PMC

Introduktion

Och även om cirka 90 % av kvinnorna rapporterar att de får orgasm efter någon form av sexuell stimulering, upplever de flesta kvinnor inte rutinmässigt (och vissa aldrig) orgasm enbart vid samlag (Lloyd, 2005). Däremot upplever nästan 100 % av männen rutinmässigt orgasm enbart vid samlag. Denna skillnad mellan könen när det gäller tillförlitligheten när det gäller att nå orgasm under samlag har ansetts återspegla evolutionära (Lloyd, 2005) eller sociala (Hite, 1976) processer. En anatomisk förklaring till denna skillnad har också föreslagits så att variationen i avståndet mellan en kvinnas klitoris glans och hennes vagina förutsäger sannolikheten för att hon kommer att uppleva orgasm vid samlag (Narjani, 1924). Specifikt föreslogs det att om detta avstånd är mindre än 2,5 cm är det mycket troligt att en kvinna kommer att få orgasm enbart vid samlag. Detta förhållande har inte utvärderats statistiskt, men två historiska studier ger uppgifter som stöder ett sådant förhållande (Narjani, 1924; Landis, Landis och Bowles, 1940). Vi använder ett okonventionellt tillvägagångssätt för att undersöka det föreslagna sambandet mellan variation i kvinnors könsorgan och orgasm under samlag. Vi utforskar först den här idéns historia i den vetenskapliga och populärvetenskapliga litteraturen och presenterar sedan en statistisk analys av de två tillgängliga historiska datamängderna med uppgifter som är relevanta för det föreslagna sambandet (Narjani, 1924; Landis, Landis och Bowles, 1940). Även om det finns utmaningar för validiteten av dessa data finner vi dem tillräckligt stödjande för ett samband mellan kvinnors genitala anatomi och förekomsten av orgasm vid samlag för att känna att de kan tjäna som grund för att utveckla moderna välkontrollerade studier av sambandet mellan kvinnors genitala anatomi och förekomsten av orgasm vid samlag.

Orgasm är kulmen på sexuell upphetsning, och löftena om orgasm kan utgöra den primära motivationen för individer att delta i sexuellt umgänge. Sexuell upphetsning i sig är dock belönande och sannolikt gemensam för alla däggdjurs sexualitet. Studier av djur har visat att sexuell upphetsning är belönande även när samlag inte förekommer (Meisel, Camp och Robinson, 1993). Förvisso söker sig människor, åtminstone män, ibland till aktiviteter, t.ex. strippklubbar, där sexuell upphetsning utan orgasm är det primära målet och där det är osannolikt att samlag förekommer. Hos manliga däggdjur leder tillräcklig sexuell upphetsning till utlösning och orgasm. Det är således möjligt att orgasm förekommer hos alla manliga däggdjur. Fallet hos honor är mindre tydligt. Även om det finns bevis för att sexuell upphetsning hos kvinnor är belönande (Meisel, Camp och Robinson, 1993), är det oklart om människor, eller möjligen primater, (Goldfoot, et al., 1980), är unika genom att vara de enda djuren där förhöjd sexuell upphetsning hos kvinnor kulminerar i orgasm. Inte ens hos primater är kvinnlig orgasm universell, och det finns få bevis för att den förekommer utanför människan. Till och med bland kvinnor uppger minst 10 % att de aldrig har upplevt orgasm. För att ytterligare komplicera saken finns det fortfarande ingen fullständig överenskommelse om vad som utgör kvinnlig orgasm (Meston, et al., 2004; Komisaruk, Beyer-Flores och Whipple 2006). Även om sexuell upphetsning föregår orgasmen hos kvinnor varierar den specifika sexuella stimulering som utlöser orgasm mycket mellan kvinnor. Kvinnor når orgasm genom direkt klitorisstimulering, indirekt klitorisstimulering, vaginal stimulering eller stimulering av inre områden som omger slidan. Vissa kvinnor upplever orgasm enbart vid samlag, medan andra kvinnor kräver samtidig stimulering av de yttre delarna av klitoris för att nå orgasm vid samlag, och vissa kvinnor upplever aldrig orgasm vid samlag under några som helst förhållanden.

