämfört med män bidrar ytterligare till detta.

Som tidigare presenterats är spädbarn enligt uppgift sällsynta i denna serie (2,7 %) eftersom duran fäster för hårt vid det överliggande benet i denna ålder. Vissa studier visar till och med ett större antal EDH i den infantila åldersgruppen. Den vanligaste skadan var RTA (52,7 %), medan fall i andra studier var vanligare än andra orsaker. Brist på lämpliga trafikregler och cykling i unga åldrar bland pojkar bidrar till detta. I likhet med andra studier ökar RTA och misshandel med stigande ålder. I vår studie förblir dock RTA nästan konstant fram till 14 års ålder, där den når sin högsta nivå, och misshandel tenderar att öka med åldern. Idrottsskador står endast för 5,5 % av fallen, vilket möjligen beror på att intresset för idrott minskar.

Browne och Lam fann att 45,5 % av patienterna hade isolerad EDH utan tillhörande skada och att fall var en viktig faktor. Vår studie visade gynnsamt jämförbara resultat med 38,8 % (n = 28) isolerad EDH och fall bidrog till hälften av dessa fall. Risken för EDH tenderar att multipliceras fyra gånger med skallfrakturer. Förekomsten av skallfrakturer har vittnats om 48-90 % i pediatrisk ålder, men i denna serie var den endast 33,3 % (n = 24). Huruvida det bidrar till bildandet av EDH är en fråga som bör övervägas. Skillnaden i elasticitetskoefficient mellan duran och skallbenet förklarar mekanismen för dural separation och ackumulering av EDH utan fraktur. Associerade extrakraniella skador konstaterades till 68,1 % (n = 49) jämfört med 85 % i Browne och Lams arbete och rapporteras till och med vara sällsynta i vissa studier. Endast 2,7 % av fallen hade subduralhematom, vilket står i motsats till 14,3 % i en australisk serie i pediatrisk ålder, särskilt hos spädbarn. Skalphematom anses vara ett viktigt tecken för att misstänka EDH; i vår studie var 48 (66,7 %) av 72 EDH förknippade med skalphematom eller sårskador.

De vanligaste symtomen i vår serie var LOC och kräkningar; Zhong et al. rapporterade huvudvärk och kräkningar som ett av de vanligaste symtomen, men vi hittade huvudvärk i endast 16,7 % (n = 12) av fallen. En historia av huvudtrauma med LOC och kräkningar pekar starkt mot diagnosen. Ovanliga symtom som anfall, irritabilitet, lokaliserad svaghet, svindel och ovanliga rörelser i extremiteterna förekom hos 12,5 % av patientpopulationen, vilket intressant nog inte rapporterats av någon annan serie.

Regional preponderans som i andra serier visade sig vara mot parietalregionen. Höger parietalregion bidrar med mer än hälften till detta. Överlag är höger sida mer frekvent involverad vilket har bevisats i litteraturen. I likhet med Gerlachs arbete var efter parietal, frontal EDH vanligast. EDH involverar sällan den bakre fossa. Jämfört med 8,5 % av fallen i annan litteratur, härledde våra data endast 4,2 % postfossa EDH. Det beror på att dura fäster fastare vid det bakre valvet jämfört med den främre halvan. Liksom i Giovannis serie gjorde alla patienter med post fossa god återhämtning medan annan litteratur inte står för detta.

Temporal EDH är enligt uppgift sällsynt i litteraturen. Det kan tillskrivas det faktum att indragning av den mellersta meningealartären i temporalbenet hos vuxna inte ses hos barn. I vår studie var emellertid omkring en fjärdedel av hematomerna involverade temporalregionen.

Som Gerlach et al. rapporterade utfördes omkring 50 % av de kirurgiska ingreppen inom 6 timmar efter skadan; med ett genomsnittligt tidsintervall från skadan till operationen på 4,5 (2-15) timmar förhåller sig vår studie välvilligt till annan litteratur. Ospecifika symtom och sjukdomens krokiga karaktär fördröjer ofta diagnos och behandling.

Mortaliteten varierar i olika litteratur från 0 % till 12 % och var till och med högre i tiden före datortomografi. Mortaliteten i vår studie var 8,3 % och starkt förknippad med manligt kön, ingen av kvinnorna dog. I studien på West China Hospital rapporterades att 66 % av de avlidna var män och att majoriteten av dödsfallen berodde på fall, medan RTA var den vanligaste dödsorsaken i vår studie. I en studie hade barn <4 år en dödlighet på 16,7 %, 6,3 % i åldern 4-10 år och 7,4 % hos barn äldre än 10 år. Det övergripande resultatet i olika studier visar fullständig återhämtning hos 82,9 %-94,8 % av patienterna enligt GOS och mRS. I denna serie återhämtar sig 76 % av fallen fullständigt på KOSCHI.

Den retrospektiva karaktären hos vår studie begränsar tillgången till kliniska eller radiologiska data, men eftersom det är en relativt stor fallstudie med uppföljning för att få det övergripande resultatet för patienterna, övervinner den sin begränsning. Med tanke på dess varierande presentation och allvarliga prognos i ett rimligt antal fall rekommenderas det att utvärdera och misstänka EDH hos varje barn med en historia av RTA eller fall.