PMC

Diskussion

Skador på ansiktsbenen är mycket vanliga i den kliniska vardagen. Motorfordonsolyckor är den vanligaste orsaken till ansiktsskador följt av direkt våld orsakat av misshandel. Andra orsaker till ansiktsskador är fall, idrottsskador, skottskador etc.

1901 beskrev Le fort typiska skador till följd av trauma mot mitten av ansiktet. Le Fort I-fraktur är en fraktur som omfattar den antero-laterala kanten av näshålan. Vid Le Fort II-frakturer sträcker sig frakturlinjen upp till de nedre orbitala marginalerna. Vid Le Fort III-frakturer är det zygomatiska bågen inblandad. Det är en allmän regel att om pterygoidplattorna är frakturerade finns det alltid en Le Fort-fraktur, eftersom isolerade frakturer av pterygoidplattorna är ytterst sällsynta . Denna regel gäller i stor utsträckning, eftersom mycket få fall av isolerade frakturer av pterygoidplattorna har påträffats.

2014 beskrev Anh Q. Truong et al. ett samband mellan frakturer av laterala pterygoidplattor och mandibulära frakturer . De analyserade retrospektivt datortomografier av sju patienter med ansiktstrauma som hade frakturer på pterygoidplattorna utan Le Fort-fraktur. De fann att mandibulära frakturer förekom hos alla sju patienterna. En ipsilateral subkondylär fraktur sågs hos alla sju patienterna, symphysfrakturer hos två, fraktur på mandibularkroppen hos en, parasymphysfraktur hos en och koronoidfraktur hos en patient. De föreslog att transduktionen av kraft som förskjuter mandibeln och orsakar pterygoidmuskelkontraktion kan leda till en pterygoidplattfraktur.

I en annan retrospektiv studie med en femårig observationsperiod fann Ravi K. Garg et al. att av 209 patienter med pterygoidplattfrakturer hade 78 patienter inte Le Fort-frakturer. Sphenotemporal buttress frakturer, temporalbensfrakturer, zygomatico-maxillära komplexa frakturer och förskjutna underkäksfrakturer hittades hos dessa patienter .

I vår patient trängde den penetrerande främmande kroppen genom huden och den subkutana vävnaden in i den högra submandibulära regionen, tog sig in i masticatorutrymmet och nådde pterygoidfossa. Den främmande kroppen träffade den laterala pterygoidplattan vilket ledde till dess fraktur och lateral förskjutning. Patienten hade tur som inte fick någon skada på de stora blodkärlen. Den del av träkvisten som låg utanför huden avlägsnades av den behandlande läkaren och patienten skickades hem. Varken patienten eller den behandlande läkaren kände till den inverkade främmande kroppen förrän en datortomografi utfördes för att leta efter orsaken till en utflytande bihåla i orofarynx på vårt sjukhus.

Då en penetrerande främmande kropp är en ovanlig orsak till ansiktsskada, kunde vi inte hitta ens en enda fallrapport om en isolerad fraktur av pterygoidplattorna utan en associerad Le Fort-fraktur eller en fraktur av andra mittansiktsknogar. Vårt fall är således ett sällsynt undantag från den allmänna regeln att en isolerad fraktur av den laterala pterygoidplattan inte ses utan en associerad Le Fort- eller mandibularfraktur.