En period av ökande sexuell upphetsning föregår orgasmen, vanligen från stimulering av könsorganen, hos de kvinnor som upplever orgasm. Med tanke på skillnaderna mellan manliga och kvinnliga könsorgan är det troligt att arten och omfattningen av den genitala stimulering som krävs för orgasm skiljer sig åt mellan män och kvinnor. Detta tycks definitivt vara fallet när det gäller orgasmer som uppstår enbart vid samlag.

En slående könsskillnad när det gäller uppkomsten av orgasm har varit känd i mer än 50 år (figur 1). Postpubertala män upplever rutinmässigt, och uppenbarligen lätt, orgasm, vilket framgår av deras pålitliga ejakulationsreflex, men kvinnlig orgasm verkar utvecklas långsammare och är mindre förutsägbar än manlig orgasm. Även om det finns kvinnor som når orgasm lika lätt och rutinmässigt som män, och vissa kvinnor som upplever orgasm lättare och flera gånger under ett enda samlag, är detta inte kvinnors typiska erfarenhet av orgasm. Denna könsskillnad när det gäller orgasmens inträde illustreras av när det högsta antalet män eller kvinnor har upplevt orgasm. Figur 1 illustrerar den kumulativa förekomsten, över tid, av män som ejakulerar (Kinsey, Pomeroy och Martin, 1948) i jämförelse med den kumulativa förekomsten av orgasm hos kvinnor (Kinsey, Pomeroy, Martin och Gebhard, 1953). Ejakulationen, och därmed förmodligen orgasmen, ökar från mindre än 5 % av pojkarna som ejakulerar till 100 % inom en femårsperiod. Däremot syns en mer gradvis utvecklingskurva hos kvinnor där förekomsten av kvinnor som upplever orgasm ökar gradvis under 25 år och aldrig överstiger 90 % (figur 1). Sammantaget tyder dessa data på att orgasm är ett annat fenomen hos kvinnor än hos män, som uppträder under olika utvecklingspåverkan och som sannolikt återspeglar genitala skillnader mellan män och kvinnor.

Illustrerar könsskillnaden i förekomsten av orgasm hos män och kvinnor i förhållande till ålder. Män visar en snabb övergång från att få pojkar upplever orgasm före puberteten till att alla män upplever orgasm strax efter puberteten. Kvinnor däremot uppvisar en mycket mer gradvis utvecklingskurva. Uppgifterna om männen är anpassade från Kinsey, Pomeroy och Martin, 1948 och uppgifterna om kvinnorna är anpassade från Kinsey m.fl, 1953.

När orgasmen begränsas till orgasm som inträffar under samlag framträder en slående skillnad i fördelningen av dess förekomst mellan män och kvinnor så att fördelningen av män och kvinnor som ”aldrig”, ”sällan”, ”ibland”, ”ofta”, ”nästan alltid” eller ”alltid” upplever orgasm under samlag skiljer sig markant. Hos män har denna fördelning en enda skarp topp som är centrerad på ”alltid” eller ”nästan alltid” orgasm under samlag. Däremot är fördelningen hos kvinnor relativt platt över kategorierna med en förhöjning i mitten och mindre frekvenser vid slutpunkterna ”aldrig” och ”alltid” (Lloyd 2005). Lloyd (2005) hävdade att denna könsskillnad i fördelningen av orgasm stöder ett starkt evolutionärt selektivt tryck på orgasm under samlag hos män, men inte hos kvinnor. Det direkta sambandet mellan manlig utlösning under samlag och reproduktionsframgång gör det förståeligt att det är nästan säkert att manlig orgasm under samlag förekommer. Källan till den slående variationen i förekomsten av orgasm vid samlag bland kvinnor är dock okänd, även om ett antal teorier har föreslagits om dess ursprung.

