PMC

En 27-årig man utan kända medicinska problem remitterades till en öron-, näs- och halsmottagning på grund av en svullnad i främre delen av halsen. Han hade klagat över en solitär svullnad över den främre halsregionen sedan 15 års ålder. Svullnaden var smärtfri och ökade inte i storlek. Han nekade till att ha haft dysfagi, dyspné och heshet. Det fanns ingen kronisk hosta, inga konstitutionella symtom och han hade haft normal sköldkörtelfunktion sedan han upptäckte svullnaden. Han klagade inte över uppstötningar efter måltider och hade ingen halitosis. Ingen liknande presentation noterades bland familjemedlemmarna. Vid undersökningen fanns det en svullnad över den vänstra främre halsregionen som mätte 5×3 cm med normal hudfärg. Svullnaden uppstod endast vid deglutition och Valsalva-manöver. Svullnaden var mjuk, inte öm och inte pulserande. Det fanns ingen annan svullnad i huvud- och halsregionen (figur 1). Ingen avvikelse sågs vid munundersökningen. Systemisk undersökning, indirekt laryngoskopi och sköldkörtelfunktionstester var normala.

CT av halsen visade ingen strukturell abnormitet eller outpouching. Ett ultraljud av halsen utfördes i vila och under deglutition. Svullnaden var framträdande endast när patienten svalt. Ultraljudet visade att den vänstra inre jugularvenen ökade i storlek under sväljning samt under Valsalva-manövern (figur 2). Eftersom patienten var asymtomatisk beslutade vi om konservativ behandling med uppföljningsbesök för att övervaka hans tillstånd, som diagnostiserades som intern jugular ektasi. Intern jugular ektasi missas ofta i differentialdiagnosen. Den är godartad och förekommer sällan hos vuxna. Valsalva-manövern kan öka svullnadens storlek och den involverar vanligtvis höger sida när intrathoraxtrycket ökar.1-4 Den exakta orsaken till detta tillstånd är fortfarande okänd; man tror att inflammation, skada och belastning kan vara bidragande faktorer,1 men ingen av dem förekom i vår patients anamnes. Tillståndet rapporteras oftare hos män än hos kvinnor. Vi blev konfunderade av förekomsten av ektasi i den inre jugularvenen på vänster i stället för höger sida. Tillståndet är mindre vanligt på vänster sida på grund av anatomin hos den vänstra inre halsvenen, som är mer medialt belägen och utsätts för mindre stress från en ökning av intrathoraxtrycket.1-4

En lämplig radiologisk utredning är viktig för diagnosen och planeringen av vidare intervention. Ultraljud rekommenderas som första screeningmetod särskilt för yngre patienter eftersom det är snabbt, billigt, icke-invasivt och innebär ingen strålning. 2-5 Vi valde dock en datortomografi i stället eftersom vår preliminära diagnos var laryngocele och vi ville identifiera eventuella strukturella avvikelser. Vi hittade inga avvikelser och diametern på de bilaterala inre jugularvenerna visade ingen signifikant skillnad från varandra med intravenöst kontrastmedel. Vi skannade patienten endast en gång i vila (ingen ökning av intrathorakaltrycket) på grund av den extra strålningsexponering som en annan skanning under Valsalva-manövern skulle medföra. Vi föredrar ultraljud eftersom utvidgningen av den inre jugularvenen under Valsalva-manövern endast kan uppskattas när den jämförs med viloläget. Behandling är indicerad om komplikationer uppstår; annars rekommenderas konservativ behandling.1-3

.