DISKUSSION

Intag av utländsk kropp är vanligt hos barnpatienter, men sällsynt hos vuxna. Fångar och patienter med psykiska störningar utgör denna grupp.13 Prevalensen av blindtarmsinflammation orsakad av en främmande kropp är ungefär 0,0005 %.14 Olika föremål, bland annat synålar, skottkulor, tungspikar, endodontiska filer, borrkronor, hundhår, tandborstborsthår, tandpetare, fiskelinor, kvicksilver (efter intag av termometerns glödlampa), kondomfragment, grönsakskärnor, fruktkärnor, kärnor och maskar fastnar i blindtarmslumen.6,15 Det har rapporterats att nålar, nålar, skruvar och skott var de vanligaste främmande föremålen som orsakade blindtarmsinflammation.10-12 Dessa röntgentäta föremål är tyngre än det gastrointestinala (GI) innehållet och på grund av cecumens läge och dess låga motilitet tenderar sådana främmande föremål att fastna i denna del. Inträdet till blindtarmslumen påverkas av vissa faktorer, bl.a. blindtarmslumens mynning och blindtarms anatomiska läge. Med tanke på den retroceka appendixens uppåtriktade läge är det nästan omöjligt för främmande material att tränga in i lumen, vilket kan bero på att dess öppning delvis är knäckt eller förträngd. Den komplicerade eller okomplicerade blindtarmsinflammationen beror på formen, storleken och arten av de främmande kroppar som fastnat i blindtarmen. Främmande kroppar kan delas in i högrisk- och lågriskgrupper utifrån deras fysiska egenskaper. Högriskgruppen består av skarpa, långsträckta eller spetsiga föremål som vanligtvis orsakar perforation, abscess i blindtarmen och peritonit, medan den andra gruppen omfattar föremål med trubbiga eller runda kanter som orsakar obstruktion av blindtarmslumen och förblir vilande under lång tid10 . I en undersökning av 256 patienter med främmande kroppsinducerad blindtarmsinflammation under 10 år drog forskarna slutsatsen att hos patienter med vassa, styva eller metalliska främmande kroppar i blindtarmen var 93 % symtomatiska, och inflammation och perforation sågs hos 88 % respektive 77 % av patienterna. Endast 66 % av patienterna med trubbiga eller runda fasta främmande kroppar med slät kant i blindtarmen uppvisade dock symtom. Klinger och medarbetare rapporterade att blindtarmsinflammation orsakad av högriskobjekt sågs hos cirka 75 % av patienterna, medan mindre än 12 % av patienterna hade främmande kroppar med låg risk i blindtarmen.10 Eftersom de flesta främmande kroppar som fastnat i blindtarmen är röntgentäckta och kan upptäckas vid seriell vanlig bukröntgen och kan observeras som en hyperechoisk lesion med skuggor vid ekolod, blir misstanken om blindtarmsinflammation lätt för läkarna. Andra symtom som bidrar till att identifiera blindtarmsinflammation är inflammation efter åtminstone partiell obstruktion och Mc-Burney-ömhet hos asymtomatiska patienter. Därför behövs ingen ytterligare undersökning i denna situation. De flesta patienter med högriskfrämmande kroppar i blindtarmen uppvisade uppenbara symtom. Därför anses profylaktisk blindtarmsoperation vara en genomförbar behandling för sådana patienter. Det nämndes att även trubbiga föremål som vanligtvis omsluts av fekalier kan leda till obstruktion av blindtarmslumen på lång sikt och efterföljande subakut eller kronisk blindtarmsinflammation eller ibland mukocele.15 Även förgiftning är en annan komplikation av främmande kroppar i blindtarmen som orsakas av skottskador. Enligt dessa problem bör alla patienter, oavsett typ och beskaffenhet av främmande kroppar och oavsett om patienterna har symtom eller inte, blindtarmsopereras.8,10 I vissa publikationer finns det olika rekommendationer, bland annat fluoroskopistyrd koloskopi och laparoskopi, för att avlägsna den främmande kropp som finns i blindtarmen innan det slutgiltiga beslutet om blindtarmsoperation fattas.11,16

I en fallrapport om en 20-årig man med tecken och symtom på blindtarmsinflammation med onormala laboratorietester hittades en metallisk främmande kropp vid bukröntgen, vilket bekräftades som en nål vid datortomografi. Vid laparoskopisk undersökning hittades en något förtjockad och inflammerad appendix, troligen på grund av nålens erosion nära appendixhalsen. Patienten skrevs ut utan några postoperativa komplikationer.15

Antonacci och kollegor rapporterade en 45-årig man med en historia av att ha ätit märgben cirka 15 år före intagningstillfället som presenterade sig med smärta i nedre högra sidan av buken. Abdominal radiografi respektive datortomografi avslöjade radioopaka bildning och en massiv rund fyllnadsdefekt i iliakalfossan. Laparoskopisk blindtarmsoperation utfördes och patienten skrevs ut 2 dagar senare utan komplikationer.17

Appendicit orsakad av att ha ätit gäss som jagats med blykulor från ett hagelgevär rapporterades hos en 8-årig pojke. Vid laparoskopisk blindtarmsoperation återfanns 57 blykulor i blindtarmslumen.18

Vi rapporterade ett fall av blindtarmsinflammation orsakad av kolonens transittidsstudie som en komplikation till denna diagnostiska metod. Eftersom denna patient hade kronisk förstoppning och var benägen för impaktion av radioopaka markörer i blindtarmslumen och efterföljande blindtarmsinflammation, anser vi att långtidsuppföljning efter kolontransittidsstudie och tagande av vanliga bukröntgenbilder några dagar senare kan vara genomförbar. Å andra sidan har nyligen radionukleotidstudie betraktats som ett fördelaktigt alternativ utan någon erkänd komplikation.

Colon transit time study är en enkel metod för att utvärdera motoriska störningar i tjocktarmen, men den kan vara farlig. Blindtarmens position och dess breda öppning kan vara en hotande faktor för att fånga in markörerna. Långtidsobservation och användning av icke-metalliska markörer kan vara lämpliga.