Freud hävdade att kvinnors förmåga att uppleva orgasm vid samlag varierade beroende på deras psykoanalytiska utveckling. Enligt hans uppfattning upplevde flickor till en början klitoriserotik analogt med pojkars peniserotik. När flickor mognade psykologiskt övergick de från klitoriserotik till vaginal erotik, vilket gjorde det möjligt för dem att uppleva orgasm under vaginalt samlag (Freud, 1905). Enligt Freud speglade orgasm vid vaginalt samlag en mogen, psykologiskt sund sexualitet, medan ett fortsatt beroende av klitorisk upphetsning för orgasm speglade en psykologiskt omogen utveckling. Sedan Freuds teori om kvinnors sexualitet publicerades har ”klitorisorgasmer” ställts i kontrast till ”vaginala” orgasmer, där vaginala orgasmer anses återspegla en lämplig psykologisk utveckling. Namnen anger egentligen inte olika typer av orgasmer, utan anger vilken typ av genital stimulering som utlöser orgasmen. Eftersom en majoritet av kvinnor inte rutinmässigt och tillförlitligt upplever orgasm enbart genom samlag (Lloyd, 2005) har Freuds psykoanalytiska argument resulterat i känslor av sexuell otillräcklighet för de många kvinnor vars orgasmer inte beror på vaginal stimulering. Denna åsikt, att det finns en mogen och psykologiskt sund form av kvinnlig orgasm, har blivit mindre utbredd, men förespråkas fortfarande mer än 100 år efter Freuds förslag. Det finns till exempel de som hävdar att kvinnor som upplever orgasmer vid samlag har bättre psykisk hälsa än kvinnor som når orgasm på annat sätt (Brody och Costa, 2008). På samma sätt finns det självhjälpsprogram vars mål är att kvinnor ska få orgasm enbart genom vaginalt samlag (Kline-Graber och Graber, 1975). Orgasm enbart från samlag fortsätter alltså att inta en betydande plats i kvinnors sexualitet. Med tanke på att en majoritet av kvinnor inte rutinmässigt upplever orgasm vid sådan stimulering (Lloyd, 2005) verkar det obegripligt att detta återspeglar att en majoritet av kvinnor är psykologiskt omogna. Istället visar detta på variationen i kvinnors orgasmer och att orgasm enbart från samlag inte är rutin för de flesta kvinnor. Frågan förblir obesvarad varför en minoritet av kvinnor rutinmässigt upplever orgasm enbart vid samlag, medan de flesta kvinnor kräver andra typer av stimulering.

Kvinnor skiljer sig markant åt när det gäller vilken typ av genital stimulering som på ett tillförlitligt sätt framkallar orgasm. Å ena sidan finns kvinnor som tillförlitligt utlöser orgasm genom vaginal eller cervikal stimulering utan någon direkt kontakt med klitoris glans eller skaft (Alzate, 1985; Komisaruk, et al., 2006). Å andra sidan finns det kvinnor som på ett tillförlitligt sätt når orgasm under samlag endast vid samtidig direkt klitorisstimulering (Masters och Johnson, 1966; Fisher, 1973; Hite, 1976). Överraskande nog har man sedan 60-talet ifrågasatt uppfattningen att vissa kvinnor får orgasm under samlag enbart genom vaginal stimulering och för närvarande är den vanligaste uppfattningen att alla kvinnors orgasmer under samlag utlöses av direkt eller indirekt klitorisstimulering (Masters och Johnson, 1966; Sherfey, 1972; Hite 1976). Sherfey, en psykoanalytiker, uttryckte det på följande sätt: ”Uttrycket ’vaginal orgasm’ är helt tillåtet så länge man förstår att (penis)stötandet är effektivt eftersom det stimulerar klitoris”, (Sherfey, 1972, s.86). Det finns alltså en lång historia av uppfattningen att stimulering av klitoris, direkt eller indirekt, krävs för att kvinnor ska uppleva orgasm vid samlag.

