Syfte: 1) Att jämföra två publicerade metoder för att uppskatta pleuratryck, den ena baserad på direkt uppmätt esofagalt tryck och den andra baserad på bröstväggens elastans. 2) Att utvärdera överensstämmelsen mellan två publicerade optimeringsstrategier för positivt end-expiratoriskt tryck baserade på dessa metoder, den ena inriktad på ett end-expiratoriskt esofagalt tryckbaserat transpulmonalt tryck på 0 cm H2O och den andra inriktad på ett end-inspiratoriskt elastansbaserat transpulmonalt tryck på 26 cm H2O.

Utformning: Retrospektiv studie med användning av kliniska data.

Plats: Medicinska och kirurgiska intensivvårdsavdelningar.

Patienter: Sextiofyra patienter som mekaniskt ventilerades för akut andningssvikt med esofagusballonger placerade för klinisk hantering.

Metoder: Esofagaltryck och bröstväggens elastansbaserade metoder för uppskattning av pleuratryck och inställning av positivt end-expiratoriskt tryck tillämpades retrospektivt på var och en av de 64 patienterna. Hos patienter som ventilerades vid två positiva end-expiratoriska trycknivåer beräknades bröstväggens och andningssystemets elastanser vid varje positiv end-expiratorisk trycknivå.

Mätningar och huvudresultat: Skattningarna av pleuratrycket med båda metoderna var inte samstämmiga och skiljde sig åt med så mycket som 10 cm H2O för en viss patient. De två optimeringsstrategierna för positivt end-expiratoriskt tryck rekommenderade positiva end-expiratoriska tryckförändringar i motsatt riktning hos 33 % av patienterna. De ideala positiva end-expiratoriska trycknivåerna som rekommenderades av de två metoderna för varje patient var diskordanta och inte korrelerade (R = 0,05). Bröstväggens och andningssystemets elastanser ökade med ökningar av det positiva end-expiratoriska trycket hos patienter med positiva end-expiratoriska esofagala tryckbaserade transpulmonala tryck (p < 0,05).

Slutsatser: Metoder baserade på esofagalt tryck och bröstväggselastans för uppskattning av pleuratryck ger inte liknande resultat. Strategierna att rikta in sig på ett end-expiratoriskt esofagalt tryckbaserat transpulmonalt tryck på 0 cm H2O och att rikta in sig på ett end-inspiratoriskt elastansbaserat transpulmonalt tryck på 26 cm H2O kan inte anses vara utbytbara. Slutligen kan bröstväggens och det respiratoriska systemets elastanser variera på ett oförutsägbart sätt med förändringar i det positiva end-expiratoriska trycket.