Tyvärr skiljer inte undersökningsdata om förekomsten av orgasm vid samlag vanligtvis mellan samlag utan samtidig stimulering av klitoris och samlag med samtidig stimulering av klitoris (se Lloyd, 2005 för en mer utförlig diskussion av denna fråga). De nuvarande uppskattningarna ger därför oprecis information om andelen kvinnor som rutinmässigt upplever orgasm enbart vid vaginalt samlag utan samtidig direkt stimulering av klitoris. Oavsett om samtidig klitorisstimulering anges eller inte, är det ändå bara en minoritet av kvinnorna som rapporterar att de på ett tillförlitligt sätt upplever orgasm vid vaginalt samlag. Lloyd drog följande slutsats: ”… ungefär 25 % av kvinnorna får alltid orgasm vid samlag, medan en knapp majoritet av kvinnorna får orgasm vid samlag mer än hälften av gångerna … ungefär en tredjedel av kvinnorna får sällan eller aldrig orgasm vid samlag” (Lloyd, 2005, s. 36). Det verkar osannolikt att de flesta kvinnor i dessa studier har samtidig klitorisstimulering under samlag eftersom sådan stimulering är nästan jämnt framgångsrik när det gäller att framkalla orgasm (Fisher, 1973; Hite 1976) och därmed skulle procentandelen kvinnor som upplever orgasm vid samlag vara motsvarande högre. Det verkar dock klart att en del av variationen i kvinnors orgasm under samlag beror på om samlaget i sig ger klitorisstimulering eller ej.

Klitorisstimulering under samlag kan avspegla hur nära klitorisens glans och skaft är placerade i förhållande till vaginalöppningen, vilket påverkar sannolikheten för att mannens penis skulle stimulera klitoris under vaginala stötar. Detta avstånd varierar markant mellan kvinnor och varierar från 1,6 cm till 4,5 cm mellan en kvinnas klitorisglans och hennes urinrörsöppning (en approximation för den vaginala öppningen; Lloyd, Crouch, Minto och Creighton, 2005). Förhållandet mellan variationen i detta avstånd och variationen i förekomsten av orgasm under samlag är dock inte helt känt.

Föreställningen att kvinnors orgasm under samlag är relaterad till klitorisglansens placering i förhållande till en kvinnas vagina föreslogs för mer än 85 år sedan (Narjani, 1924, Dickinson, 1933, Landis, Landis och Bowles, 1940). Marie Bonaparte, som använde pseudonymen Narjani, publicerade de första uppgifterna som relaterade klitorisglansens läge till förekomsten av kvinnors orgasm under samlag (Narjani, 1924). Bonaparte mätte avståndet mellan klitorisglansens undersida och urinrörets centrum (CUMD)2 och jämförde detta avstånd med sannolikheten för att kvinnan skulle uppleva orgasm under samlaget. Bonaparte hävdade att kortare CUMD resulterade i en högre förekomst av orgasm vid samlag, medan längre CUMD gav en lägre sannolikhet (Narjani, 1924). Bonapartes uppgifter publicerades 1924 och blev aldrig föremål för statistisk analys, eftersom lämpliga statistiska tester ännu inte hade uppfunnits. Bonapartes slutsats om ett samband mellan CUMD och orgasm vid samlag baserades således på en inspektion av uppgifterna, vilket lämnade obesvarat om det verkligen finns ett sådant samband och om det finns, hur tillförlitligt och stort sambandet är.

Bonaparte (Narjani, 1924) hävdade att det fanns två typer av sexuell bristande känslighet hos kvinnor, ”frigiditeter” som hon kallade dem. Den första var en sexuell anestesi som återspeglades i en oförmåga att nå orgasm genom någon typ av stimulering, ”inre eller yttre”. Kvinnor med den andra ”frigiditeten” var mycket sexuellt mottagliga, orgasmiska, men kunde inte uppnå orgasm enbart genom samlag ”Implacablement insensibles pendant le coit, et le coit seul”, (Narjani, 1924, s. 770). Enligt Bonaparte berodde den första ”frigiditeten” på psykogena källor och var mottaglig för psykoanalytisk behandling. Det var den andra ”frigiditeten”, avsaknaden av orgasm vid samlag, som Bonaparte ansåg inte kunde behandlas med psykoterapi, eftersom hon trodde att den var biologisk och berodde på att kvinnans klitoris låg för långt från vaginalöppningen för att kunna stimuleras av mannens penis vid samlag.

Bonaparte trodde så starkt på detta anatomiska inflytande på kvinnors sexuella reaktion att hon föreslog att man skulle behandla denna andra typ av ”frigiditet” genom att kirurgiskt förflytta klitorisens glans närmare vaginalöppningen hos kvinnor som inte upplever orgasm vid samlag (Narjani, 1924). Tillsammans med den österrikiske kirurgen Josef Halban skapade Bonaparte Halban-Narjani-förfarandet (Bonaparte, 1933), där klitorisens suspensiva ligament skars igenom, vilket gör det möjligt att flytta klitorisens glans närmare slidan. Bonaparte, som rapporterade att hon hade ett stort sexuellt intresse men aldrig upplevde orgasm vid samlag, fick denna behandling tre gånger när den första behandlingen var ineffektiv (Thompson, 2003). Hennes genitaloperationer var ineffektiva när det gällde att låta henne uppleva orgasm vid samlag. I likhet med Bonapartes erfarenhet var det kirurgiska ingreppet inte effektivt hos de fem kvinnor som fick klitoriskirurgi (varav en kan ha varit Bonaparte) eftersom de inte upplevde orgasm vid samlag. Av de fem försvann två från uppföljningen, två upplevde ingen tydlig förändring i sin sexuella respons och en förbättrades något, men bara medan operationsstället läkte från en infektion. När det kirurgiska området läkte upplevde hon inte längre någon orgasm vid samlag (Bonaparte, 1933). Dessa resultat ogiltigförklarar inte nödvändigtvis den teoretiska förutsättningen för operationen, eftersom klitorisområdet är starkt innerverat (O’Connell, Sanjeevan och Hutson, 2005) och det är troligt att det kirurgiska ingreppet, samtidigt som det omplacerade klitoris närmare slidan, också kan ha avnervat klitoris. Oavsett hur operationen verkligen gick till, var Bonaparte 1933 inte övertygad av sina uppgifter från 1924 och förkastade sin tidigare anatomiska tolkning som felaktig. Med ett argument som Dickinson (1949) senare skulle använda mot det anatomiska argumentet påpekade Bonaparte att det fanns kvinnor i hennes urval från 1924 med kort CUMD som inte upplevde orgasm vid samlag och kvinnor med lång CUMD som gjorde det. I stället, hävdade hon, var det psykoanalytiska processer, inte klitorisplacering, som avgjorde om en kvinna upplevde orgasm vid samlag eller inte (Bonaparte, 1933). Hennes förändrade synsätt återspeglade sannolikt hennes erfarenhet som Freuds elev sedan 1927 (Thompson, 2003), eftersom hennes artikel från 1933 återgav Freuds konceptualiseringar av kvinnors sexualitet som saknades i hennes ursprungliga studie (Bonaparte, 1933).

R.L. Dickinson (1933) och Carney Landis (Landis, Landis och Bowles, 1940) samlade nästa gång in data om CUMD och orgasm under samlag. Även om Dickinson samlade in uppgifter om mer än 5 000 kvinnors könsorgan under sin karriär som gynekolog sammanfattade eller publicerade han aldrig sina uppgifter, särskilt uppgifterna om 200 kvinnor där han registrerade deras CUMD och deras förekomst av orgasm vid samlag. Han hänvisade till detta urval i sin bok från 1933, ”Atlas of Human Sexual Anatomy” (Dickinson, 1933), för att till exempel motbevisa Marie Bonapartes påstående att CUMD förutsade orgasm vid samlag. Dickinson hävdade, precis som Bonaparte hade gjort 1933, att hans urval innehöll kvinnor med kort CUMD som aldrig upplevde orgasm vid samlag, och kvinnor med lång CUMD som rutinmässigt upplevde orgasm vid samlag (Dickinson, 1933). Dickinson presenterade dock inga faktiska data för att stödja sitt argument och såvitt vi vet har ingen sammanfattning av data från dessa 200 kvinnor som han mätte inte publicerats. Det är således okänt om de fall som Dickinson nämner var isolerade undantag från ett vanligare mönster där CUMD förutspådde förekomsten av orgasm vid samlag eller om de återspeglade frånvaron av ett samband mellan CUMD och orgasm vid samlag, vilket Dickinson hävdade.

Carney Landis samlade tillsammans med sin hustru Agnes och en kollega Marjorie Bowles in systematiska data om CUMD och förekomsten av orgasm vid samlag. Även om det fanns 153 icke psykiskt sjuka kvinnor i studien (de övriga 142 kvinnorna i studien var psykiatriska patienter) presenterades data om CUMD och orgasm endast för de 44 gifta kvinnorna i studien, för vilka det fanns fullständiga data för endast 37. Dessutom analyserade Landis och kollegor (1940) endast minimalt sina data och publicerade en enda 2×2-tabell som jämförde förekomsten av orgasm under samlag (uppdelad i två grupper, 40-100 % och 0-30 % orgasmförekomst) i förhållande till om försökspersonens klitoris var ”hög” (CUMD på 3,5 cm eller mer) eller ”låg” (CUMD på mindre än 3,5 cm). Författarna hävdade att jämförelsen var signifikant med 81 % av kvinnorna med låg klitorisplacering som upplevde orgasm vid samlag mer än 40 % av gångerna, till skillnad från 50 % av kvinnorna med hög klitorisplacering. Man beskrev dock inte vilken metod för statistisk jämförelse som användes, inte heller hur man kom fram till en exakt sannolikhet på 0,038, eller om man använde en- eller tvåsidiga sannolikheter för denna analys. Även om denna enskilda analys stöder att kort CUMD är förknippat med en högre sannolikhet för orgasm vid samlag, är det oklart om det finns mer övertygande bevis inom detta dataset som skulle kunna avslöjas genom en mer omfattande statistisk analys.

Oavsett bristen på analytiska detaljer i alla dessa studier hade uppfattningen att klitorisens placering i förhållande till slidan påverkade orgasmresponsen en populär spridning och presenterades som ett fastslaget faktum av författare till ”marital sex manualer” från den tiden samt presenterades i andra publikationer under de senaste 80 åren.

Till exempel erbjöd van de Velde (1930; 1965), författare till den mest populära sexhandboken för äktenskapliga relationer från 1930-talet till 1950-talet, ”Ideal Marriage”, åsikten att:

”… samlagsstimulering beror i mycket hög grad på den individuella strukturen, Till exempel på klitorisens storlek, på frenulans utveckling, på klitorisens position (och det finns en avsevärd mångfald i dessa avseenden, särskilt när det gäller position, dvs, om det lilla organet ligger högre upp på framsidan av blygdläppssymphysen eller nästan under den).” (van de Velde, 1930, s178-179)

Senare i samma kapitel hävdar van de Velde (1930) att en sådan hög klitorisplacering är förknippad med en liten klitoris och benämner denna klitorisstorlek ”… en viss grad av hejdad utveckling av genital infantilism.”, och konstaterar att en sådan ”underutveckling” är vanlig i Europa och Amerika och drar slutsatsen att ”Klitorisens lilla storlek och höga placering, som förhindrar dess fulla stimulering vid samlag, har därför särskild betydelse”. Denna hänvisning till ”genital infantilism” bör inte ses som ett eko av Freuds distinktion mellan klitoris- och vaginalerotik. Van de Velde hänvisade specifikt till klitoris storlek eftersom han i sin bok främjade mannens klitorisstimulering som en avgörande del av den äktenskapliga sexualiteten. Han uppmuntrade till och med till att regelbunden stimulering av klitoris skulle ge en permanent förstoring eftersom, som han uttryckte det, ”… övning ger färdighet” (van de Velde, 1930). Naturligtvis presenteras inga bevis för att sexuell aktivitet permanent förändrar klitorisens storlek, och inga bevis har heller hittats. Ändå är det tydliga budskap som förmedlas i dessa avsnitt att konfigurationen av kvinnors könsorgan i hög grad påverkar sannolikheten för att de kommer att få orgasm vid samlag.

En liknande slutsats erbjöds av Hannah och Abraham Stone (1935) författare till en annan bästsäljande äktenskapshandbok, ”A Marriage Manual”, där de konstaterade:

”Det är troligt att avståndet mellan klitoris och slidans öppning hos den enskilda kvinnan kan ha en viss betydelse för hennes förmåga att nå en orgasm under samlag. Ju högre klitoris ligger och ju längre bort från vaginalöppningen, desto mindre kontakt är det troligt att det blir och desto större är svårigheten att uppnå en tillfredsställande klimax.” (Stone och Stone, 1935, s198-199).

Stones beskrev att de hade mätt könsorganen hos ”ett stort antal kvinnor”. Även om de inte presenterar några faktiska data, hävdar de att avståndet mellan vagina och klitoris i deras urval varierade från ”en halv till två och en halv tum med ett genomsnitt på en och en halv tum” (Stone och Stone, 1935). De drog slutsatsen att även om det inte finns något konsekvent samband var kvinnor med kortare avstånd ”mer benägna att tillhöra den grupp som uppnår tillfredsställande klimax”, (Stone och Stone, 1935). Idén, som först presenterades i Marie Bonapartes arbete hade alltså en omfattande populär spridning. Ursprunget till denna idé i populära äktenskapshandböcker är oklart eftersom varken van de Velde eller Stones nämner Bonapartes eller någon annan forskning som källa till principen att avståndet mellan klitoris och vagina påverkar sannolikheten för att en kvinna ska få orgasm vid samlag.

Judd Marmor (1954), en psykoanalytiker och sexterapeut, presenterade idén att avståndet mellan klitoris och vagina var viktigt för att kvinnor skulle få orgasm vid samlag, en idé som upprepades i ”Hite Report”, (Hite, 1976). Båda dessa författare presenterar samma slutsats som Van de Velde och Stones, men anger inga stödjande uppgifter. Vi kunde inte hitta några nyare uppgifter om förhållandet mellan klitorisplacering och kvinnors orgasmiska respons vid samlag än de som presenteras i Narjani (1924) och Landis-studien (Landis, Landis och Bowles, 1940).

I samband med att vi utforskade historien om idén att variabiliteten hos kvinnor som upplever orgasm vid samlag speglar genital variabilitet upptäckte vi att Bonaparte (Narjani, 1924) publicerade sina rådata i sin artikel från 1924 och att rådata för det gifta urvalet i Landis, Landis och Bowles (1940) arkiverades i biblioteket hos Kinsey Institute for Research in Sex, Gender and Reproduction. Eftersom båda proven antingen aldrig hade analyserats statistiskt (Narjani, 1924) eller endast minimalt (Landis, Landis och Bowles, 1940), analyserade vi dessa prov med hjälp av moderna statistiska tekniker som inte var tillgängliga när dessa uppgifter samlades in. De analyser som presenteras här av både Bonapartes (Narjani, 1924) och Landis (Landis, Landis och Bowles, 1940) urval stöder Bonapartes ursprungliga påstående att CUMD förutsäger sannolikheten för att kvinnor upplever orgasm under samlag. Även om det finns betydande skillnader mellan de två proverna både när det gäller dataens egenskaper och omfattningen av det samband som avslöjats mellan CUMD och orgasm vid samlag, stöder resultaten sannolikheten för att genital konfiguration bidrar väsentligt till en kvinnas potential att uppleva orgasm enbart vid samlag.